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中醫書(shū)友會(huì )第2551期

每天一期，陪伴中醫人成長(cháng)

I導讀：近期看裴永清老師講解抵擋湯才真正深入了解這味藥。從裴老講解中得知從古至今對于這味藥有不少的偏見(jiàn)，以至于埋沒(méi)了一味好藥，實(shí)在可惜。本篇是一篇水蛭功效的概括，對于了解其功用，用于臨床有所幫助。（編輯/閆奇峰）

中藥水蛭臨床應用

作者/李今垣、李玉環(huán)

一、水蛭的毒性和用量

水蛭一藥首見(jiàn)于《神農本草經(jīng)》。歷代中藥學(xué)家皆多以“有毒”言之，獨宋·《本草衍義》和明·《神農本草經(jīng)疏》稱(chēng)水蛭“有大毒”。筆者以慢性肝炎和肝硬化為例。每用水蛭達10～15克（煎劑）而持續用藥達1～2年者不乏其人，不僅癥狀緩解，肝功亦多有所改善。從未發(fā)現有中毒癥狀者。故認為“有大毒”之說(shuō)是不能成立的。

關(guān)于水蛭的用量：全國高校教材，成都中醫學(xué)院《中藥學(xué)》謂：“用量3～5克。為末沖服或裝入膠囊內吞服，每次0.3～0.5克”?！逗?jiǎn)明中醫辭典》謂：“煎服3～6克”?！吨嗅t中藥學(xué)》曰：“本品有毒，破血力大。用量不宜多，每次服5分～1錢(qián)5分（即3～6克）。每日服1～2次。入丸、散0.5～1錢(qián)?！?/span>筆者臨床實(shí)踐證明，入丸、散以每日3克為宜；若入煎劑則以10～15克為妥。

二、荒誕的死蛭入腹復活論

明·繆希雍《神農本草經(jīng)疏》謂：“水蛭、虻蟲(chóng)皆破逐瘀血，發(fā)病之要藥，而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能變?yōu)樗?，嚙人腸臟，非細故也。破瘀消血之藥盡多，正足選用，奚必用此難制之物，戒之可也?！鼻濉S宮繡《本草求真》很可能受繆氏學(xué)說(shuō)影響而鸚鵡學(xué)舌，人云亦云之曰：“水蛭，破血墜胎，故月閉血瘕，積聚無(wú)力，并腫毒惡瘡折傷，皆能有效。然煅之存性，見(jiàn)水復能化生，嚙人臟腑。破血之藥甚多，何須用此?！本紫瓤隙怂蔚寞熜?，而畏其入腹可死而復生欲廢棄之。余以為似非臨床家及學(xué)者之言。更可笑者，二家皆謂：“如犯之，以黃泥作丸吞之，必入泥而出?！?/span>

余以為離奇現象，不足為取。筆者也曾取制水蛭若干條，置于盆中，取湖中或河中泥和水培育，一周之后皆腐敗如泥，并無(wú)一條能復活者此其一。余近40年的臨床中，應用水蛭者何止千例，并未見(jiàn)一例服用水蛭后而腹中死蛭復生者。故二家之言，純屬唯心之論。清·徐靈胎《徐洄溪本經(jīng)百種錄》曰：“水蛭……而性又遲緩善入，遲緩則新血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積之久滯。自有利而無(wú)害也?！惫P者以為此論極是。

三、水蛭的藥理

水蛭的性味《神農本草經(jīng)》曰：“味咸平”。但后世醫家多認為其“味咸苦平”?！侗静菅芰x》曰：“水蛭……咸入血，走血，泄結。咸苦并行故治婦人惡血瘀血，月閉，血瘕，積聚而無(wú)子者?！贝苏摷热嬗侄笠?，已被后世所公認。從現代藥理學(xué)講：水蛭含一種抗凝血物質(zhì)名“水蛭素”。水蛭素，不受熱或乙醇之破壞，能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固。水蛭還可分泌一種組織胺樣物質(zhì)，因而可擴張毛細血管而增加出血。其醇提取物抑止血液凝固的作用，強于虻蟲(chóng)、鱉蟲(chóng)、桃仁等；醇制劑作用強于水制劑作用。中、西醫學(xué)說(shuō)皆肯定了水蛭的活血化瘀攻瘀破瘀的作用，并視為首選藥物。

四、治療急、慢肝炎，肝硬化之肝脾腫大，恢復肝功能

《靈樞經(jīng)》本臟篇曾有肝脾腫大的記載，后世亦有將肝脾腫大列入癥瘕積聚范圍的。瘀或肝脾腫大，其病理基本為“血瘀”。筆者五十年代初即對肝脾病研究，以仲景抵擋湯合明代孫元胤《丹臺玉案》之磨平飲為基本方治之。方中重點(diǎn)用水蛭，效果頗佳。

五、治療血小板減少

血小板減少性紫癜多虛證，而屬實(shí)者亦不鮮，如女，31歲、未婚。以無(wú)力和偶爾漱口牙齦出血就診。血小板3～5萬(wàn)。血研所骨穿確診：原發(fā)性血小板減少癥。筆者以其脈細而舌暗，有瘀斑，投以磨平飲及抵擋湯加黃芪、黨參。五個(gè)月后血小板升達9～10萬(wàn)，恢復工作。

六、用于高粘滯血癥

高粘滯血癥，多見(jiàn)于肥胖患者，胖則多濕多痰?！毒霸廊珪?shū)》謂：“痰乃水谷精微所化，化得其正則為精血，化得不正則為痰?！庇行沃翟从诜?，無(wú)形之痰在于血，濕痰留滯則礙血阻氣。多見(jiàn)眩暈、胸痹、心痛、半身不遂等癥。實(shí)踐證明，中醫所講之無(wú)形痰癥與高粘滯血癥徑多相似，且用滌痰之法每收良效。高粘血癥每與瘀血并存，故余治此癥，每于滌痰湯中重用水蛭，收到良好降粘作用。如：患者，女，36歲，已婚。頭暈、胸悶、肢體麻木?；灒篊HOL正常，TR1G2.1.B—脂蛋白11。血流變：高粘滯血癥，全血粘度顯示增高，投以上方，服藥二月，癥狀消失、血流變恢復正常。

七、用于肺癌

晚期肺癌患者，咯血及胸痛多見(jiàn)，此癥狀極似瘀血病理，余每在辨證施藥中應用水蛭，從化瘀生新著(zhù)意，常收止痛止血效果。如一患肺癌者，喘而痰中夾血，曾用化療，效果不佳，且伴胃腸等諸多反應，以其形氣具實(shí)，脈滑，舌瘀斑，咳痰不爽，咯血少許，伴輕度胸痛，投以清肺利痰化瘀之法，方用川貝15克，百部、百合各15克，桔梗15克，三七1.5克沖服，水蛭15克，每日一劑，每劑兩煎，早晚各服一煎，咯血漸減，胸痛改善，生存五年而亡。

八、用于調經(jīng)

月經(jīng)失調，如經(jīng)少、經(jīng)后期、閉經(jīng)等，傳統多取桃仁、紅花等藥，而用水蛭者少，余則選用清·項天瑞增刊的《同壽錄》中的得生丹方加減，原方為：益母草，當歸，白芍，川芎，木香，柴胡。余于原方加入水蛭10～15克，效果頗佳。