干燥綜合征，也稱(chēng)為口、眼干燥關(guān)節炎綜合征，中醫屬“燥證”范疇，好發(fā)于40歲以上婦女。中國中醫研究院廣安門(mén)醫院路志正教授潛心研究中醫治療干燥綜合征20余年，收效甚佳。茲將其經(jīng)驗介紹如下。

　　1 燥邪是發(fā)病的關(guān)鍵，津虧是病理的基礎

　　《醫門(mén)法律》云：“燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皴揭者，有干于內而精血枯涸者，有干于津液而榮衛氣衰，肉爍而皮肉著(zhù)于骨者，隨其大經(jīng)小絡(luò )所屬上下中外前后，各為病所?！币虼?，本征的病位可隨燥邪所客經(jīng)絡(luò )臟腑部位而不同。干燥綜合征之燥與一般六淫燥邪致病截然不同，與季節無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，起病隱匿，病程冗長(cháng)，且纏綿難愈?？谘鄹稍锏某潭冗h非一般燥邪所能解釋?zhuān)涓稍镏?，需隨身帶杯，說(shuō)話(huà)、進(jìn)食時(shí)頻頻飲水。本病燥邪邪勢猖獗，可引起廣泛的內臟（如肺、腎、肝）和結締組織病變，常伴有四肢關(guān)節疼痛。路志正教授認為，口鼻咽干、雙目干澀、肢體關(guān)節隱隱作痛、屈伸不利等癥與中醫燥痹相似，發(fā)病與素體稟賦不足，或陰虛或陽(yáng)疏，或過(guò)食辛燥之品，感受外邪，多從燥化，津枯液涸而致病。葉天士云：“溫自上受，燥自上傷，理也相等?！痹镄吧鲜?，則先客于顏面，灼傷五竅，先耗五液，汗、淚、唾、涕、涎減少，故見(jiàn)口咽鼻眼干燥。汗、淚、唾、涕、涎為五臟所化生，若燥傷臟氣，氣不化津，則五液減少?！锻ㄋ讉摗吩疲涸铩跋葌谓?jīng)，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！蹦I主水液，主一身之津液和一身之陰，燥痹的發(fā)生與腎臟的病變關(guān)系密不可分。腎氣壯實(shí)則津液充足，腎氣虛衰則全身津液也衰，五液的化生亦全賴(lài)于腎陰的涵養。腎為先天之本，若先天稟賦不足，或嗜食燥熱之品，內生熱毒致陰分素虧，或一旦感受外邪，多從燥化，損傷津液，引發(fā)燥痹。腎主骨，本病除表現津液不足證候外，常并發(fā)骨關(guān)節病變如關(guān)節疼痛、指趾關(guān)節變形、齒浮松脆枯暗、碎片脫落，或剩牙齒殘根。另外，腎主生殖、主胞宮，40歲以上婦女腎氣漸衰，天癸將絕，腎水漸枯，又經(jīng)過(guò)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，肝腎易虧，更易發(fā)本病。肝主筋，肝血不足，筋脈失養，則拘攣作痛，此種疼痛病勢慢，乃血虛不榮而痛，病程長(cháng)久不愈；或治療失誤，過(guò)用寒涼之品，則“窮久及腎”，陽(yáng)氣虛衰，腎陽(yáng)不振。然濕熱內蘊、津液不布也是引起干燥綜合征的病因，癥狀表現不僅口眼干燥，還可見(jiàn)患者肢體沉重、困倦乏力、頭目眩暈等濕郁熱遏征象。

　　燥邪延綿日久必入血分?！?a class="channel_keylink" >素問(wèn)玄機原病式·論燥》中言：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！敝嗅t學(xué)認為，津血同源，燥戀日久，必耗陰血；津液的周流敷布乃是其常，一旦氣血失運，津布障礙，不得上承或外布，則可燥結成痰，脈絡(luò )瘀阻，瘀血內停。此外，肝郁化火，一則灼傷津液，另則疏達失調，肝郁氣滯而致血郁血瘀。因此，干燥綜合征常還可見(jiàn)到皮下紫癜、皮下結節、涎腺腫大、肝脾腫大、齒衄、鼻衄、肌衄、尿血等癥。

　　2 謹守病機，滋陰潤燥，靈活變通

　　《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“燥者濡之”，“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以甘苦”。葉天士指出：“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫爍胃津”，這是治燥的一般規律。路教授認為，燥痹以陰血虧虛，津枯血燥，筋脈關(guān)節失濡為主要病機。津液耗傷，其象在表，實(shí)為五臟之虛損，肺失宣發(fā)則水氣不能肅降而少涕，脾失升降而少涎，心陰不足而少汗，肝血暗耗而少淚，腎水虧損而少唾，胃腸津液干涸，三焦氣化失司，以致外有經(jīng)脈氣血痹阻，關(guān)節肌肉疼痛，內有津虧液燥，臟腑陰精不足。燥（熱）邪是干燥綜合征發(fā)生的啟動(dòng)因子，治療上就應抓住這一病理核心，以挽救和保護腺體功能，使津液得生，源流不斷，水津四布，其燥自除。因此，治療上強調滋陰潤燥生津，這一治則基本貫穿于疾病的始終。滋陰潤燥應以甘寒涼潤為主，慎用苦寒，也不宜過(guò)用滋膩之品。正如吳鞠通所言：“不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥?！备稍锞C合征常伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等其他自身免疫性疾病，故應配合其他治法，才能相得益彰。施治時(shí)一定要謹守病機，機圓法活，方因證變，藥隨方遣，真正做到觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。根據辨證，本征在臨床上?？梢?jiàn)到肺脾（胃）陰虛、津液虧乏證；心肝血虛、筋脈失榮證；肝腎不足、痰瘀痹阻證。故治療時(shí)應酌情運用補氣、養血、活血、清熱、祛風(fēng)、溫陽(yáng)、通絡(luò )等法，不能一味追求滋陰潤燥；否則，適得其反，療效不佳。如有的干燥綜合征，春夏季癥狀不明顯，秋冬嚴重，多喝水也干，下肢常感涼，夜間睡不溫，喜熱水泡腳，這與秋冬陽(yáng)氣收沉有關(guān)，單純用沙參、麥冬、石斛類(lèi)滋陰無(wú)效，患者舌苔多白膩，屬濕邪閉郁陽(yáng)氣，改用養陰法加藿香、厚樸、附子可獲效。有經(jīng)云：腎苦燥急食辛以潤之，開(kāi)道路治津液通氣也。故辛味也能治燥，辛通則津液達。再如，氣血不足、經(jīng)絡(luò )痹阻之干燥綜合征，此證臨床較少見(jiàn)，干燥癥狀輕，臨床易忽視，易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性疾病。其表現為口、眼輕度干燥，或不覺(jué)干燥，口腔內唾液分泌減少不明顯，但周身關(guān)節肌肉酸痛明顯，有時(shí)呈游走性，關(guān)節痛處無(wú)紅腫，頭暈乏力，四肢疲軟，晨起指關(guān)節有時(shí)發(fā)生僵硬，舌淡苔薄，脈沉細。治療則以益氣養血、疏風(fēng)通絡(luò )為主。

　　干燥綜合征病程冗長(cháng)，且呈慢性發(fā)展過(guò)程，綿延難愈，病情頑固，輕投滋陰潤燥之劑往往罔效，因此劑量需要比一般燥證要重，服藥時(shí)間宜長(cháng)。并且始用湯劑，待病情好轉或穩定后改為丸劑或散劑以鞏固療效。

　　3 辨證用藥特點(diǎn)

　　對干燥綜合征，調整臟腑、益氣養血、滋陰潤燥是其基本法則，隨著(zhù)具體病理變化和個(gè)體體質(zhì)差異不同而有所側重。路老認為，臨床診治時(shí)要抓住患者的主要癥狀，如癥狀以唾液明顯減少為主者，病變常以肺脾（胃）陰虛、津液虧乏有關(guān)，治療主要是補養肺脾（胃）、滋陰潤燥。如癥狀以肌肉關(guān)節拘攣作痛為主者，乃筋脈“不榮而痛”，常責之于心肝血虛，筋脈失榮，治療主要是益氣養血、滋陰通絡(luò )。疾病后期，常表現為肝腎不足，其中有以陰虛為主者，有以陽(yáng)虛為主者，也有陰陽(yáng)俱虛者，各證中均可夾有血瘀血燥或痰瘀痹阻，對這類(lèi)患者治療主要是補益肝腎、滋燥養榮，佐以化痰祛瘀。

　　3.1 肺脾（胃）陰虛，津液虧乏證：此證臨床較常見(jiàn)，多表現于疾病初期，干燥癥狀比其他證型明顯。表現為眼干口燥，少淚少唾，少涕少汗，目紅咽紅，時(shí)時(shí)飲水，陰道粘膜干澀，齒浮齒衄，干咳無(wú)痰，皮疹紅斑，肌肉關(guān)節疼痛，舌紅苔薄凈，脈細數。治以清熱養陰、生津潤燥。方用甘寒滋潤之品，選用沙參麥冬湯或竹葉石膏湯、麥門(mén)冬湯加減。藥用：生地黃、石斛、玉竹、玄參、麥冬、知母、枸杞子、薏苡仁、木瓜、忍冬藤、火麻仁等。

　　3.2 心肝血虛，筋脈失榮證：表現為面色無(wú)華，語(yǔ)聲低怯，口干咽干，目干少淚，心悸易驚，心煩急躁，易疲乏，善太息，胸脅不適，脘腹脹滿(mǎn)，食欲不振，肌肉關(guān)節隱隱作痛，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細弦。本證為心血不足，心臟失養，肝氣不達，少陽(yáng)樞機不利，故治以益氣養血，滋陰通絡(luò )。方用四逆散、四物湯、補肝湯等加減。藥用：太子參、熟地黃、柴胡、枳殼、紫蘇梗、赤芍、白芍、白術(shù)、茯苓、川芎、當歸、天冬、麥冬、玉竹、甘草、姜黃、桑枝等。

　　3.3 濕熱郁遏，津液失布證：表現為口眼干燥，涎腺腫大，口苦口臭，口中粘膩不適，疲乏困倦，肢體沉重，關(guān)節疼痛腫脹，舌紅苔白膩、薄黃膩或黃厚膩，脈濡細。治以清熱祛濕、化濁通絡(luò )。在這型中，病因主要是濕熱為患，隨著(zhù)濕熱的偏重不同，臨證選方也要有所側重。如濕熱并重，可選用藿香、佩蘭、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、清半夏、蒼術(shù)、厚樸、連翹、滑石、茵陳、秦艽、木瓜、海風(fēng)藤。若濕偏重，可選用三仁湯或藿樸夏苓湯加減。若熱偏重，則選用黃芩滑石湯加減。若病程遷延較長(cháng)或久治不效，濕濁壅滯三焦者，可適加紫蘇梗、砂仁等醒脾調氣，升清降濁，以助化氣祛濕。

　　3.4 肝腎不足，痰瘀痹阻證：表現為腰膝酸軟或疼痛，口眼干燥，唾少淚少，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗咽干，失眠多夢(mèng)，血液粘度增高，肌膚甲錯，面部色素沉著(zhù)，兩目黧黑，皮下結節，或皮下紫癜，發(fā)干齒枯，齒松脫塊，大便干結，尿少黃，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈沉澀。治以補益肝腎、潤燥祛瘀化痰。方用一貫煎、杞菊地黃丸、桃紅四物湯等加減。藥用：生地黃、熟地黃、麥冬、當歸、赤芍、白芍、桃仁、紅花、炒梔子、懷牛膝、牡丹皮、鱉甲（先煎）、丹參、阿膠（兌服）。如屬陽(yáng)氣虛衰者，則見(jiàn)口舌干燥，雙目干澀，鼻咽干燥，腰酸腿軟或腰痛、肌肉關(guān)節痛，口干不欲飲，飲后腹脹，呃逆噯氣，或飲多尿多，御寒怕冷，面色白，面部色斑，聲低音怯，大便稀爛或溏薄，小便清長(cháng)，夜尿多，舌質(zhì)淡或胖、邊有齒痕、苔白或薄白，脈沉細。方用金匱腎氣丸、右歸飲、金剛丸等加減。藥用：熟地黃、山藥、山茱萸、附子、茯苓、澤瀉、杜仲、菟絲子、雞血藤、秦艽、當歸、黃精、石斛、玉竹等。如屬陰陽(yáng)兩虛者，可酌情將上述方劑揉和調整使用。

　　4 重視飲食和外治法

　　在內服中藥的同時(shí)，路老還重視飲食和外洗足療法，食藥并舉，綜合治療，以提高療效。干燥綜合征患者的飲食宜清淡，不宜食冷飲，口干時(shí)少量多次飲水，不可一次大量飲水，以免傷胃；并切忌刺激性食物，如辛辣、香燥、燒烤、炙炸之品。疾病早期，唾液不足進(jìn)食困難者，先予流質(zhì)飲食，待病情好轉或穩定后再進(jìn)普通飲食?？诟深l飲時(shí)，可用西洋參4g，扁豆8g，山藥15g，石斛12g，玉竹10g，天冬、麥冬各10g，生黃芪18g，黃精15g，烏梅3g，百合20g，煎出多量水作茶飲。大便干燥時(shí)食用韭菜、香蕉、雪梨等含纖維素及水分較多的食物。對肢體關(guān)節疼痛較重者可配合外用洗足方法，選用馬鞭草30g，絡(luò )石藤20g，青風(fēng)藤20g，鹿銜草30g，伸筋草20g，首烏藤30g，紫蘇子30g。臨睡前煎水稍溫時(shí)浸泡熏蒸足底，每次20~30分鐘，讓藥物一方面從皮膚吸收，另一方面刺激足部經(jīng)絡(luò )發(fā)揮整體調節作用。