清末著(zhù)名傷寒學(xué)家鄭壽全，字欽安，四川邛州固驛鎮（今成都市邛崍固驛鎮）人，生于道光四年（1824），卒于清宣統三年(1911)，享年 87 歲。學(xué)醫于一代通儒兼名醫劉止唐先生（劉氏著(zhù)有《十三經(jīng)恒解》及有關(guān)子、史、詩(shī)文集等書(shū)數十種），教其熟讀深思《內經(jīng)》、《周易》、《傷寒》諸書(shū)。鄭氏窮二十馀年之精力，探索三書(shū)的精髓，始知人身陰陽(yáng)合一之道，仲景立法垂方之義。故其學(xué)術(shù)思想之基礎，上溯《周易》、《內經(jīng)》，中得《傷寒》心法，下覽歷代醫家著(zhù)述而兼采其長(cháng)，故醫理醫術(shù)造詣，俱臻上乘。著(zhù)有《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恒論》三書(shū)傳世，茲就其對仲景學(xué)術(shù)的發(fā)揮作初步探討。
一、陰陽(yáng)為綱，尤重心腎陽(yáng)氣
《醫理真傳》自序云：“醫學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽(yáng)?！薄夺t法圓通》自序亦說(shuō)：“以病參究，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)。知此始明仲景之六經(jīng)，還是一經(jīng)，人身之五氣，還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”。從這兩篇自序可以看出鄭氏抓住仲景以陰陽(yáng)為總綱的核心思想，貫穿在全書(shū)之中而大加發(fā)揮。他以《周易》豐富的辯證法和天地整體運動(dòng)為指導，用八卦原理闡發(fā)人體生理病理的陰陽(yáng)法則，堪稱(chēng)精妙之至。其中坎卦解、離卦解、辨認一切陽(yáng)虛癥法與一切陰虛癥法，尤屬切要。他說(shuō)：“坎為水，屬陰，血也；而真陽(yáng)寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”，“離為火，屬陽(yáng)，氣也，而真陰寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人為心，一點(diǎn)真陰，藏于二陽(yáng)之中，……人身之主也”。從此論點(diǎn)出發(fā)，則心腎為人身立命之本，人身賴(lài)以生存的元陰元陽(yáng)，彼此互為其根，相互依存轉化，體現出分之則二，合之則一的對立統一觀(guān)。他說(shuō)：“坎中真陽(yáng)，肇自乾元，一也；離中真陰，肇自坤元，二也。一而二，二而一，彼此互為其根”。這也是對《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕”的闡發(fā)。以此立論，聯(lián)系人體病理則認為“此陰陽(yáng)二氣原是均平，自然百病不生”。如果不能使之均平，故有盛衰之別，水盛則火衰，火旺則水弱，此陰癥、陽(yáng)癥所由來(lái)也。并強調“要知陰陽(yáng)調和之人，六邪不侵，七情不損”、“發(fā)病損傷即有不同，總以陰陽(yáng)兩字為主”。在辨證論治中，也始終突出陰陽(yáng)這個(gè)總綱，陰盛者陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛者陰必弱，不易之理也。他總結的辨認一切陽(yáng)虛癥法與一切陰虛癥法，是臨床數十年之經(jīng)驗所形成，也是對仲景學(xué)術(shù)的豐富與充實(shí)。在辨認陽(yáng)虛癥時(shí)說(shuō)：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑色，滿(mǎn)口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當扶陽(yáng)抑陰?！痹诒嬲J陰虛癥時(shí)說(shuō)：“陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無(wú)津液，芒刺滿(mǎn)口，煩躁譫語(yǔ)，或潮熱盜汗，干咳無(wú)痰，飲水不休，六脈長(cháng)大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽(yáng)”。這兩節陽(yáng)虛、陰虛辨證綱要，在《醫理真傳》卷二、卷三中，并列舉 31 條陽(yáng)虛病癥、29 條陰虛病癥，采取問(wèn)答形式，詳加論證，反復推明，最切實(shí)用。又在《醫法圓通》卷一、卷二中，對心病不安、肺病咳嗽等 51 種病癥，逐證逐條分辨，充分體現了仲景辨證論治以陰陽(yáng)為綱，并聯(lián)系實(shí)際的具體運用方法。然而鄭氏在陰陽(yáng)兩綱中，特別著(zhù)重陽(yáng)氣，認為“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴(lài)此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日；真氣立刻亡，人亦立刻亡。故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”。故論治時(shí)即強調“治之但扶真陽(yáng)，內外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。在論氣血二者，氣占主導地位，指出“人體合而觀(guān)之，一陰一陽(yáng)而已，更以陰陽(yáng)凝聚而觀(guān)之，一團元氣而已”。他特別強調坎中一點(diǎn)真陽(yáng)的作用，為人立命之根，真種子也。其說(shuō)：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”?！罢鏆饷?，火種也，藏于腎中”。故其治病立法，首重扶陽(yáng)，臨癥時(shí)必首先考慮元氣盈虛損傷情況，以扶陽(yáng)救逆，抑制陰邪，他善用大辛大熱的姜、桂、附之類(lèi)來(lái)治療陽(yáng)虛虛損之證，而且屢用大劑量治愈許多群醫束手的大癥、重癥，被人們尊稱(chēng)為“鄭火神”?？梢哉f(shuō)，他把傷寒三陰病理法方藥發(fā)揮得登峰造極，大量運用理中、四逆輩治療諸種雜病，如血證、心痛、頭痛、咳嗽、臍痛、中風(fēng)、發(fā)斑、胃痛、痿躄、譫語(yǔ)，以及耳、目、喉、舌、齒、鼻等百馀種病證，均能見(jiàn)微知著(zhù)，活法圓通，技巧獨超，療效卓然。他認為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)”，并非專(zhuān)為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備。復謂：“此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮，余用此方救好多人，人咸目余為姜附先生”。大大擴展了仲景三陰癥四逆輩的治療范圍。筆者遵鄭氏重陽(yáng)氣之旨，曾治一心病不安之患者李某，男性，年已 60，面容蒼白無(wú)神，聲音細小，兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口干口苦，咽喉干燥，口中無(wú)津液，但不思飲水，脈浮數，西醫診斷為“心房顫動(dòng)”，脈搏一分鐘達 120 次，動(dòng)則氣喘，心慌不安，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。乃師法鄭氏用補坎益離丹治之，連服五劑，服后自覺(jué)咽喉干燥減輕，口中微有津液，無(wú)其它不良反應。其后附片用量逐漸增加至每劑 200 克，連續服 20 劑，自覺(jué)精神好轉，兩腳浮腫消，不復畏寒，口中津液多，已不口干口苦，脈搏穩定在一分鐘 95－100 次左右，繼服用原方加補腎藥物，如蛤蚧、砂仁、益智仁、補骨脂、仙茅、黃芪、人參等，又續服 20 劑，脈搏每分鐘 85－90 次，其它癥狀消失而告愈。此方重用附子以補真陽(yáng)，桂枝以通心陽(yáng)，真火旺，則君火自旺；又腎為水臟，真火上升，真水亦隨之上升以交于心，水既上升，又必下降；復取蛤粉之咸以補腎陰，腎得補而陽(yáng)有所附，自然合一矣。況又加姜、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。此方藥品雖少，而三氣同調，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。鄭氏說(shuō)：“余意心血不足與心陽(yáng)不足，皆宜專(zhuān)在下求之，何也？水火互為其根，其實(shí)皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽(yáng)不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療”。由此可見(jiàn)，鄭氏之重陽(yáng)氣實(shí)際是重少陰腎中之陽(yáng)也。
二、百病不離六經(jīng)氣化
鄭氏說(shuō)：“氣化二字乃傷寒書(shū)一部的真機”。從氣化方面對傷寒進(jìn)行闡述，對六經(jīng)各作證解、附解，證解是六經(jīng)大旨，附解是補六經(jīng)未發(fā)之大意，頗有精卓之見(jiàn)。他說(shuō)：“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見(jiàn)得是太陽(yáng)經(jīng)證的面目，即是傷寒也”。他認為六經(jīng)各有標、本、中三氣，客邪入于其中，有從中化為病，有不從中而從標化為病，有本氣為病。邪入一經(jīng)，初見(jiàn)在標，轉瞬即在中。如果不細心辨證，便不了解邪之出入變化。所以六經(jīng)受病均可依據其標、本、中氣的變化進(jìn)行分析。三陽(yáng)之病是陽(yáng)盛陰虧，故救陰為先；三陰之病是陰盛陽(yáng)必衰，以溫補為要。但陽(yáng)中有陰癥，陰中有陽(yáng)癥，則須弄清三陰三陽(yáng)互為表里的氣機。并按照辨陽(yáng)虛癥、陰虛癥法所舉似實(shí)而虛，似真而假的諸種實(shí)況而施治，始能無(wú)誤。他同時(shí)指出“真陽(yáng)之氣機發(fā)動(dòng)必先行于太陽(yáng)經(jīng)，而后行于諸經(jīng)”。這樣就特別強調了真陽(yáng)氣機在六經(jīng)中的重要性，因而標、本、中氣從化立論，都離不開(kāi)此真陽(yáng)之氣。同時(shí)他還認為邪氣入于六經(jīng)與正氣相搏，在一定的條件下“陽(yáng)極化陰，陰極化陽(yáng)”互相轉化，導致了六經(jīng)病的寒熱虛實(shí)變化。明確地提出《傷寒論》一書(shū)，“通體就在這邪正兩字，正氣乃六經(jīng)之本氣，六經(jīng)只受得先天之真氣，受不得外來(lái)之邪氣，邪氣即客氣也?？蜌庹吆?？風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是也。正氣旺者，客氣不得而干之，正氣弱者，客氣即得而入之”。他還認為風(fēng)寒之邪不僅由于太陽(yáng)經(jīng)自表及里地傳變，而且三陰三陽(yáng)俱可由于客邪而致病的見(jiàn)解：“仲景首以寒客立論，先提出六經(jīng)本氣，后指出寒邪之客氣，或在三陽(yáng)，或在三陰，……實(shí)因人體五臟之偏盛所致”。他認為“仲景雖未將六客逐位立論，舉傷寒一端而六客俱在也”。惟一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明挨次傳經(jīng)之說(shuō)，則不可盡拘。鄭氏提出“傷寒有傳經(jīng)不傳腑，傳腑不傳經(jīng)的，更有直中太陰、少陰、厥陰，切切不可拘于一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明上面搜尋，總在這六經(jīng)提綱病情上體會(huì )，即誤治變逆亦可知也”。又說(shuō)：“舉傷寒而萬(wàn)病已具，揭六經(jīng)，明六氣，而一年節候已賅。
論客氣由外入內，剝盡元氣，能令人死，步步立法，扶危為安，似與內傷無(wú)涉，不知外邪入內，剝削元氣，乃是六經(jīng)，七情由內而戕，剝削元氣，毋乃非六經(jīng)乎？”仲景立三百九十七法，一百一十三方，各對準邪之傳變，及其所在之臟腑，步步立法施治，不僅不止于治冬月傷寒，且亦不限于外感病。清初柯韻伯亦有傷寒方不只治傷寒病之論。且寒邪入內，剝削元氣，自不能不引起內傷，而無(wú)論外感內傷，皆使一元真氣有損，故謂舉傷寒而萬(wàn)病已具。徐靈胎說(shuō)：“醫者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通”。鄭氏駁斥“仲景方是為冬月傷寒立法，并非為內傷與雜病立法”為可鄙，隨即舉出許多內傷病用傷寒方治愈之實(shí)例。如甘草干姜湯治內傷失血、肺痿；理中湯治嘔吐、泄瀉；小柴胡湯治肝氣抑郁不舒，兩肋脹痛，桂枝龍牡湯治夜夢(mèng)遺精；真武湯治腎臟不溫，水泛為痰等，亦足證其立說(shuō)之有據。筆者師鄭氏之意，常用甘草干姜湯以治吐血；真武湯以治腎臟陽(yáng)虛，水泛為痰之證，多能取效。如患者王某，男性，42 歲，身體消瘦，面容萎黃無(wú)神，兩顴突出，耳鳴，兩足發(fā)燒，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，但其它部分怕冷，咳時(shí)氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦，近月來(lái)日益加重，不能平臥，突然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來(lái)看，此為腎陽(yáng)虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復陽(yáng)，止血而寧咳。炮姜、炙甘草用量各 120 克，服藥兩劑后，果然血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽(yáng)衰微不能化氣行水，水邪上逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初為 50 克，繼增至 120 克，連服 8 劑，咳喘明顯好轉，痰亦減少，已能平臥，不如從前之怕冷。為加強溫中，預防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以補腎中真陽(yáng)，又服 10劑，諸癥消失而告愈。按甘草干姜湯一方，仲景以之治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱，守中而復陽(yáng)也，亦治肺痿之虛寒者。真武湯一方，治少陰傷寒、腹痛，小便不利，自下利者，茯苓、白術(shù)補土利水；以附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主，不致上泛；生姜之辛散，佐附子以補陽(yáng)；白芍斂陰和營(yíng)。舉此二方，足以說(shuō)明傷寒方可治內傷雜病。
三、聯(lián)系實(shí)際，闡釋條文精義
《傷寒恒論》一書(shū)，其特點(diǎn)不在抄襲前人陳說(shuō)，而是緊密扣合臨床實(shí)際，切實(shí)說(shuō)理，獨抒己見(jiàn)來(lái)注釋《傷寒論》。如太陽(yáng)上篇 2 條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈?！弊⑨屨f(shuō)：“病發(fā)于陽(yáng)，指太陽(yáng)也，太陽(yáng)底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專(zhuān)指太陽(yáng)營(yíng)衛之陰陽(yáng)，則與太陽(yáng)風(fēng)寒兩傷病情不符。余每臨癥，常見(jiàn)獨惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效。以此推之，則病發(fā)于陰，確有實(shí)據。至所言六、七日者，是論陰陽(yáng)之度數說(shuō)法也。又如太陽(yáng)中篇 13 條：“咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！弊⑨屨f(shuō)：“凡咽喉干燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗，以重奪其液乎？有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽(yáng)；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆于中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水”等不同情況，并示人在臨癥中應細心察之，“若此等證皆非發(fā)汗所宜?！边@種從臨癥角度來(lái)注釋?zhuān)瑢髮W(xué)多所啟迪。如筆者治陳某咽喉干燥，其人面白無(wú)神，口中無(wú)津液，甚至口糜（即口腔潰瘍），怕冷，不思茶水，舌質(zhì)淡紅，無(wú)苔，脈沉細，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。由以上種種病情來(lái)看，此由腎中真陽(yáng)不足，不能啟真水上升而致；又少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。故遵鄭氏真水不上升之意，先以炮姜甘草湯試服之，無(wú)不良反應，隨即以大劑四逆湯治之，三味藥劑量各 60 克，連服四劑，咽喉干燥等證悉愈。雖吃煎妙辛辣食物，亦未復發(fā)。該書(shū)另一特點(diǎn)是不限于前人所說(shuō)，敢獨抒己見(jiàn)，對原文疑誤之點(diǎn)進(jìn)行辮誤糾正。如少陰后篇 13 條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或泄利下重者，四逆散主之”。他認為按少陰病而至四逆，陽(yáng)微陰盛也，其中或咳、或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽(yáng)不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽(yáng)為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。
又厥陰后篇 47 條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！编嵤险J為“夫頭痛六經(jīng)皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊”。類(lèi)似這種辨疑正誤，在各篇中皆有。如辨厥陰后篇 40 條下利證，僅只舉脈而無(wú)證。注釋說(shuō)：“按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食，種種不一，總要認證分別陰陽(yáng)實(shí)據?！糁皇且幻}而論證，未免不恰，況脈只數十端，而病有千萬(wàn)，何得只憑脈一端立說(shuō)？仲景當不若此，定有遺誤”。而且對條文中的死證、不治，也提出應積極及時(shí)救治，如少陰前篇 21 條：“少陰病，惡寒，身卷而利，手足逆冷者，不治?！彼f(shuō)：“能急溫之，手足能溫者，尚可不死，醫者亦不得束手旁觀(guān)，能無(wú)僥幸之一愈也”。示人靈活看待條文的論斷，而勿固執。對指導臨床有積極意義。
四、結語(yǔ)
總之，鄭氏對仲景陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和三陰證發(fā)揮頗多，是近代不可多得的一位杰出的傷寒學(xué)家。由于他學(xué)識精深，經(jīng)驗豐富，膽識超人，擅長(cháng)運用大劑量的大辛大熱之藥愈疾，而名噪一時(shí)。他留下的三部著(zhù)作，對當前臨床上治療疑難病證以無(wú)窮啟迪，值得研究與發(fā)掘。
唐步祺于成都槐樹(shù)齋 1995 年 3 月
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