慢性腎病的進(jìn)展呈現“前慢后快”的規律，即初期階段腎功能沒(méi)有明顯損傷，主要是一些敏感指標異常，包括尿潛血、尿蛋白、尿紅細胞還有免疫檢查相關(guān)指標，而腎小球濾過(guò)率、腎臟血流情況均正常。此時(shí)不發(fā)生腎功能惡化，治療用藥重點(diǎn)在針對糾正指標異常，預防腎功能損傷方面。以抗炎、消腫、利尿、免疫抑制類(lèi)藥物為主，不涉及到過(guò)多的護腎藥物。
而腎功能真正開(kāi)始惡化主要是進(jìn)入到慢性腎病2期后，從代償期進(jìn)入到失代償期再進(jìn)入到腎衰竭時(shí)期。腎功能進(jìn)展速度開(kāi)始加快，此時(shí)用藥比早期需更加系統，除了前面提到的，還有降壓、降脂、護腎、抗凝、改善血流情況、同時(shí)還有保護心臟、肝臟及腸胃系統方面的多類(lèi)藥。堅持正確用藥是維持腎功能長(cháng)期穩定，降低病情頻繁復發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵一環(huán)。
那么，在長(cháng)期維持腎功能不惡化，維持肌酐水平穩定的過(guò)程，哪些藥是不可或缺的？
有四類(lèi)藥使用需謹慎，別出差錯！
1、尿蛋白患者，激素要用對
患有腎炎、腎綜類(lèi)型的腎病的患者早期典型癥狀是尿蛋白、尿潛血，是腎臟內部免疫炎癥反應活躍的表現。需要針對局部炎癥表現進(jìn)行抑制，可以有效地阻止炎癥因子對系膜區細胞的損傷，減輕腎小球基底膜損傷，抑制蛋白、紅細胞的流失。
激素是抑制炎癥反應常用的藥物，對于多數類(lèi)型腎病均減小，包括微小病變、IgA腎炎、局灶階段性腎小球硬化癥、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、膜性腎病。
激素治療方案早期以沖擊為主，先把炎癥反應的“囂張氣焰”控制住，阻止更多腎細胞損傷，發(fā)揮作用后蛋白質(zhì)流失會(huì )有明顯下降，每位患者對激素的敏感性下降程度會(huì )有差異，一般2-4周有效果。下降后尿蛋白定量維持在1-2克之間，繼續下降需要堅持服用藥物。
除此之外，要徹底轉陰或控制流失，還要對受損腎小球細胞進(jìn)行恢復治療，可以從根本上抑制尿蛋白的流失。但是很多人患者降到1克左右后開(kāi)始著(zhù)急減藥，其實(shí)沒(méi)有達到徹底控制，導致后續容易頻繁反復，當然在外在因素也是其中之一。
2、尿蛋白高血壓明顯患者，沙坦/普利藥這樣用
沙坦及普利類(lèi)是常用的一類(lèi)長(cháng)效降壓藥，同時(shí)對處于腎病早期的患者降低尿蛋白有積極的效果。通過(guò)降低系統內壓，可以改善腎小球內壓，保護腎小球基底膜不受損傷，來(lái)減緩腎小球的硬化發(fā)展，保護整體腎功能。
沙坦/普利類(lèi)藥物對于早期僅有尿蛋白沒(méi)有高血壓的患者可以使用，對于高血壓級尿蛋白同時(shí)存在的患者為主要選擇。此外考慮到初次服用后會(huì )引起血液流通的變化，導致肌酐、血鉀的升高，因此肌酐超過(guò)265，腎功能不全的患者使用需要監測腎功能變化。部分比較敏感的患者，服用后一段時(shí)間肌酐會(huì )有升高，但通常不會(huì )超過(guò)原有肌酐的30%，屬于正常沒(méi)有必要停藥。
還有重要一點(diǎn)，一些患者常常因為使用后效果不是好，且肌酐升高就放棄使用。其實(shí)沙坦/普利類(lèi)通常建議初期使用是在腎功能安全的前提下，以可耐受最大劑量來(lái)用，劑量越大將尿蛋白越明顯，對腎功能保護反而有利。當然注意血壓的穩定，這樣才能保持病情得到有效治療，阻止病情進(jìn)一步惡化。
3、新型生物制劑，這樣用才好
近年來(lái)對于尿蛋白反復，治療不徹底方面也在增加了一些新型藥物或靶向藥。其中生物制劑是一類(lèi)比較新的藥物。有兩類(lèi)常被提到：利妥昔單抗、貝利尤單抗。
這兩類(lèi)藥物的作用機制類(lèi)似，主要是通過(guò)清理導致免疫復合物沉積，炎癥反應活躍的B細胞，來(lái)減輕腎臟內的免疫炎癥反應，減少抗體的產(chǎn)生。來(lái)起到改善腎小球以及尿蛋白的作用。
目前可用的腎病類(lèi)型包括微小病變、局灶階段性腎小球硬化、膜性腎病、狼瘡性腎炎。其中貝利尤單抗，對治療系統性紅斑狼瘡有積極效果。但目前由于剛剛上市且價(jià)格比較貴，沒(méi)有作為首選藥物。具體使用要謹遵醫囑，以免出現藥不達效的情況。
4、中成藥及中藥，堅持用才好
中成藥及一些中藥在慢性腎臟病治療，改善腎臟內血液循環(huán)，延緩腎功能發(fā)展方面也發(fā)揮著(zhù)不可阻斷的作用。且近年來(lái)對結合西藥治療腎病有著(zhù)一定積極作用。
其中比較常用的包括黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、黃芩、茯苓、生地黃、山藥等辯證的用藥可以起到積極的護腎作用。
肌酐升高的患者，通過(guò)一些療法即督灸、艾灸、熏蒸治療可以起到改善血液循環(huán)，降低毒素水平的作用，從而控制肌酐、尿素等指標的升高。但治療需要堅持服用，講究系統的長(cháng)期維持。很多人都講究快速見(jiàn)效，達標，其實(shí)不現實(shí)。腎功能損傷不是一天造成的，哪怕恢復也要有過(guò)程，只要是逐漸好轉，就是好消息。腎友們有肌酐、尿蛋白、腎衰竭、尿毒癥等腎病問(wèn)題
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