如果南京全面推行藥房托管，將有超過(guò)10億元的市場(chǎng)為藥品銷(xiāo)售企業(yè)接管；如果南京試點(diǎn)成為全國推廣的方向，將有2000億元以上的市場(chǎng)面臨重新洗牌。
在南京市大規模推行的200家醫院藥房托管運動(dòng)中，一些醫藥商業(yè)企業(yè)包括江蘇醫藥公司、南京醫藥、南京金陵藥業(yè)、南京國盛藥業(yè)、泰德醫藥、達美醫藥、揚子江藥業(yè)、海虹控股等30多家正陸續聚集南京，展開(kāi)一場(chǎng)硝煙彌漫的商業(yè)戰役。
5月11日，南京市衛生局紀委書(shū)記、藥房托管小組辦主任鄭建寧透露，已確定在全市13個(gè)區縣一級醫院全面展開(kāi)，二級醫院也有一半醫院進(jìn)行試點(diǎn)“藥房托管”，約200家醫院目前已經(jīng)有六個(gè)區完成托管，七個(gè)區正在準備中。
跑馬圈地
南京市最早在雨花區開(kāi)始“藥房托管”試點(diǎn)。“藥房托管”領(lǐng)導小組辦公室主任謝長(cháng)和說(shuō)，“托管”的最大特點(diǎn)，是實(shí)行“二權分離”和“三個(gè)不變”。即所有權與經(jīng)營(yíng)權分離，所有權歸醫院，經(jīng)營(yíng)權交給企業(yè)；藥房的產(chǎn)權、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。
鐵心橋衛生院成為該區第一家試點(diǎn)醫院。去年4月，年銷(xiāo)售額5億左右、經(jīng)銷(xiāo)上萬(wàn)種藥品的江蘇醫藥公司一舉中標。去年9月，該公司又中標雨花區中醫院，今年1月正式簽訂合作協(xié)議。
然而開(kāi)局并不順。第一年，江蘇醫藥公司虧損30萬(wàn)元，接手第二家醫院，頭兩個(gè)月又虧損20多萬(wàn)元。
“暫時(shí)性虧損并不可怕，不會(huì )影響公司既定的長(cháng)遠戰略。”江蘇省醫藥實(shí)業(yè)公司經(jīng)營(yíng)部四部經(jīng)理曾世偉說(shuō)。
在南京，“托管”試點(diǎn)開(kāi)始時(shí)選擇定額返還給醫院模式。但現在的中標企業(yè)選擇了另一種模式：按照銷(xiāo)售收入比例返還。江蘇醫藥公司與雨花區中醫院簽訂合同，按照收入35%返還給醫院。
“托管”是要從根本上改變醫院“醫藥不分”現狀。“托管”后，醫院藥房由原來(lái)多家供應改為一家獨家經(jīng)營(yíng)，正因為如此，即使醫院提出苛刻條件，醫藥商業(yè)企業(yè)均選擇血拼“中標”，“跑馬圈地”搶占地盤(pán)似乎比暫時(shí)虧損更重要，“著(zhù)眼的是長(cháng)遠戰略”。
這看這去“三全其美”。一是可以保證醫院長(cháng)期穩定收益；二是醫藥銷(xiāo)售企業(yè)雖然交給醫院的費用不低，卻可以省去很多中間環(huán)節的支出，包括一些隱形成本，比如紅包和給醫生處方回扣等；三是消除了腐敗，還可逐步降低藥價(jià)，政府和患者都會(huì )滿(mǎn)意。
10億元的市場(chǎng)
接連虧損后，江蘇醫藥公司開(kāi)始調整對策。一是該公司調整藥價(jià)，從藥店奪回“外流處方”，并與其它醫院形成了明顯的藥價(jià)比優(yōu)勢；二是提前支付資金給醫院，使該院新院提前建成投入使用，同時(shí)增設了許多醫療服務(wù)項目，結果是門(mén)診量迅速攀升。前景開(kāi)始明朗。
在南京200家醫院中,藥房藥品每年有7億元的銷(xiāo)售額。如果加上南京市的三家三級醫院，總市場(chǎng)應該在10億元以上。這顯然是醫藥銷(xiāo)售企業(yè)全力以赴的內在原因。
目前各區中標企業(yè)已在江蘇醫藥公司、南京醫藥、泰德醫藥、達美醫藥等5家公司中產(chǎn)生。
南京市衛生局局長(cháng)陳天明很看好“托管”這一模式，他在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，將在全市13個(gè)區近200家醫院全面推行，其中包括所有的一級醫療機構和50%的二級醫療機構，如果試驗獲得成功，將繼續擴展到三級醫療機構。
衛生部部長(cháng)高強也曾對南京實(shí)驗做了批示。要求了解，“藥房托管”后藥價(jià)是否降低，醫院與藥品的經(jīng)濟聯(lián)系是否切斷，群眾負擔是否減輕，以及醫務(wù)人員的反應等。
業(yè)內人士分析，試驗使醫院和托管者都實(shí)現了雙贏(yíng)，今后繼續托管的可能性比較大。因為醫藥分家是我國醫療體制改革的重要一環(huán)，如果這一環(huán)受阻，醫療體制改革將被拖延下去。
因此，這種托管形式如果在全國逐步推廣，商業(yè)企業(yè)將獲得空前發(fā)展機遇。
據統計，2005年全國藥品銷(xiāo)售約2200億元，醫院占據了80％以上份額，其它藥品銷(xiāo)售機構僅20％左右。如果南京試點(diǎn)成為全國推廣的方向，這個(gè)年均增長(cháng)15%左右、有2000億元以上的市場(chǎng)面臨重新洗牌———有實(shí)力的醫藥商業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)占有率、凈利潤及行業(yè)競爭力都會(huì )有一個(gè)快速的提高。由此將催生一批醫藥銷(xiāo)售巨頭。
利益博弈
前不久，衛生部政策法規司剛結束在南京的調研。因為大面積鋪開(kāi)后是否能夠達到預期效果，還沒(méi)有比較全面的結論，衛生部參加調研人員比較謹慎，不肯輕易表態(tài)。
謝長(cháng)和也承認，藥房托管不是“一托就靈”，由企業(yè)經(jīng)營(yíng)醫院藥房，市場(chǎng)化運作必然追求利益的最大化。
針對可能出現的情況，雨花區政府專(zhuān)門(mén)成立藥房托管領(lǐng)導小組，由分管區長(cháng)擔任組長(cháng)，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)，對藥房托管進(jìn)行督查，并制定出嚴厲的處罰措施。
根據雨花區政府強制性規定，每個(gè)月將對藥品使用量進(jìn)行排名，用量第一位的藥品，將給予重點(diǎn)關(guān)注，如果連續兩個(gè)月依然用量第一，將給予提醒或警告，一旦出現了第三次，則會(huì )進(jìn)行調查，并會(huì )根據調查結果給予處罰。
在當前合作中，對托管方也有諸多限制。如江蘇省醫藥公司與鐵心橋醫院協(xié)議規定，公司不能在醫院做臨床促銷(xiāo)藥品，一旦發(fā)現將隨時(shí)終止合作；供貨方必須在48小時(shí)之內提供醫院的急需藥品，否則，醫院將動(dòng)用20%藥品品種自行采購權，但所發(fā)生的延誤費用由公司承擔。
另外，一旦發(fā)現醫院藥品價(jià)格高于周邊藥店或集中招標價(jià)格，高出部分由公司承擔；同時(shí)，如果出現藥品質(zhì)量問(wèn)題，除開(kāi)法律責任由醫院承擔外，經(jīng)濟問(wèn)題由公司解決。
但不可否認的是，由于現在的模式是按比例分成，容易滋生雙方利益共同體，而外界并不易察覺(jué)。一旦形成這樣的利益，實(shí)際將蛻變成另一種與醫生聯(lián)手開(kāi)“大處方”的形式，其結果不僅會(huì )嚴重損害患者利益，最終還導致“藥房托管”改革流產(chǎn)。
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