昨天有朋自遠方來(lái)不亦說(shuō)乎，因為專(zhuān)業(yè)相近，不知不覺(jué)一直暢聊到深夜，意猶未盡，感謝另外一位非專(zhuān)業(yè)內朋友的耐心陪伴。在專(zhuān)業(yè)碰撞中談了自己從醫十幾年來(lái)的一些心得體會(huì )，忍不住想用文字再次記錄下來(lái)。
第一個(gè)是頸椎病與小圓肌
很多臨床醫生在治療頸椎病特別是碰到上肢發(fā)麻的頸椎病時(shí)注意力總是集中于頸椎病局部卻無(wú)論怎么治療也無(wú)法或效，特別是在大醫院門(mén)診患者特別多時(shí)，總是形成一種定式思維，頸椎病=手麻，手麻=頸椎病，往往忽略了在神經(jīng)的跟、叢和干任何一個(gè)部位受壓時(shí)均可出現手麻的癥狀，但最最考慮不到的是小圓肌與神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)系。我在臨床治療那種在各大醫院治療均無(wú)效的患者時(shí)，改變思路從小圓肌治療總能應收而愈，后來(lái)檢索文獻時(shí)發(fā)現這不僅有解剖學(xué)依據，更有人還做過(guò)相關(guān)的基礎研究，認為小圓肌無(wú)菌性炎癥可以導致脊髓背根神經(jīng)節自發(fā)放電頻率增加，興奮性提高，由此引起背根節內及上臂皮下組織止痛遞質(zhì)SP增加，結果導致根性疼痛及上肢放射痛。遂更加堅定了自己的臨床治療思路，認為小圓肌松解手法不僅可以治療因局部無(wú)菌性炎癥導致的頸肩痛，而且為神經(jīng)根型頸椎病的治療開(kāi)辟了一條新思路。其實(shí)進(jìn)一步復習肩周肌群的神經(jīng)支配不難發(fā)現，岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌均受頸5-6神經(jīng)支配，而下頸段又是頸椎病的高發(fā)節段，對那些久治不愈的頸椎病患者從肩袖肌群治療均能獲得意想不到的臨床療效。我好大夫網(wǎng)上最近的一封表?yè)P信就是一位眼科醫生被診斷為神經(jīng)根型頸椎病四處就診無(wú)效后我從肩袖肌群治療而當場(chǎng)起效的。
第二個(gè)是頸椎病與胸廓出口綜合征
很多醫生容易專(zhuān)注于神經(jīng)根和干，卻偏偏忽視了叢，特別是在影像學(xué)強烈提示頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥又無(wú)鎖骨下動(dòng)脈受壓的發(fā)冷無(wú)力感，僅僅有頸痛和上肢發(fā)麻的癥狀時(shí)，更容易忽略前斜角肌或胸小肌對臂叢神經(jīng)的壓迫。三年前一個(gè)患者被診斷為頸5-6、6-7椎間盤(pán)突出，在某醫院手術(shù)，術(shù)后手麻癥狀有短暫緩解，但出院不到兩個(gè)月后即再次發(fā)麻，他每次找那專(zhuān)家復診，均要求做頸椎MRI檢查，檢查后均認為手術(shù)非常成功，最后就是無(wú)功而返，反復多次，也找其他骨傷科推拿科醫生治療過(guò)均無(wú)效，情緒極度抑郁。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )找到我時(shí)，我聽(tīng)到那一大串大牛專(zhuān)家的名字時(shí)，知道自己在頸椎治療上不可能再比他們更好更精進(jìn)了，所以就認真檢查了一下患者斜角肌，他前斜角肌的那種猶如鋼索骨骼般的堅硬緊張感讓我終生不忘，那時(shí)還不會(huì )針刀和拉伸治療，極其費力的用推拿手法松解了十幾分鐘，患者癥狀獲得了80%的改善，隨后連續治療了5次，手麻癥狀完全消失。
第三個(gè)是腰痛與髂腰肌
上海一所著(zhù)名高校的教計算機的女教師，持續長(cháng)達兩個(gè)月的劇烈腰痛，無(wú)法從座位上坐起，被多家醫院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，各種治療無(wú)任何效果，嚴重時(shí)請假在家，坐在輪椅上實(shí)現不同房間的移動(dòng)，到我門(mén)診就診時(shí)已經(jīng)痛苦不堪，瀕臨崩潰。我知道我再從腰椎間盤(pán)突出癥治療是不可能獲得任何療效的，查體發(fā)現其腹股溝處疼痛劇烈，考慮髂腰肌損傷，重點(diǎn)手法松解髂腰肌止點(diǎn)股骨小轉子至恥骨一段，一次治療就能讓患者從輪椅上站起來(lái)行走，給了我極大的觸動(dòng)，也讓患者興奮不已，該患者在好大夫上給我寫(xiě)了一封感謝信，這也是我在網(wǎng)絡(luò )上獲得的第一封感謝信，彌足珍貴。
第三個(gè)是腰痛與腹肌
一位男性患者，因彎腰搬花盆致突然閃腰，疼痛劇烈，無(wú)法直腰，在外院骨傷科住院治療半月毫無(wú)起色，追問(wèn)病史，患者扭傷以來(lái)一直側身蜷臥于床，無(wú)法直身。查體時(shí)腰部肌肉緊張板硬，但壓痛位置模糊，直腿抬高、“4”字試驗均無(wú)法完成，觸診右側腹股溝處壓痛明顯，遂手法橫向彈撥順向推壓不到2分鐘，患者立刻能起床直立行走。這次去廣州學(xué)習，也聽(tīng)到拉伸創(chuàng )始人苗振老師分享了同樣的病例，知道這絕非偶然。分析發(fā)病機理，無(wú)外乎很多醫生只知道腰扭傷會(huì )扭到腰背肌卻不知道還會(huì )扭到腹肌，虛弱的腹肌在扭轉下離心收縮很容易被拉傷，強大的腰背肌為了避免腹肌進(jìn)一步受到傷害，立即代償導致腰背肌高度緊張，此時(shí)往往腰痛更明顯，掩蓋了真正受傷的源頭-腹肌。
總結自己十幾年的行醫經(jīng)驗，給自己定了幾條原則：
一是：無(wú)診斷，不治療
診斷是治療疾病取得療效的基礎，診斷不清即使治療獲效也是蒙的，碰運氣的事情，但其實(shí)到底是怎樣治好的你心中根本沒(méi)數。如果診斷清楚了，治病如烹小鮮，信手拈來(lái)的方法都能治療，針灸也好，針刀也罷，推拿也好，理療也罷，只是方法不同，治療的機理都是一樣的。當然這些診斷不僅僅局限于疾病的診斷，只是掌握了一些骨骼肌肉的大體解剖也是遠遠不夠的，還要對肌肉的功能解剖，神經(jīng)的功能解剖，骨骼肌肉的生物力學(xué)知識了然于胸才夠。
二是：雜合以治，各得其所宜
這是在南京學(xué)習小針刀時(shí)受到王自平老師的的啟發(fā)。掌握一些治病的方法還是非常重要的，如果一個(gè)病人在外面轉悠了很久才到你這來(lái)治療，一定要問(wèn)他曾經(jīng)接受過(guò)哪些治療，別人用過(guò)的思路你不要再用了，別人用過(guò)的方法你也不要再用了，同樣的思路同樣的技術(shù)，你絕不會(huì )是最頂層的高手，絕不會(huì )還能比別人高出一大截，但別人再牛，總有想不到的地方，總有思考不到的死角，總有他不會(huì )的技術(shù)，換一種思路換一種視角，換一個(gè)技術(shù)換一條出路，你一定能治療別人治療不好的疾病。
三是：沒(méi)有康復運動(dòng)的治療永遠只是癥狀的緩解
這是在廣州學(xué)習拉伸術(shù)時(shí)受到苗振老師的啟發(fā)。雖然自己也一直堅持在治療結束后教患者一些康復運動(dòng)的方法，但并沒(méi)有把它放在真正重要核心的位置上。其實(shí)很多時(shí)候，在熟練掌握骨骼肌肉功能解剖和生物力學(xué)的基礎上，指導患者做一些康復訓練，甚至比醫生的治療還要重要，畢竟康復運動(dòng)是可以天天做的，而到醫院去治療是不可能讓患者一輩子跟著(zhù)你的。所以不教患者疾病預防和康復的方法的醫生一定不是一個(gè)好醫生。
四是：長(cháng)期學(xué)習終身生學(xué)習
學(xué)習不僅僅是學(xué)知識，更是開(kāi)拓視野。不僅僅是學(xué)書(shū)本，更是同行之間的交流和邊緣學(xué)科的激烈辯論思想碰撞。不僅僅是學(xué)一種醫術(shù)，更是學(xué)一種醫道，所謂有道無(wú)術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無(wú)道，止于術(shù)（一位網(wǎng)友語(yǔ)）。不愛(ài)學(xué)習的醫生一定不是一個(gè)好醫生，只追求于某種技術(shù)的一招半式的學(xué)習的醫生也一定不是一個(gè)好醫生。
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