學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)

黃氏對《內》、《難》兩經(jīng)和仲景學(xué)說(shuō)，深入探索。而對李東垣、葉天士蓍作，鉆研尤勤。在學(xué)術(shù)思想上，突出人以胃氣為本，強調調整臟腑之間升清降濁的功能，以及把握陰陽(yáng)五行相互制約、相互依存的關(guān)系。在臨床時(shí)非常重視調理脾胃。其處方用藥，不尚矜奇炫異，常挽逆證于輕靈之方，起沉疴于平淡之劑。故為同道和學(xué)生所稱(chēng)頌。

黃氏認為：“脾胃乃后之本，為氣和血生化之源。 久病體質(zhì)虛弱，如治療不當，可積虛成損，在治療外感內傷疾病中，必須時(shí)時(shí)注意照顧脾胃。具體地說(shuō)。不能一見(jiàn)熱象，就輕易用黃芩、黃連、大黃等大劑苦寒克伐，以免損脾胃；也不能一見(jiàn)陰血不足，不考慮脾胃的接受能力就隨便用熟地、阿膠等膩補之品，以免影響脾胃運化功能。"又說(shuō)：“久病不愈，與脾胃關(guān)系最為密切。常見(jiàn)肝病患者，脾亦受病?！督饏T要略》‘ 肝病傳脾 ’的理論，有正確的指導意義。至于‘見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也’，這是缺乏整體觀(guān)念的表現，因此，不能達到不滿(mǎn)意的療效?！秉S氏指出：“此外，脾與他臟關(guān)系，在治療上亦甚密切。如肺病可以用健脾養肺之法，合水谷之精微上輸于肺，肺氣充沛，足以控制病情的發(fā)展。如腎病可以用健脾制水之法，腎臟元陽(yáng)，賴(lài)谷氣充實(shí)，使陽(yáng)生陰長(cháng)，水能化氣，正氣勝而病邪自卻。心病可以用補脾生血之法，增強供血來(lái)源，使血液充足，循環(huán)通暢，而心神得以安寧?！彼J為，東垣用藥偏于溫燥升補，對胃失降和、胃陰耗傷等疾病，還有不足的一面，因而贊同葉氏提出的“脾喜剛燥，胃喜柔潤”、“脾宜升剛健，胃宜降則和”的理論。黃氏之重視脾胃，源于東垣，而又不拘泥于東垣，取李、葉兩家之長(cháng)，在臨床實(shí)踐中靈活地運用，從而取得較好癮療效。

證治經(jīng)驗

一 咳嗽

黃氏治療咳嗽，用藥主張輕靈為貴，不主張藥量過(guò)大，妄投辛散、酸斂或重濁之劑。因肺在上焦，上焦如羽，非輕不舉，輕清靈動(dòng)之品可以開(kāi)達上焦。黃氏還強調祛邪的重要性，認為治療咳嗽不能留有一分邪氣，若邪氣未清，即投以大劑養陰潤肺或止咳之品，則邪氣必然戀肺，滋生他變。黃氏治療咳嗽的常用方法有：

1、宣肺

宣通肺中痰滯，發(fā)散外邪。黃氏認為，不管咳嗽新久，有邪即要“宣”，使肺絡(luò )宣通，外邪得去，咳嗽始能平息。如但見(jiàn)咳嗽，不辨有邪無(wú)邪，只用止咳化痰之品，則風(fēng)邪戀肺，咳嗽亦不能止。宣肺的代表方為三拗湯。

黃氏常用的宣通藥有桔梗、甘草等（偏熱者還可用射干）?？人砸魡≌?，可加胖大海、玉蝴蝶、鳳凰衣等，以宣肺開(kāi)音，發(fā)散藥輕者有荊芥、防風(fēng)、前胡等（偏熱者還可用蟬衣、牛蒡子）；重者有麻黃、桂枝。同樣是發(fā)散藥，又有表實(shí)、表虛之不同。表實(shí)無(wú)汗者用麻黃；表虛汗出者用桂枝，兩者當有所區別。

2、溫肺

治療風(fēng)寒咳嗽，溫肺藥每與宣肺同用，使風(fēng)寒之邪外達，則咳嗽可止。溫肺的代表方為杏蘇散。常用藥有金沸草（旋覆梗）、紫菀、款冬花等。如咳嗽氣急不平者，用麻黃、桂枝，以溫肺平喘；如痰多白沫，舌苔白膩者，用細辛、生姜或干姜，以溫肺化飲。

3、清肺

寒包火、風(fēng)熱及燥熱咳嗽均要用清肺藥。黃氏認為寒包火之咳嗽，一是風(fēng)寒束肺，肺熱內蘊所引起；一是風(fēng)寒化熱，寒熱夾雜所致。其主癥為陣咳，咳而不爽，咯痰不暢，口干，舌邊尖紅，苔薄白或微黃。治療當宣肺與清肺同用，即《內經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”之意。常用的清肺藥有桑葉、桑白皮、地骨皮、炙馬兜鈴、枇杷葉、茅根、蘆根、黃芩、生石膏等。因肺為清虛之臟，故清肺藥亦宜輕清為佳。石膏質(zhì)地雖重，但生者有清透之性，既能清胃熱，也有清肺熱的作用，在肺熱較重時(shí)也可選用。如麻杏石甘湯中的石膏主要就是用來(lái)清肺熱的。清肺的代表方為瀉白散。

4、潤肺

肺熱不清，則進(jìn)一步為灼傷津液，而見(jiàn)口干咽燥、咳嗽少痰、不易咯出、舌紅等癥。又因肺與大腸相表里，肺熱傷津，則腸液亦少，故還可出現大便秘結。黃氏認為寒包火之咳嗽，即使出現肺熱傷津之證，亦不可早用潤肺藥。過(guò)早應用麥冬等，容易使外被遏，不易外達，而咳嗽亦不易痊愈。黃氏常用的潤肺藥有沙參、麥冬、玉竹、瓜蔞等。

5、肅肺

為肅降之意。因肺為清虛之臟，所以肺氣宜降則和。黃氏不主張在咳嗽初期用肅肺藥，否則可使外邪戀肺，咳嗽不易速愈。但咳嗽初起，如咳嗆較劇，無(wú)痰或少痰時(shí)，也可宣肺藥與肅肺同用，這樣既使外邪有出路，又不致?lián)p傷肺氣。黃氏常用的肅肺藥有炙蘇子、白前、海蛤殼、海浮石等。他如紫菀、款冬之類(lèi)，亦有溫肺、肅肺的作用，均可選用。其代表方為止嗽散。實(shí)踐證明該方確是治療咳嗽有效的方劑，對慢性咳嗽尤佳，無(wú)論有邪無(wú)邪均可應用并無(wú)留邪之弊。如咳嗆較劇，而用藥無(wú)效時(shí)，還可加用天竺子，臘梅花、罌粟殼等以加強肅肺止咳的作用，但罌粟殼含有嗎啡、罌粟堿，只能用于劇咳日久、咳而無(wú)痰者，同時(shí)必須中病即止，不可久用。如咳嗽劇烈屬痰濁戀肺者，萬(wàn)勿輕率使用，以免導致痰壅氣窒之弊。

除上述方法之外，對于遷延日久，痰多苔膩、神疲乏力、動(dòng)則自汗之風(fēng)寒或風(fēng)熱挾濕者，則應著(zhù)重用化濕藥，如平胃散之類(lèi)，此時(shí)不可過(guò)早應用補氣之品。對于陣咳較劇，甚則胸脅疼痛、煩躁、不咳時(shí)如常人之肝火犯肺者，則應著(zhù)重用清肝之品，如黃芩、山梔、黛蛤散之類(lèi)?？人匀站?，肺氣不能肅降，腎氣不能攝納，以至動(dòng)則喘甚，治療當培補肺腎。偏于肺虛者以生脈散為主方；偏于腎虛者以腎氣丸為主方。

二 哮喘

黃氏認為哮喘的病因大致有以下幾點(diǎn)：自幼即發(fā)者，多與先天不足、腎氣虛衰有關(guān)；寒哮宿疾，多為突受寒冷或暴雨侵襲，寒邪從肺俞而入，陽(yáng)氣被遏，寒飲內停，肺氣失于宣通，痰不得出，氣不得降，以致發(fā)生咳喘；熱哮多為嗜酸咸之味，或恣食肥甘之物， 積痰生熱，遇風(fēng)寒犯肺，氣郁痰壅而發(fā)為外寒內熱之熱哮。

哮喘之治療必須抓住虛實(shí)兩綱。大凡在肺為實(shí)，在腎為虛；新病多實(shí)，久病多虛；發(fā)時(shí)多實(shí)，不發(fā)時(shí)多虛；有邪者多實(shí)，無(wú)邪者多虛；外感誘發(fā)者多實(shí)，內傷誘發(fā)者多虛。原則上治實(shí)發(fā)祛邪為主，如疏散風(fēng)寒、清熱豁痰、消食下氣諸法。虛發(fā)治療以扶正為主，如健脾益氣、補腎納氣等法。

哮喘患者往往本虛而標實(shí)。本虛是指脾腎兩虛，標實(shí)為內蘊痰飲或痰熱。外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，能使肺氣失宣，誘發(fā)哮喘，或使哮喘發(fā)作加重。故在哮喘發(fā)作時(shí)，應以治標為主，用表法或攻法。在發(fā)作間歇時(shí)，則以治本為主，用培補脾腎法。正如《丹溪心法》所說(shuō)：“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急?！?/p>

1、表法

表散風(fēng)邪，因哮喘患者多為體虛，表衛不固，故很易受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲而發(fā)病。此時(shí)當以祛邪為主。屬風(fēng)寒者用小青龍湯治療，本方既能表散風(fēng)寒，又能化飲平喘。方中干姜散寒化痰之力較強，干姜、五味子，一散一斂，配伍甚妙。有人主張五味子偏重，亦有見(jiàn)解。偏于風(fēng)熱者，以小青龍加生石膏、黃芩，干姜可改用生姜。若伴有咽痛者加射干，或用射干麻黃湯去大棗，效也較著(zhù)。

2、攻法

溫化痰飲或清化痰熱。哮喘患者多有痰飲宿疾或外受風(fēng)寒而痰飲內生，、亦可有痰熱內結，復受外邪，以致氣郁痰壅而發(fā)。因此在治療時(shí)，除用表散之藥外，尚須攻其有形之痰。如屬痰飲者，則根據《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，以小青龍湯為主，或以苓桂術(shù)甘湯為基本方，加入蘇子、杏仁、陳皮、半夏、紫菀、當歸之類(lèi)，研成細末，水泛為丸，吞服。如屬痰熱內結者，則以定喘湯清化痰熱為主。當痰濁壅肺，咳喘較劇，他方治療效果不顯時(shí)，用導痰湯合三子養親湯，可收到一定效果。

3、補法

溫補脾腎，以培其本。黃氏認為哮喘病既有偏陽(yáng)虛者，也有偏陰虛者。張景岳說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者，補其陰，陽(yáng)虛者，補其陽(yáng)?！彼栽谂R床上必須根據不同情況，加以處理。偏陽(yáng)虛者，常用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等；偏陰虛者，常用生脈散、七味都氣丸等。此外如紫菀、款冬、遠志、金沸草、鵝管石、蛤殼等順氣化痰降逆之品，在治虛方中亦可選用。

黃氏認為在哮喘平定之后注意治本，培補體質(zhì)，以防止復發(fā)，這往往比治標定喘更為重要。在補腎的同時(shí)，還要處處照顧到脾胃。黃老指出健脾和胃與補腎往往有著(zhù)同樣重要的意義，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃得健，則正氣旺盛，而邪不可犯；同時(shí)培土又有資助腎臟元氣的作用，所以在補腎的同時(shí)，必須兼顧到脾胃。

黃氏在調理脾腎的同時(shí)，常喜用地龍片(用單味地龍研粉制成)3g，早晚各服一次。絡(luò )脈通調，肺氣自宣之意。如哮喘發(fā)作而見(jiàn)便秘者，方內兼用通腑之藥，或用少量風(fēng)化硝沖服，確能使哮喘獲得暫時(shí)緩解。此外在滋陰時(shí)應避免過(guò)膩，化痰時(shí)應避免過(guò)燥。至于燥火犯肺引起之氣喘。一般咳痰甚少，口干生火，脈數，舌紅，少津，治宜清火潤燥以平喘，可用清燥救肺湯加減，加黃芩、地骨皮、生地之類(lèi)以清火養陰。

三 久瀉

泄瀉初起，多因飲食不節、受寒、疲勞所致。此時(shí)由于病程短暫，病在腸胃，治之較易；如治不及時(shí)或反復發(fā)作，以致脾不健運，濕從內生而成久瀉。黃氏治久瀉大法如下：

(一)脾氣主升，脾虛健運失職，清氣不能上升，以致大便溏泄，“清氣在下，則生飧泄，”治宜溫運脾陽(yáng)，益氣升清之法。藥如炮姜、炒白術(shù)、黨參、炙甘草、炙黃芪、炒防風(fēng)、炙升麻、桂枝、炒白芍、茯苓、廣木香、焦山楂等。如進(jìn)而至脾陽(yáng)虛，出現虛寒癥狀，則須加重溫陽(yáng)藥如附子之類(lèi)，以及隨癥參入澀腸止瀉之品。

(二)脾虛泄瀉不止，進(jìn)而腎陽(yáng)漸衰，導致脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，則下關(guān)不固，大便次數增多，或腹痛即就廁(腹痛即瀉,其因有二：一系肝旺g脾，二屬脾虛寒。)纏綿不愈。此時(shí)，應溫補脾腎，而側重治腎，并可適當配合四神丸及煨訶子等溫腎固澀藥。病及脾腎，如已屬陰陽(yáng)兩虛，前法不能取效時(shí)，可用真人養臟湯加減。如果湯劑不能取效，又當考慮丸藥緩調，復方圖治之法。

(三)脾胃虛寒而腸中濕熱留戀，復因脾弱肝旺，肝氣犯脾，形成虛實(shí)夾雜、寒熱交錯之癥，出現腹痛如痢、瀉下有粘凍，臨床上頗為多見(jiàn)。此類(lèi)患者，宜以健脾溫中、清腸化濕治之，亦即溫清同用，方如理中湯加秦皮等為主。

(四)綜上所述，對于脾胃虛寒、久瀉不止之癥，常用理中湯為主(黨參、白術(shù)、炮姜、甘草)健脾補氣、溫中祛寒；若肝旺脾弱，氣滯腹痛，又當配合痛瀉要方(白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）以抑肝健脾。多年來(lái)以此兩方加減，常用于久瀉頗為適合。

對于純屬脾胃虛寒、清陽(yáng)不升者，以溫運脾陽(yáng)、益氣升清為大法，不宜用苦寒清腸之品。

對于脾胃受傷、虛中夾實(shí)、中焦虛寒而腸有濕熱者，當以溫中健脾為主，清除腸中濕熱為輔，也不宜過(guò)用苦寒清熱。兼有肝氣犯脾者，還須配合緩中調氣之法。

進(jìn)而言之，久瀉脾胃必虛，腎關(guān)不固，往往是陰陽(yáng)兩傷，采取辛甘助陽(yáng)、酸甘化陰之法，要補而不膩、澀而不滯。如久病不愈，脾失健運，形體瘦弱，飲食少進(jìn)，服湯藥過(guò)多，腸胃不能吸收，此時(shí)以改用丸藥緩緩圖治為宜。如以烏梅、川椒、芍藥、甘草等化陰通陽(yáng)，配以健脾補腎、澀腸止瀉、調氣消食之品合成丸藥。

(五)對于病情復雜虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱交錯者，宜健脾溫中、調氣化瘀、抑肝清腸、收澀消滯諸法配合應用，往往見(jiàn)效，藥如焦白術(shù)、茯苓、炮姜、木香、香附、大腹皮、枳實(shí)、失笑散、白芍、秦皮、白頭翁、紅藤、訶子、烏梅、六曲等。

(六)在用藥方面，常用黨參、白術(shù)、甘草三藥益氣健脾，輔茯苓以和中化濕。氣虛偏重者，有時(shí)加用黃芪，但兼有氣滯濕阻、食后胃脘脹悶者，則避而不用。對于溫中止瀉，一般用炮姜為宜。理氣多用廣木香，以助脾胃之運化。對有臍腹冷痛者，則加入肉桂(1.5g起始)以增強溫中止痛的作用。在升清止瀉方面，一般先用炒防風(fēng)，取其兼有“風(fēng)以勝濕"之意；進(jìn)而可用炙升麻以升清陽(yáng)之氣，其力較防風(fēng)為強。若腸中濕熱留戀，便下夾有粘凍，秦皮為必用之藥，既能苦化濕熱，又可清腸止??；如夾有白色粘凍較多者，再加蒼術(shù)以燥濕，效果較好。久瀉在急性發(fā)作而見(jiàn)到膿血便時(shí)，也可用白頭翁、黃芩、黃連之類(lèi)。并與木香、炮姜等配合應用，合苦寒不妨礙脾，清熱不得傷陽(yáng)。

(七)根據多年的實(shí)踐，體會(huì )到治療脾胃疾病，用藥以輕靈為貴，切忌妄施粘膩之品。輕靈的藥物(如廣木香、陳皮、枳殼、炒谷芽之類(lèi))可以鼓舞脾胃之氣，使胃納漸增，生化之源漸充，另一方面增強脾胃接受藥物的能力。

當久瀉而兼見(jiàn)咽燥作痛、口干舌紅等傷陰之癥，須用養陰藥予以兼顧時(shí)，以桔梗、生甘草、南沙參、北沙參、石斛等較為適宜。桔梗宣肺而上升，肺與大腸相表里，故兼有升清的作用；沙參清養氣陰，石斛生津厚腸，此類(lèi)藥物對泄瀉用無(wú)害，不若生地、玄參之滑潤，對便瀉不宜使用。

(八)在舌苔、脈象方面，如泄瀉纏綿不愈，氣血多虛，脈象以細濡為常見(jiàn)。陽(yáng)氣虛者則見(jiàn)沉細脈；肝氣犯脾者，則見(jiàn)弦脈。

腸中濕熱留戀，每見(jiàn)苔根黃膩；濕熱重者則內膩而厚；舌質(zhì)紅、口干燥者陰液已傷，在用藥時(shí)可資參考。

(九)關(guān)于治泄瀉的方法，《醫宗必讀》概括為泄瀉治法有九，頗為全面。常采取升提、甘緩、燥脾、溫腎、酸收、固澀等六種方法，根據病情的輕重，加以配合應用，而以溫腎、酸收、固澀三法為重癥所必需。其中淡滲、清涼、疏利三法，大都用于急性發(fā)作及虛中夾實(shí)的病例，針對病在脾胃者為多；而升提、甘緩、燥脾三法常用于脾虛階段；溫腎、酸收、固澀三法則多用在由脾虛而致脾腎兩虛者。此九法可用隨癥選用，但用量不宜過(guò)重，因體質(zhì)虛弱者，須防淡滲傷陰，清涼(苦寒)傷陽(yáng)，疏利則傷腸胃。故辨證首重虛實(shí)，用藥貴在中病，劑量必須斟酌。

黃氏對《內》、《難》兩經(jīng)和仲景學(xué)說(shuō)，深入探索。而對李東垣、葉天士著(zhù)作，鉆研尤勤。在學(xué)術(shù)思想上，突出人以胃氣為本，強調調整臟腑之間升清降濁的功能，以及把握陰陽(yáng)五行相互制約、相互依存的關(guān)系。在臨床時(shí)非常重視調理脾胃。其處方用藥，不尚矜奇炫異，常挽逆證于輕靈之方，起沉疴于平淡之劑。故為同道和學(xué)生所稱(chēng)頌。

黃氏認為：“脾胃乃后天之本，為氣血生化之源。 久病體質(zhì)虛弱，如治療不當，可積虛成損，在治療外感內傷疾病中，必須時(shí)時(shí)注意照顧脾胃。具體地說(shuō)，不能一見(jiàn)熱象，就輕易用黃芩、黃連、大黃等大劑苦寒g伐，以免損脾胃；也不能一見(jiàn)陰血不足，不考慮脾胃的接受能力就隨便用熟地、阿膠等膩補之品，以免影響脾胃運化功能。"又說(shuō)：“久病不愈，與脾胃關(guān)系最為密切。常見(jiàn)肝病患者，脾亦受病?！督饏T要略》‘ 肝病傳脾 ’的理論，有正確的指導意義。至于‘見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也’，這是缺乏整體觀(guān)念的表現，因此，不能達到滿(mǎn)意的療效?！秉S氏指出：“此外，脾與他臟關(guān)系，在治療上亦甚密切。如肺病可以用健脾養肺之法，合水谷之精微上輸于肺，肺氣充沛，足以控制病情的發(fā)展。如腎病可以用健脾制水之法，腎臟元陽(yáng)，賴(lài)谷氣充實(shí)，使陽(yáng)生陰長(cháng)，水能化氣，正氣勝而病邪自卻。心病可以用補脾生血之法，增強供血來(lái)源，使血液充足，循環(huán)通暢，而心神得以安寧?！彼J為，東垣用藥偏于溫燥升補，對胃失降和、胃陰耗傷等疾病，還有不足的一面，因而贊同葉氏提出的“脾喜剛燥，胃喜柔潤”、“脾宜升剛健，胃宜降則和”的理論。黃氏之重視脾胃，源于東垣，而又不拘泥于東垣，取李、葉兩家之長(cháng)，在臨床實(shí)踐中靈活地運用，從而取得較好的療效。