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汗吐下滲和解溫補總方

大汗

寒氣入人肌膚,久則侵骨,頭痛如劈,身熱如火,浮熱甚者,俱宜午時(shí)前發(fā)汗,午后陰分不宜。故曰∶汗不太早,汗不厭早,緊急不拘晨夜。以衣被覆首裹足,向火服藥,緩緩得汗,令手足澉遍為佳。如難汗,將渣再服;或汗后不解,又可再汗;若急汗如水淋瀝,則病邪不除而真陽(yáng)脫亡。丸、散亦可發(fā)汗,不如湯藥為驗。

麻黃湯 治太陽(yáng)證,頭疼發(fā)熱惡寒,脊強身痛無(wú)汗,脈浮緊而喘。又治太陽(yáng)八九日不解,以此發(fā)汗,必衄乃解,及不得汗發(fā)衄。又治太陽(yáng)陽(yáng)明合病,喘而胸滿(mǎn),腹不滿(mǎn),邪在表分不可下者。又治陽(yáng)明脈浮,無(wú)汗而喘。凡脈起浮,無(wú)余證者,皆宜服之。

麻黃(三錢(qián)) 桂枝(二錢(qián)) 杏仁(十粒) 甘草(六分)

姜三片,蔥二莖,水煎熱服取汗。凡發(fā)汗藥,一服中病即止,不必盡劑。如感寒深重,服湯不得汗,宜再服之。半日連進(jìn)二三劑而汗不出者,死。方意以寒傷榮,則榮盛而衛虛,榮脈中寒邪盛,則血脈滯而頭項背腰強痛,是用桂、杏之辛甘以散之;衛虛則惡寒無(wú)汗,氣逆而喘,宜麻黃、甘草之甘以大發(fā)之,充其衛分之陽(yáng)?;蛞蔁o(wú)汗用桂枝者,蓋榮行脈中,并衛氣而犯之。經(jīng)曰∶寒淫于內,治以甘熱,佐以苦辛。又曰∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)。凡寒淫者皆此例也。

陶氏麻黃湯 即前方加升麻、川芎、白芷、防風(fēng)、羌活、 本、姜、蔥、豆豉,煎熱服。治法同上。如本經(jīng)寒熱頭痛,無(wú)汗而喘,去升麻加葛根;本經(jīng)寒熱身痛,去杏仁加蒼術(shù)、芍藥;本經(jīng)寒熱身癢,面赤不得小汗者,去杏、芷、升麻加柴胡、芍藥;本經(jīng)寒熱頭痛,胸中飽悶,加枳殼、桔梗。凡陶氏方原無(wú)等分,以意酌量可也。

《活人大全》云∶太陽(yáng)證,脈浮無(wú)汗,當以急汗,麻黃湯主之。肝之表見(jiàn)證者,加防風(fēng)、羌活;心之表見(jiàn)證者,加黃芩、石膏;脾之表見(jiàn)證者,加防己、白術(shù);肺之表見(jiàn)證者,加桂枝、生姜;腎之表見(jiàn)證者,加熟附子、生姜。

追魂湯 治卒厥暴死及客忤鬼?yè)麸w尸,奄忽氣絕,口噤。麻黃三錢(qián),杏仁二十五粒,甘草二錢(qián),水煎,HT口灌服。若更不下,分病患發(fā),左右提搦肩引之,藥下漸蘇。一方有桂枝二錢(qián)。服后身和汗出則愈。若入臟,唇青身冷即死。

三拗湯 治感冒風(fēng)邪寒冷,鼻塞聲重,語(yǔ)音不出,咳嗽多痰,胸滿(mǎn)短氣喘急。麻黃、杏仁、甘草各一錢(qián),姜三片,水煎溫服,得汗為度。如胸緊加枳實(shí),有痰加半夏,頭痛加石膏、細茶。

五拗湯 即前方加荊芥、桔梗等分。如咽痛甚者,臨服入芒硝少許。一方去荊芥、桔梗,用枳實(shí)、半夏。

麻黃附子細辛湯 麻黃、細辛各二錢(qián),熟附半枚,寒甚者一枚,姜五片,棗二枚,水煎溫服,取汗至足乃愈。如嘔吐去細辛,倍生姜。方意以傷寒無(wú)熱惡寒者,陰經(jīng)病也。今少陰病始得之,當無(wú)熱而反發(fā)熱,但頭不痛為異耳,乃邪在表也;脈雖沉以始得邪氣未深,尤當溫劑發(fā)汗以散之。是用附子、細辛之辛以溫少陰之經(jīng),麻黃之甘以散少陰之寒。經(jīng)曰∶寒淫于內,治以甘熱,佐以苦辛,以辛潤之是也。凡房欲后傷寒者,多患此證?!痘钊舜笕吩啤蒙訇幾C脈沉欲寐,始得之發(fā)熱,肢厥無(wú)汗,為表病里和,當以此湯緩以汗之。隨各臟見(jiàn)證加藥,同麻黃湯。若少陰外顯前證,內見(jiàn)二便閉澀,或瀉赤水,謂之有表復有里,宜本方去麻黃,名附子細辛湯。隨各臟見(jiàn)證,加藥同麻黃湯,但更加大黃以微利之。

麻黃附子甘草湯 治少陰病得之二三日,發(fā)熱脈沉細,邪猶在表,無(wú)吐利厥逆諸里證,宜此湯微汗以緩散之。即前方去細辛,加甘草二錢(qián),煎服。凡方以麻黃為主者,皆自麻黃湯而變之也。

解肌

微汗也。風(fēng)傷衛,衛強則榮弱,故以補榮。不可大汗傷血,須半空心時(shí),密室加衣靜坐,宜熱服藥,得粘汗即止。

桂枝湯 治太陽(yáng)傷風(fēng),衛實(shí)榮虛,自汗頭痛,鼻鳴項強干嘔,嗇嗇惡寒,灑灑惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,或熱多寒少,面色光而不慘,煩躁身痛,手足不冷,脈浮緩,寸大尺弱者宜。如無(wú)汗溺數,手足冷,不惡寒者忌用。

夏月誤服麻、桂,必發(fā)黃、發(fā)斑、狂悶而死。

桂枝(三錢(qián)) 白芍(三錢(qián)) 甘草(一錢(qián))

姜三片,棗二枚,水煎熱服微汗。方意以風(fēng)傷衛,則衛盛而榮虛,衛脈外風(fēng)邪盛,則發(fā)熱自汗,氣逆鼻鳴干嘔,宜桂、姜之辛以散之;榮虛宜惡寒而又惡風(fēng)者,因自汗腠理疏也,宜芍藥之酸以斂之;衛盛榮虛則爭為寒熱,故用甘、棗之甘以和之。經(jīng)曰∶風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以辛散之,以酸收之,以甘緩之是也。

或問(wèn)《傷寒論》云∶陽(yáng)虛陰盛,汗之則愈,下之則死。又云∶桂枝下咽,陽(yáng)盛則斃。桂枝包麻黃而言,然則桂枝亦發(fā)汗藥乎?蓋表陽(yáng)虛而后風(fēng)邪得以乘之,客于榮衛之中,榮衛亦屬皮毛表分也,非發(fā)散何由得愈?且桂枝雖能止汗,亦能和血而令汗自出也。對肉桂而言,實(shí)為發(fā)汗;對麻黃而言,則為止汗。要之麻、桂皆表藥也,一則大汗,一則解肌,但有汗不得用麻黃,無(wú)汗不得用桂枝,實(shí)仲景格言也。

陶氏桂枝湯 即前方加防風(fēng)、川芎、羌活、 本,姜、棗煎,臨熟入飴糖二匙,溫服。治法同前。如汗多加白術(shù),汗不止加黃 ,喘加柴胡、杏仁,胸中飽悶加枳、梗?!痘钊舜笕吩啤锰?yáng)表證外見(jiàn),復有里證便閉溺澀,腹痛或瀉赤水,謂之有表復有里,桂枝湯主之。隨各臟見(jiàn)證,加藥同麻黃湯,但更加大黃以微利之。

附∶六經(jīng)傷風(fēng)方

太陽(yáng),桂枝湯;少陽(yáng),柴胡桂枝湯;太陰,桂枝加芍藥湯。

杏子湯 治足陽(yáng)明傷風(fēng),惡食,口苦咽干,腹滿(mǎn)微喘,發(fā)熱惡寒,自汗嗜臥,身重溺難,潮熱而噦,脈浮弦數。桂枝、芍藥∶甘草、細辛、干姜、大黃各六分,杏仁、半夏、五味子各七分,茯苓八分,水煎溫服。

九味桂附湯 治足少陰傷風(fēng),胸滿(mǎn)心煩,咽痛自汗,腰連脛骨酸痛,嘔吐涎沫,頭痛,脈沉而弦。桂枝、芍藥、甘草、干姜、生附、茯苓、桃仁各五分,水煎溫服。如咽痛,加桔梗二分半。

八物散 治足厥陰傷風(fēng),惡風(fēng)而倦,自汗,小腹急痛,寒熱如瘧,骨節煩疼,脈尺寸俱微而遲。桂枝、當歸、川芎、柴胡、防風(fēng)各三分,芍藥一錢(qián)半,甘草、茯苓各五分,姜五片,棗二枚,水煎溫服。方論見(jiàn)傷風(fēng)條下。

葛根湯 治太陽(yáng)陽(yáng)明,無(wú)汗惡風(fēng),發(fā)熱惡寒,頭痛項背腰強,目痛鼻干,不眠,肢體拘急,骨節煩疼,胸脅滿(mǎn)悶。不問(wèn)一切傷寒、溫病、時(shí)行寒疫等證,兼治剛、柔二 。

葛根(三錢(qián)) 麻黃(二錢(qián)) 芍藥(一錢(qián)半) 桂枝(一錢(qián)) 甘草(八分)

姜三片,棗二枚,水煎溫服取汗。本草云∶輕可去實(shí)。故加麻、葛二味之輕于桂枝湯中,以去表實(shí),甚有意味。麻黃治太陽(yáng),葛根治陽(yáng)明,所謂治陽(yáng)明而不可棄太陽(yáng)是也。

葛根解肌湯 即葛根湯加黃芩二錢(qián),治同上,兼治春疫發(fā)熱而渴,不惡寒。

陶氏解肌湯 即葛根解肌湯去麻、桂,加柴胡、羌活、白芷、桔梗、石膏、升麻,姜煎服。治陽(yáng)明病將傳少陽(yáng)等證。如無(wú)汗惡寒甚者,去芩加麻黃,夏秋換蘇葉。

升麻葛根湯 治四時(shí)傷寒,時(shí)行疫癘表證,或已汗吐下,表證未解,熱深毒甚,發(fā)為斑疹,春溫尤妙。兼治小兒瘡疹欲發(fā)未發(fā),及解傷酒膈熱,口瘡咽痛。葛根一錢(qián)半,升麻、芍藥、甘草各一錢(qián),水煎溫服,以病去身清涼為度。如表熱加柴胡;內熱加黃芩;有吐血、衄血,或斑紫赤,加生地、牡丹皮;熱甚加山梔、黃連,或加連翹、天花粉尤妙;大便硬加枳殼、大黃以利之;頭痛加川芎;身痛加羌活;胸膈痞悶加枳、梗;咳嗽加杏仁;有痰加半夏;發(fā)斑加玄參;如老人去芍藥,加柴胡、茯苓、人參。

柴胡升麻湯 治時(shí)行瘟疫,壯熱惡風(fēng),頭痛體痛,鼻塞咽干,痰盛咳嗽,涕唾稠粘。葛根、芍藥、柴胡、前胡、荊芥、石膏各一錢(qián),桑白皮、黃芩各六分,升麻五分、姜二片,豆豉十粒,水煎溫服。凡方以桂枝、芍藥為主者,皆自桂枝湯而變之也。

九味羌活湯 不問(wèn)傷風(fēng),傷寒,寒熱,頭項脊腰四肢強痛,并四時(shí)感冒、疫癘、晚發(fā)等證,雜病亦可通治。

此方不犯三陽(yáng)經(jīng)禁,解利神方。

羌活一錢(qián)半,治太陽(yáng)肢節痛為君,大無(wú)不通,小無(wú)不入,如關(guān)節痛甚及無(wú)汗者倍之。防風(fēng)一錢(qián)半,治少陽(yáng)一身盡痛,隨佐使而引之,如有汗者倍防風(fēng)減羌活。蒼術(shù)一錢(qián)二分,雄壯上行,大能除濕,使邪氣不傳太陰,如有汗者換白術(shù)。川芎一錢(qián)三分,治厥陰頭痛在腦。白芷一錢(qián)二分,治陽(yáng)明頭痛在額。細辛三分,治少陰苦頭痛或連齒。黃芩一錢(qián)二分,治太陰肺熱在胸。

生地一錢(qián)二分,治少陰心熱,有熱者可用,無(wú)熱者去之。甘草五分,能緩里和中。述各藥主治,用戶(hù)詳之。

生姜三片,大棗二枚,蔥白二莖,水煎熱服取汗,如無(wú)汗用熱粥以助之。此方發(fā)春夏秋三時(shí)表證,代桂枝、麻黃、青龍、各半四方。蓋三時(shí)暄熱,傷寒則不敢用冬月麻黃而發(fā)表,故代以羌活、蒼術(shù)。傷風(fēng)則不敢用冬月桂枝而實(shí)表,故代以防風(fēng)、白術(shù)。芎、芷、辛發(fā)表以代杏仁,地黃救血以代芍藥,加黃芩以順天時(shí)也。加減法∶太陽(yáng)證加羌活、 本;陽(yáng)明證加升麻、葛根、白芷;少陽(yáng)證加柴胡、黃芩、半夏;太陰證加蒼術(shù)、濃樸,枳實(shí);少陰證加桔梗、知母、黃柏;厥陰證加川芎、柴胡;如夏月加石膏、知母;服此湯后不作汗加蘇葉;惡風(fēng)自汗加桂枝;夏月去桂加芍藥;汗后不解加大黃;嘔逆加姜汁;有痰去地黃加半夏;肌熱加柴胡、葛根;喘而惡寒身熱加杏仁、生地;虛煩加知母、麥門(mén)冬、竹茹;胸中飽悶加枳殼、桔梗;中風(fēng)行經(jīng)加附子;便閉加大黃;中風(fēng)兼五痹等證,各隨十二經(jīng),內外上下,寒熱溫涼,四時(shí)六氣加減補瀉用之,煉蜜為丸尤妙。

羌活沖和湯 治傷寒無(wú)汗,脈浮緊。羌活、蒼術(shù)各一錢(qián)半,防風(fēng)、黃芩、川芎、白芷、生地、甘草各一錢(qián),細辛五分,水煎熱服取汗。如渴加知母、石膏;濕土司天,倍蒼術(shù),久雨亦加。

防風(fēng)沖和湯 治傷風(fēng)有汗,脈浮緩。防風(fēng)、白術(shù)、生地各一錢(qián)半,羌活、黃芩、白芷、甘草各一錢(qián),川芎五分,水煎溫服。汗未止加黃 、芍藥;仍未止用柴胡桂枝湯。

川芎湯 治犯房室感寒,頭痛,發(fā)熱惡寒,無(wú)汗,脈浮緊。川芎、白術(shù)、羌活各等分,水煎熱服。

凡胸中痰實(shí)熱郁;或寒結胸中,郁而痛不能食,欲使人按之,而反有涎唾;或下利,寸口脈滑;或宿食在上;或客氣胸中,脈結,心下煩滿(mǎn)而不能食者,并宜吐之。一服中病即止,不可過(guò)也。凡吐時(shí)先以布系腰腹,于無(wú)風(fēng)處空心或半空心時(shí),得天氣清朗為妙。如風(fēng)痰急病及傷食者不拘,以吐為度,如不吐,含砂糖一塊下藥,涎出不損人,此皆自吐之法,不用手探,但藥但湯皆可吐,雖雜病但宜升提其氣便吐。通用防風(fēng)、山梔、川芎、桔梗蘆、人參蘆、茶芽、生姜、韭汁之類(lèi),加入二陳湯中吐之妙。

瓜蒂散 治寒邪不在表,亦不在里,而在胸中半表之分。故證如桂枝,但頭不疼,項不強,寸脈微浮或大,胸中痞硬,痰涎壅盛,氣上沖咽不得息,或懊 煩躁不得眠。不經(jīng)汗下,謂之實(shí)煩,宜用。如諸亡血及諸虛家,不可用。

瓜蒂 赤小豆(各五分)

為末,用豆豉煎湯調服,或以鹽湯一二碗頓服。服后宜臥片時(shí),欲吐且忍之,良久用指探之隨吐,得快乃止。

如不吐,飲熱湯一碗以助藥力。如服藥過(guò)多者,飲水解之。未吐,次日又服之。

梔豉湯 治太陰病在胸膈,脈大多痰;及汗吐下后,虛煩發(fā)躁不得眠;甚則反復顛倒,心中懊 ;及身熱不去,心中結痛,或按之軟者。又治陽(yáng)明證下后,外有熱,手足溫,不結胸,心中懊 ,饑不能食,但頭汗等證。

山梔(四枚) 豆豉(六錢(qián))

水煎服,得吐即止。經(jīng)曰∶酸苦涌泄為陰。其高者越之,胸中痞硬,越以瓜、豉之苦;在上者涌之,痰涎壅盛,涌以赤豆之酸。但瓜蒂性猛,不如梔豉湯更妙,梔豉之苦寒更入酸齏水少許,以吐胸中之邪。如表熱加柴胡;痞滿(mǎn)加黃連;傷食加山楂、神曲;便閉加大黃。但病患微溏者,不可服,里虛而寒在下也。經(jīng)云∶先泄而后生他病者,治其本,必且調之,后乃治其他。治痰火于此而悟焉,其神乎!凡方以梔子為主者,皆自梔豉湯而變之也。

凡下積聚、癲狂,須五鼓或平旦空心服藥。傷寒潮熱,不納飲食者,巳時(shí)以后尤好。故曰∶下無(wú)太晚,下不厭晚。雜病皆同。如不可通,用蜜導法。凡下藥,用湯勝丸,水凈萬(wàn)物故也。一服中病即止,不必盡劑,通三五次后,以稀粥止之。

大承氣湯 治陽(yáng)明病,脈實(shí)身重,汗出不惡寒,譫語(yǔ)煩躁,五六日不大便,臍腹脹滿(mǎn)硬痛,煩渴而喘,手足心并腋下 汗出,少陰口燥咽干。晡熱胃熱當消谷引飲,今反不能食者,內必有燥屎,若能食者,但便硬耳。又脈滑而數者有宿食。凡病大熱大實(shí)大滿(mǎn)者宜。

大黃 濃樸 芒硝 枳實(shí)(各二錢(qián)半)

水一盞,先煎枳、樸,減三分,下大黃煎二三沸,去渣,下芒硝煎一二沸,溫服。得利即止,未利再服。

其大黃須用酒煨,若生用峻下,則必為邪熱于至高之分,是以愈后多患頭目等疾?!痘钊舜笕吩啤美镒C脈沉宜急下者,大承氣湯主之。肝之里見(jiàn)證者,加柴胡、黃芩;心之里見(jiàn)證者,加黃連、麥門(mén)冬;脾之里見(jiàn)證者,加白芍、生地;肺之里見(jiàn)證者,加黃芩、石膏;腎之里見(jiàn)證者,加知母、黃柏。

小承氣湯 治里證已見(jiàn)三四,臍腹脹滿(mǎn)而不甚堅硬,或胸滿(mǎn)潮熱不惡寒,狂言而喘。視其病之小熱小實(shí)小滿(mǎn)者,宜大黃五錢(qián),濃樸、枳實(shí)各二錢(qián),煎服同前,得利即止?!痘钊舜笕吩啤美镒C脈浮宜緩下者,小承氣湯主之。肝之里見(jiàn)證者,加柴胡、連翹;心之里見(jiàn)證者,加赤茯、木通;脾之里見(jiàn)證者,加葛根、炒山梔;肺之里見(jiàn)證者,加連翹、黃芩;腎之里見(jiàn)證者,加滑石、黃柏。

調胃承氣湯 治傷寒二三日不解,蒸蒸熱而不滿(mǎn),腹如仰瓦,腹中轉矢氣,必有燥屎。及太陽(yáng)邪熱入于陽(yáng)明里之里,故不惡寒反惡熱,大便硬,小便赤,譫語(yǔ)而嘔,日晡潮熱,狂斑煩亂,脈來(lái)洪實(shí)者,宜大黃四錢(qián),芒硝三錢(qián),甘草一錢(qián),煎服同前。如發(fā)狂走罵者,陰不足也,宜加當歸。經(jīng)曰∶微者逆之,順者從之是也。方意承者,須也。本草云∶通可去滯,瀉可去壅。塞而不利,閉而不通,可以蕩滌,使正氣得以順暢,是以承氣名之。經(jīng)曰∶燥淫所勝,以苦下之;熱淫所勝,治以咸寒。又曰∶燥淫于內,治以苦溫。是以三承氣湯,宜分三焦受病而用之。若三焦傷者,痞滿(mǎn)燥實(shí)堅俱全,是以大承氣湯用大黃、枳實(shí)之苦,泄滿(mǎn)實(shí)以滌熱;濃樸之苦溫,消痞下氣;芒硝之咸寒,潤燥軟堅。上焦傷者,有痞滿(mǎn)實(shí)而無(wú)燥堅,是以小承氣湯用枳、樸除痞滿(mǎn),大黃泄實(shí)熱。不用芒硝,因不甚燥,恐傷下焦血分真陰,謂下伐其根也。中焦傷者,無(wú)痞滿(mǎn)而有燥實(shí)堅,是以調胃承氣湯,用甘草和中,芒硝潤燥,大黃泄實(shí)。不用枳、樸,恐傷上焦虛無(wú)之氣。

三一承氣湯 治傷寒、雜病、內外所傷,一切風(fēng)熱、風(fēng)痰、濕熱、燥熱入里之深,大小便閉,或產(chǎn)難死胎不下,小兒斑疹黑陷等證。即大承氣湯加甘草五錢(qián),生姜三片。又能治肝經(jīng)玉莖中痛。故曰肝苦急,急食甘以緩之,故加甘草以調其中,河間得之于仲景也。

陶氏六一順氣湯 治傷寒熱邪傳里,大便結實(shí),口燥咽干,怕熱譫語(yǔ),揭衣狂妄,揚手擲足,斑黃陽(yáng)厥,潮熱自汗,胸腹滿(mǎn)硬,繞臍疼痛等證。是以代大、小、調胃、三一承氣,大柴胡、大陷胸等湯之神方也。大黃、枳實(shí)、濃樸、芒硝、柴胡、黃芩、芍藥、甘草,煎法如前,臨熟入鐵淬水三匙,調服立效。取鐵性沉重,最能墜熱開(kāi)結故也。凡大柴胡湯。脾約丸。生地芩連湯之類(lèi),皆自承氣而變之也。

傷寒表證忌滲,惟熱近里,未可通利者宜。

豬苓湯 治陽(yáng)明病,上焦熱脈浮發(fā)熱,中焦熱渴欲飲水,下焦熱小便不利,三焦俱熱,宜使熱邪從小便出。

兼治少陰挾熱下利,咳而嘔渴,心煩不得眠,先嘔后渴,頭痛身痛,胃燥及秋疫發(fā)黃等證。惟溺多而渴者不可服。

豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一錢(qián))

水煎去渣,臨熟入阿膠煎烊乃服。方意以茯苓之甘以行小便,澤瀉之咸以瀉伏水,滑石、阿膠之滑以利水道。

五苓散 治太陽(yáng)病,初無(wú)熱,但狂言煩躁不安,精采與人不相當,及汗后胃中干燥不得眠,尿赤微煩作渴。

惟上焦微煩;邪猶在表;唯渴則入里,熱未成實(shí);不能消水,停蓄不散?;騻略?,心下痞滿(mǎn)不痛;或太陽(yáng)少陽(yáng)同??;及中 ,霍亂煩躁,中濕關(guān)節疼痛,濕痹小便不便,大便反快等證。

豬苓 茯苓 白術(shù) 澤瀉(各一錢(qián)半) 肉桂(五分)

為末,每二錢(qián),白湯調服。生津液,和表里。如無(wú)熱煩躁狂言者,服后以指探吐。方意以傷寒發(fā)熱而煩,六七日不解,脈浮者,邪在表也?;蚝购笸鼋?,胃干煩躁不眠,不能食,但渴欲水者邪在里也。然上焦虛躁或飲水不散而反吐出,為水逆證?;蝻嬎m多而小便不利者,皆里熱未實(shí),不能化水故耳。是以用白術(shù)、茯苓、豬苓之甘,潤虛躁而利津液∶澤瀉之咸,以瀉伏水;肉桂之辛甘,以和肌表。經(jīng)曰∶甘甚反淡,甘緩而淡滲。

淡味滲泄為陽(yáng),咸味涌泄為陰,辛甘發(fā)散為陽(yáng),是也。加減法∶陽(yáng)證,去桂熱服,令汗出即愈;陰證加附子;溫熱病加甘草;瘀熱發(fā)黃加茵陳;頭目痛加川芎、蔥白;咳嗽加五味子;熱吐加半夏;熱瀉合小柴胡湯加黃連;狂言亂語(yǔ)加辰砂;小便閉加瞿麥、滑石;大便難加黃芩;勞復加桔梗;水氣加葶藶;發(fā)虛熱加參、 、麥門(mén)冬,以分陰陽(yáng);腹痛加木香;氣塊加三棱、莪術(shù);鼻衄加茅花;尿血加山梔;身痛加蒼術(shù);煩躁去桂加人參;心煩不眠加阿膠。

陶氏五苓散 即五苓散用桂枝,加甘草、滑石、山梔、燈芯,臨熟入鹽一字調服。如中濕身目黃加茵陳;水結胸加燈芯、木通。凡導赤、八正散之類(lèi),皆自此二方而變化之也。

和解

和其內熱,解其外邪,傷寒方之王道也。

小柴胡湯 又名三禁湯,禁發(fā)汗利大小便者宜此。本治少陽(yáng)半表里證,頭痛項強,耳前后腫或聾,筋脈拘急,身疼脅痛,寒熱往來(lái),或嘔,或渴,或咳,或悸,胸膈痞滿(mǎn),煩悶硬痛,或汗下前后不解。及瘟疫兩感,太陽(yáng)陽(yáng)明初證,不敢汗吐與下,過(guò)經(jīng)不解,熱入血室等證。雜病蒸熱,肌體羸瘦,為用最多。但其間有五證尤為的當,傷寒五六日,胸滿(mǎn),心煩喜嘔,身熱心中咳逆,不欲食,或嘔,或不嘔者,一可服,若因渴欲飲水者,不可服;寒熱往來(lái)而心悸者,二可服;脅下滿(mǎn)硬而痛,耳聾胸痞,小便不利,或渴或不渴者,三可服;發(fā)潮熱者,四可服;瘥后發(fā)熱者,五可服。要知無(wú)熱證者,不可服,為藥性頗寒耳。

柴胡(三錢(qián)) 黃芩(二錢(qián)) 人參(一錢(qián)) 半夏(一錢(qián)) 甘草(四分)

姜三片,棗二枚,水煎去渣,澄清溫服,則能入膽,此方內有柴胡、半夏,能利能汗,以解半表里之邪。

然本氣分藥也,而血病每用之者,以柴、芩專(zhuān)能調血故也。況傷寒日稍久不解者,熱必傷血,故表惡寒發(fā)熱而里未實(shí)者,加桂以溫血;表熱汗里又燥渴糞硬者,加大黃以清血。胸中煩而不嘔,去半夏、人參加栝蔞仁;渴者去半夏加人參、栝蔞根;腹痛去芩加芍藥;脅下痞悶去棗加牡蠣、枳實(shí);脅痛加青皮;未經(jīng)下而心中飽悶加枳、梗;心悸,小便不利去芩加茯苓;不渴,外有微熱,去參加桂;咳嗽去參、棗,加五味子、炮干姜;嘔加姜汁、竹茹;虛煩加竹葉、粳米;鼻衄加生地、茅花;痰盛或喘加桑白皮、烏梅;熱盛錯語(yǔ)不眠,加山梔、黃連、黃柏;少陽(yáng)陽(yáng)明合病,口燥目疼,加芍藥、干葛;壞證加鱉甲;過(guò)經(jīng)不解,晡熱已而微利,加芒硝;自汗惡熱,譫語(yǔ)煩渴,去半夏合白虎湯;自汗惡風(fēng)腹痛,或寒多熱少脈弱,去芩合桂枝湯;血虛發(fā)夜熱,合四物湯,去芎加麥門(mén)冬;舌干口燥,去半夏加天花粉或貝母;齒燥無(wú)津液加石膏;脈弦虛無(wú)力,先因房勞夢(mèng)遺感寒,或病后血氣未固,以致咳嗽吐痰,晝輕夜重,發(fā)熱不止,合四物湯去芎,加麥門(mén)冬、知母、黃柏;脈弦虛無(wú)力,或浮散,發(fā)熱煩躁,口渴不飲水,此為虛熱,去半夏、黃芩,合生脈散;熱入血室,小腹痛,晝明夜昏妄見(jiàn),或寒熱不定似瘧,合四物湯加牡丹皮;男子熱入血室加生地;婦人熱入血室加當歸、紅花。

陶氏小柴胡湯 即小柴胡湯加陳皮、芍藥、川芎,臨熟入生艾汁三匙調服。治法、加減亦同。

和解散 尋常感冒,用此等分。柴胡二錢(qián),黃芩、人參、半夏、甘草各一錢(qián),姜三片,棗二枚,水煎服。

如嘔逆倍生姜加陳皮,頭痛加羌活、防風(fēng),寒熱間作加桂枝,中暑發(fā)熱頭痛加黃連,春溫時(shí)行加生地、升麻,溫瘧加常山、檳榔。

火邪湯 即小柴胡湯加黑豆一撮煎服。治火邪諸證。

大柴胡湯 專(zhuān)治少陽(yáng)病,或因發(fā)汗、利小便轉屬陽(yáng)明,此為少陽(yáng)陽(yáng)明。蓋少陽(yáng)變證陽(yáng)明,故以小柴變?yōu)榇蟛瘛?/p>

兼治里證內熱,目不了了,睛不和,口渴煩躁黃斑,狂妄譫語(yǔ),大便堅閉,小便赤澀,繞臍刺痛,脈洪數沉實(shí),身熱不惡寒反惡熱。及老人素虛,或過(guò)經(jīng)不解熱未除,或下后仍發(fā)潮熱,或腹中余垢欠凈,胸中脹滿(mǎn)而潮者最穩。若身體疼痛,是表未解,不可服之。柴胡三錢(qián),黃芩、芍藥、枳殼各一錢(qián),半夏一錢(qián)半,大黃三錢(qián)(壯實(shí)者倍之,怯弱者減之),姜三片,棗二枚,水煎,臨熟入大黃煎二三沸,溫服取通快則止,未利再服。經(jīng)曰∶熱淫于內,以苦發(fā)之。柴、芩之苦以發(fā)傳經(jīng)之熱。里不足者,以甘緩之,參、草之甘以緩中和之氣。邪半入里,則里氣逆而嘔,半夏之辛以散之;邪半在表,則榮衛爭為寒熱,姜、棗之辛甘以和之。此小柴胡治半表里證也。

經(jīng)曰∶酸苦涌泄為陰,是以大柴胡湯用枳、芍之酸,大黃之苦,以泄上滿(mǎn)除中熱;去參、草之甘者,恐補中也;仍用柴、芩、半夏、姜、棗者,邪未全入于里也。加減法∶昏亂譫語(yǔ)加黃連、山梔;痞滿(mǎn)加枳、梗、濃樸;舌苔黃赤,口燥渴飲水,加栝蔞仁;夏月熱病,煩躁,脈洪大,加知母、麥門(mén)冬、石膏;發(fā)斑加生地、牡丹皮、玄參;發(fā)黃加茵陳、黃柏;鼻衄加犀角;大便不通加芒硝。

白虎湯 白虎西方之神,應秋而歸于肺,故夏近秋令,中暑煩渴妙藥。主治傷寒汗后,脈洪大而渴,中外俱熱,未全入里,宜此和解?;蛲孪潞?,邪未除,熱結在里,心胸煩,渴甚欲飲水,自汗,不惡寒反惡熱,大便不閉。及三陽(yáng)合病,頭痛面垢,譫語(yǔ)遺尿,身重難以轉側。一切時(shí)氣瘟疫,雜病胃熱咳嗽、發(fā)斑,及小兒瘡 癮疹伏熱等證。

知母(二錢(qián)) 石膏(五錢(qián),熱甚七錢(qián)) 甘草(六錢(qián)) 粳米(小半合)

水煎溫服。方意以脈浮為在表,兼滑為在里。表有熱,里有寒,宜知母、石膏之苦甘,以解內外之邪熱;熱則傷氣,宜粳米、甘草之甘緩以益氣。經(jīng)曰∶熱淫所勝,佐以苦甘是也?;騿?wèn)∶白虎性寒,熱病里虛,誤服多成結胸,夏月陰盛體薄忌之?!栋賳?wèn)》云∶太陽(yáng)病汗后,脈洪大者宜。此云里寒者,傷寒邪未入腑言寒,已入腑言熱,非寒冷之寒,與瓜蒂散客寒上焦例同。如虛煩甚加麥門(mén)冬;里熱大渴煩躁,表熱微惡寒脈浮,并加人參;尺寸俱長(cháng)而疾,自汗大出,身表如冰,乃陽(yáng)明傳少陰,宜加桂枝;虛煩譫語(yǔ),小便淋澀,起臥不安,加山梔。

陶氏白虎湯 即白虎湯加人參、麥門(mén)冬、五味子、山梔、姜、棗、竹葉,煎服。治法同上。如心煩加竹茹;大渴心煩背惡寒,去山梔加天花粉。凡黃芩湯、解毒湯、麥門(mén)冬湯,一切平和清解之劑,皆自此三方而變化之也。

抑論無(wú)汗煩躁而脈浮緊者,可服青龍;無(wú)汗喜渴而脈單浮者,勿投白虎;陽(yáng)明自汗引飲,則五苓散未可輕進(jìn);太陽(yáng)自汗溺數,則桂枝湯不可妄與,其故何哉?蓋人身以氣液為主,在外則為正汗,以養皮毛而不燥;在內則為津液,以和胃口而不渴;在下則為小便而不澀,是以三者恒宜相固而不相傷也。小便數則津下脫矣,豈宜桂枝重發(fā)其汗?陽(yáng)明汗多津外泄矣,豈宜五苓復內滲其小便?白虎之名義甚可畏者,性甚寒涼。無(wú)汗脈浮,表未全解,猶宜柴胡解肌之藥,豈可純以里寒藥治之耶?無(wú)汗而不煩躁者麻黃湯,有汗而煩躁者桂枝湯,惟無(wú)汗而煩躁者,而后可青龍湯。以加石膏性緩,對麻黃而言,故有是善名。也。噫!用之當者,朝大黃,暮附子,不為悖也;用之不當,小柴雖稍平和,亦貽害也。用藥者,可不知古人立方之意乎!

汗吐下滲和解溫補總方

溫補

溫其中,補其虛,素體虛里寒,及汗吐下后,暴虛寒者用之,中病即止。

理中湯 治太陰腹痛,自利不渴,脈沉無(wú)力,手足或溫或冷,及蛔厥、霍亂等證。

人參 白術(shù) 干姜(各二錢(qián)) 甘草(一錢(qián)半)

水煎溫服。如作丸,以前三味俱用五錢(qián),甘草三錢(qián),為末,蜜丸彈子大,每一丸白湯化下。大便澀者用丸,利者用湯。方意以干姜之辛,溫胃散寒;參、術(shù)、甘草之甘,緩脾氣調中。經(jīng)曰∶脾欲緩,急食甘以緩之。又曰∶寒淫于內,平以辛熱是也。如寒甚腹痛拘急,四肢逆冷,加附子;臍下動(dòng)氣欲作奔豚,去術(shù)加肉桂;吐多去術(shù),加生姜;下多還用術(shù);悸者加茯苓;渴者加白術(shù);腹痛里虛倍人參;寒者倍干姜;胃虛則氣壅腹滿(mǎn),去術(shù)加附子;嘔吐不止減甘草加姜汁;吐蛔去甘草加烏梅;呃逆加丁香、柿蒂;呃逆加木香;霍亂轉筋加石膏;寒濕發(fā)黃加茵陳;肺弱泄不止,溺不利,倍參、術(shù),合五苓散;內虛腹痛合小建中湯。

陶氏理中湯 即前方加肉桂、陳皮、茯苓,姜、棗煎,臨服入炒陳壁土一匙,以助胃氣,治法同上。如厥陰消渴,氣上沖心,饑不欲食,食即吐蛔,腹痛便實(shí),加大黃、蜜少許利之。腹濡滿(mǎn)時(shí)減者去甘草,嘔吐加半夏、姜汁;蜷臥沉重利不止,及利后身體痛加附子;自利腹痛加木香磨姜汁。

治中湯 治太陰傷寒,手足溫,自利不渴,咽干腹滿(mǎn),痞悶時(shí)痛,脈沉細。及食積頭痛,發(fā)熱惡寒,身體不痛等證。即理中湯加青皮、陳皮等分,水煎服。

小建中湯 治傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,有汗;及少陰惡寒,手足蜷而溫。凡傷寒初起及過(guò)經(jīng),當汗吐下,尺脈遲者,宜先服此。又治傷寒二三日,心悸而煩,及諸汗不止等證。

白芍(五錢(qián)) 肉桂(三錢(qián)) 甘草(二錢(qián)) 飴糖(半盞)

姜五片,棗四枚,水煎去渣,入飴糖烊化溫服。如便溏或嘔者去飴糖。經(jīng)曰∶建中者,建脾也。脾欲緩,急食甘以緩之,飴棗、甘草之甘以緩中;辛潤散也,榮衛不足,潤而散之。桂枝、生姜之辛以行榮衛;酸收泄也,正氣虛弱,收而行之,芍藥之酸以收正氣。悸者,氣虛也;煩者,血虛也。以氣血內虛,與小建中湯先建其里。

玄武湯 見(jiàn)賦。三白湯、人參三白湯、辛黃三白湯,凡方中以三白為主者,皆自此方而變化之也。

四逆湯 治直中陰證,初病無(wú)頭疼,無(wú)身熱,無(wú)渴,怕寒振栗蜷臥,沉重欲寐,脈來(lái)沉遲無(wú)力或無(wú);及太陰腹痛,自利不渴,手足厥冷,指甲唇青,嘔吐涎沫;或少陰下利清谷,或咳,或悸,里寒外熱,脈微欲絕,發(fā)躁身反不惡寒,面赤腹痛、或干嘔咽痛,或嘔吐呃逆,或利止脈不出者,此為陰甚于內,格陽(yáng)于外,不相通也,急宜此湯散陰通陽(yáng)。又傷寒表證誤下,自利不止,或表證未除而下利不止,急宜此湯救里。凡三陰脈遲身痛并用,陰毒要藥也。

干姜(五錢(qián)) 附子(生二錢(qián)半) 甘草(一兩)

水煎溫服。方意以甘草、姜、附相合,辛甘大熱之劑,散陰復陽(yáng)。經(jīng)曰∶寒淫于內,治以甘熱。又曰∶寒淫所勝,平以辛熱是也。如利止脈不出,加人參;無(wú)脈加豬膽汁;面赤加連須蔥白;腹痛加芍藥;陰毒心硬肢冷,加麝香、皂莢少許。

陶氏四逆湯 即四逆湯加人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、五味子,姜煎,臨熟入麝三厘調服,中病手足溫和即止。治法同上。如嘔吐涎沫,或小腹痛,加鹽炒吳萸;嘔吐不止加姜汁,瀉不止加升麻、黃 ;咽痛加桔梗。

當歸四逆湯 治厥陰病氣弱,手足厥逆,小腹疼痛,或嘔噦,或囊縮,血虛則脈細欲絕,亦陰毒要藥也。

當歸、芍藥各二錢(qián),肉桂一錢(qián)半,細辛、通草、甘草各一錢(qián),姜五片,棗二枚。水煎溫服。經(jīng)曰∶脈者,血之府也。諸血皆屬于心。通脈者,必先補心益血??嘞热胄?,當歸之苦以助心血;心苦緩,急食甘以緩之,通草、甘、棗之甘以緩陰血。如素有寒氣加吳萸,倍生姜;寒甚加附子;脈不至加人參。

三味參萸湯 治厥陰病,干嘔吐涎,頭痛甚極;及少陰吐利,手足逆冷,煩躁欲死;陽(yáng)明食谷欲嘔,得湯反劇,屬上焦寒等證尤妙。吳萸三錢(qián),人參二錢(qián),生姜四錢(qián),棗二枚,水煎溫服。經(jīng)曰∶寒淫于內,治以甘熱,佐以苦辛。吳萸、生姜之辛以溫胃,人參、大棗之甘以暖脾。如陰逆厥冷,唇青面黑,舌卷卵縮,加附子、細辛。

十全大補湯、十四味建中湯,一切峻補之劑,皆自理中、建中、四逆等湯而變化之也。

炙甘草湯 治傷寒脈代結,心動(dòng)悸。

甘草(三錢(qián)) 人參(二錢(qián)二分) 生地 桂枝 麻仁 麥門(mén)冬(各二錢(qián)半) 阿膠(二錢(qián))

姜三片,棗二枚,酒七分,水一盞三分,煎,至三分服。方意以脈代結者,血氣虛弱不能相續也;心動(dòng)悸者,真氣虛也。是用參、草、大棗之甘以補不足;桂、姜之辛以益正氣。本草云∶補可去弱是也。麻仁、阿膠、生地、門(mén)冬之甘以潤經(jīng)益血,復脈通心。經(jīng)曰∶津耗散則為枯。五臟痿,當榮衛涸,溫劑所以潤之也。單甘草湯、滋陰降火湯、補陰丸、生脈散、補中益氣湯,一切滋補之劑,皆自此方而變化之也。

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