導讀：今天學(xué)習一下“內關(guān)穴”的用法。
穴位取法：掌側腕橫紋后二寸兩筋間，伸臂指，仰掌取之。
俞穴特性：手厥陰之絡(luò )穴，別走手少陽(yáng)；八脈交會(huì )之一，通于陰維脈。
主治：心痛、心惕惕、癲、狂、癇、胸脅諸疾，翻胃嘔吐。
一、從俞穴特性來(lái)看
內關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò )穴，別走三焦經(jīng)。
心包經(jīng)經(jīng)脈：起于心中、下膈、歷絡(luò )三焦。
三焦經(jīng)經(jīng)脈：散絡(luò )心包，下膈，偏屬三焦。
由此看來(lái)，上、中、下三焦部位，凡是胸腔、腹腔及五臟六腑的間隙，皆為心包與三焦兩經(jīng)所走遍。
因此，內關(guān)穴對于一切內臟疾病，凡是屬于實(shí)證、熱證都可以考慮應用，所以有“一切內癥針內關(guān)”的論點(diǎn)。
內關(guān)又為八脈交會(huì )之一，通于陰維脈。
而陰維脈則發(fā)于腎經(jīng)的筑賓穴，上行入腹，循脅肋，上胸膈，故內關(guān)能治胸、脅、腹部疾??；但如屬虛寒證，宜加灸膻中、中脘、氣海等穴，以助陽(yáng)溫中散寒。
二、從病候來(lái)看
內關(guān)穴屬于心包經(jīng)，而心包經(jīng)病候是主脈所生病，心包為心之外圍，代心受邪，心主血脈，因而，內關(guān)能通脈活血以治心痛。
內關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò )穴，別走三焦經(jīng)，而三焦經(jīng)病候是主氣所生病，所以內關(guān)穴又能調氣開(kāi)郁，以治五臟六腑之氣滯血瘀的實(shí)證熱證。
三、從厥陰主風(fēng)來(lái)看
心包與肝兩臟同屬厥陰經(jīng)。
按《素問(wèn)·六微旨大論》：“厥陰之上，風(fēng)氣治之”，心包代心行令，表達喜樂(lè )，心藏神，肝藏魂。
心情舒暢則心包與肝兩臟之氣機如春風(fēng)之拂煦，神魂寧靜，心平氣和；若情志抑郁則心包與肝兩臟最易化火生風(fēng)，風(fēng)火迫使神魂妄動(dòng)不寧，可以形成癲、狂、癇癥。故取內關(guān)功能舒肝熄風(fēng)，寧心安神。
但癲、狂、癇的發(fā)病原因復雜，多由于氣滯痰凝，痰郁化火，或陰虛火炎，故治宜滌痰、清火、滋陰等法，因此臨證時(shí)獨取內關(guān)亦難獲全功。
內關(guān)穴的得氣針感，如觸電樣傳導到四個(gè)手指（小指除外），療效顯著(zhù)。
臨床上，常見(jiàn)的胸悶，善太息（呼吸不暢）的患者，針刺內關(guān)后，呼吸即刻得到通暢，表明了內關(guān)穴善能“調氣開(kāi)郁”的療效。
內關(guān)穴的針感，有個(gè)別的也能傳導到整個(gè)五個(gè)手指，是通過(guò)尺神經(jīng)吻合支實(shí)現的。
但需注意，體質(zhì)較弱者，若針感如電擊樣傳導到手指，則針后留有反應，手指活動(dòng)時(shí)，仍出現觸電樣針感，在持物及手按動(dòng)作時(shí)，更為明顯；有的須經(jīng)三至五天，方可自然恢復；如恢復遲慢者，宜須針刺后溪穴，能可促其早日恢復。
內關(guān)配建里——治胸中苦悶（《百癥賦》）
內關(guān)配公孫——治肚痛（《席弘賦》）
內關(guān)配三里、中脘——治腹痛（《針灸大成》）
內關(guān)配委中——頭痛、胸、脅、腹痛、經(jīng)閉（個(gè)人經(jīng)驗）
一
內關(guān)配建里所治的胸中苦悶，是由于憂(yōu)思過(guò)度，氣郁不舒，脾胃運化不及所致，或伴有胸脘痞滿(mǎn)，痰凝食積等癥（此刻檢查中脘、建里穴，?？沙霈F反應點(diǎn)）。取內關(guān)配建里有調氣開(kāi)郁，消積導滯作用。
二
內關(guān)配公孫治腹痛，腹痛的病因，牽涉范圍很廣，不論外感風(fēng)、寒、暑、濕，或內傷飲食、氣滯、血瘀以及積聚、癃閉、蟲(chóng)病等，都可能導致腹痛。
取公孫之所以能治療腹痛，是由于公孫為脾經(jīng)的絡(luò )穴，別走胃經(jīng)，脾之經(jīng)脈，入腹，屬脾，絡(luò )胃，脾經(jīng)病候有食則嘔、胃脘痛、腹脹、善噫，公孫穴又通于沖脈，沖脈起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散，沖脈為病，逆氣里急。
故取公孫功能健脾和胃，以治胃脘痛、腹脹，理中降逆以治嘔、噫、逆氣。
更有內關(guān)調氣以開(kāi)郁，通脈以活血，故凡是上腹痛或下腹痛，皆可應用；但“急腹癥”，應在確診后，再進(jìn)行治療。
三
內關(guān)配中脘、三里所治之腹痛，多為肝氣郁逆，胃失和降所致之胃脘痛。
中脘為胃之募、腑之會(huì )，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì )穴，為胃病的反應點(diǎn)，故能治六腑之疾??；足三里為胃經(jīng)之合穴，合主逆氣而泄。
故中脘與足三里并用，功能理中降逆。
加內關(guān)以舒肝和胃，可治上腹部胃脘痛；虛寒證宜灸中脘、三里以溫中散寒。
四
內關(guān)配委中的作用：內關(guān)的主要功能，調氣以開(kāi)郁、通脈以活血。而太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，氣為血之帥，氣行則血行，因此，“血之郄”獨在足太陽(yáng)經(jīng)委中穴，善能行氣活血。
委中在五俞穴中為合穴，而合主逆氣而泄，與內關(guān)相配，功能調氣降逆，活血逐瘀以治氣滯、血瘀、逆氣上沖等實(shí)證、熱證，如頭痛、胸、脅、腹痛、經(jīng)閉。
一、胸痛
李××，男，24歲。
因搬機器用力過(guò)猛而努傷岔氣，呼吸則胸部作痛，將近一月，曾注油質(zhì)青霉素20支，毫無(wú)效果，舌苔薄白、脈弦滑。素無(wú)其他病史，有人伴隨攙扶，屈胸彎腰來(lái)診。
胸為肺、心、心包三臟所居。肺主氣，心主血，心包代心行令。氣為血之帥，氣行則血行，努傷岔氣則肺之氣機滯而不暢，以致心之血行瘀阻，故呼吸則胸中作痛，治宜調氣行血。
從經(jīng)絡(luò )循行來(lái)看，心包經(jīng)脈起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡(luò )三焦，心包經(jīng)別入胸中，別屬三焦，出循喉嚨；三焦經(jīng)脈布膻中，散絡(luò )心包，三焦經(jīng)別下走三焦，散于胸中。
故胸痛與心包、三焦兩經(jīng)關(guān)系密切。
內關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò )穴，別走三焦經(jīng)。故取內關(guān)調氣以治氣機之滯，通脈以治血行之瘀。
針刺內關(guān)，當時(shí)即覺(jué)呼吸舒暢，胸痛減輕。
又配膀胱足太陽(yáng)經(jīng)之委中，合穴兼血郄穴，合主逆氣而泄，血郄能降呼吸之氣逆，并可活血以逐瘀。
針后呼吸更覺(jué)通暢，胸痛又減，即能挺胸伸腰，不用攙扶，自能行走。共針四次而痊愈。
二、郁證
某一新婚少婦，年20余。
因郁怒難伸，胸悶不舒，臥床不能言語(yǔ)，亦不能進(jìn)食，但神智清楚，睜眼看人，發(fā)病僅一日而來(lái)診，因不能張口，舌苔難辨，診其脈緩而澀。
本例系內傷七情所致之病，以憂(yōu)、思、怒三者為主。
故取內關(guān)以調五臟六腑之氣滯，又能通脈活血以解郁。因此當針內關(guān)捻針時(shí)，即能發(fā)言。
又配任脈建里穴以理中氣，胃經(jīng)合穴足三里以降逆氣，針刺后即思食。
三、心痛
俞××，女，68歲。
素有氣郁不舒，胸悶脅脹，煩躁易怒等證，突然心痛發(fā)作，痛連左肩背，胸悶氣短。苔薄黃、舌質(zhì)紅，脈弦滑而數。
本例系肝氣郁滯而化火，則脅脹煩躁而易怒，郁火上犯心肺，肺氣滯則胸悶氣短。舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈弦滑數，均為肝氣郁而化火之征象。
故取內關(guān)以調氣通脈，舒肝解郁而治心痛，又配心經(jīng)神門(mén)俞兼原穴（俞主體重節痛，原穴虛實(shí)皆主），心主血脈，故取之能活血行瘀、清火寧心。
針后即痛止。
注：本文選摘自《名老中醫經(jīng)驗全編》，北京出版社出版，1994年8月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
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