案三、冠心病

蘇×，女，48歲，干部。

冠心病，經(jīng)常胸悶，心絞痛，反復發(fā)作，近因愛(ài)人病逝，憂(yōu)傷不能自己，癥狀加劇，徹夜不寐，用西藥無(wú)效而來(lái)就診。

初診：冠心病有年，心氣不足，氣滯血瘀，脈道不暢，不通則痛，故胸痛時(shí)作，近以憂(yōu)傷而后，氣郁瘀阻，虛陽(yáng)上越，神失所舍，故徹夜不寐，脈沉，結代，舌淡苔薄而紫，王清任稱(chēng)血府逐瘀湯能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。

柴胡9g 川芎12g 枳殼9g 當歸6g 桃仁9g 紅花9g 桔梗4.5g 生地12g 生甘草3g 牛膝6g 赤芍12g 4貼

二診：心絞痛未作，夜寐欠酣，脈細弦、結代，舌紫苔薄，氣滯血瘀，心腎失交，再取前方加味。

前方加琥珀1.5g(臨睡時(shí)吞)(4貼)

加服琥珀粉后能入睡6~7小時(shí)，脈結代亦消失，心絞痛未作。因琥珀來(lái)源緊張，停服效果即差，再用后療效相同。

按：冠心病出現的心絞痛、胸悶、心律失常，以及紫舌，脈沉澀等證候，都是“氣滯血瘀”的表現，血府逐瘀湯內容包括四逆散疏肝舒氣，以及桃紅四物湯活血化瘀。故治療冠心病之具有氣滯血瘀證候者較為合適。惟劑量上與一般用法恒有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量應加大，前二味疏肝利氣，后者能破血積，《神農本草經(jīng)》早就提示川芎能治療“心腹堅痛”，其療效亦得到現代醫學(xué)的證實(shí)，故臨床多習用之。血府逐瘀湯之治冠心病還可從“血府”兩字理解其方義；因脈者，血之府，血府即泛指血脈流通之所。中醫認為心主血，主脈，除了指水谷精微，通過(guò)心氣生化為血的生理功能而外，還認為心主血液的運行，如心氣不足，即可出現氣血瘀阻，產(chǎn)生心痛?！懊}管是血液運行的孔道，與心相連，所以說(shuō)心主脈。心病可反映于脈，如心陽(yáng)不足則脈弱，心氣不勻則出現結代脈，心血不足則出現芤脈等。冠心病的發(fā)病機制有多種原因，但由于心陽(yáng)痹阻、心血瘀塞是主要的，故臨床用活血化瘀治療冠心病的比重亦較大。本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，確具功效，臨床還發(fā)現其具有糾正心律之效果。