導讀：中醫本身有一種繼承和相互滲透與發(fā)展的關(guān)系，今天來(lái)看看劉河間、張子和、張潔古、李東垣、朱丹溪、張景岳的學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展脈絡(luò )。
我國醫學(xué)從漢代出現了《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等重要著(zhù)作，有了輝煌的成就以后，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展和醫療實(shí)踐經(jīng)驗的不斷豐富，特別是農業(yè)的日趨發(fā)展，加上當時(shí)海上交通與國外貿易逐漸頻繁，許多香料藥的輸入，我國的藥物學(xué)日趨發(fā)達。
繼農業(yè)名著(zhù)《齊民要術(shù)》問(wèn)世之后，我國第一部藥典《新修本草》隨而頒行，它比國外最古的《紐倫堡藥典》還早八百八十三年。
農業(yè)方面許多動(dòng)植物的烹煮服用方法，如古代《食經(jīng)》和《齊民要術(shù)》所載的內容，滲透于制藥學(xué)中，從而出現了中藥炮制專(zhuān)著(zhù)《雷公炮炙論》。
晉代葛洪對化學(xué)的成就，滲透于藥物方面，使中藥的藥物化學(xué)有了進(jìn)一步發(fā)展。
宋代更是香料藥進(jìn)口較多的一個(gè)時(shí)期，這對于形成《局方》的特色和為后世“芳香宣化”、“芳香開(kāi)竅”提示了一個(gè)治療大法。這些都說(shuō)明其他學(xué)科和時(shí)代環(huán)境對醫藥學(xué)發(fā)展的巨大影響。
但是，中醫學(xué)科本身也有一個(gè)繼承和相互滲透與發(fā)展的關(guān)系。
試以金元時(shí)期的劉河間、張子和、張潔古、李東垣、朱丹溪的學(xué)說(shuō)對于張景岳學(xué)說(shuō)形成的影響來(lái)舉例說(shuō)明這一問(wèn)題。
劉完素
劉河間闡發(fā)火熱病機，善治火熱病癥，故以主火論、寒涼派著(zhù)稱(chēng)。
他的學(xué)說(shuō)，首先繼承了《內經(jīng)》的病機十九條，他把病機十九條的38種疾病推衍為94種，其中屬熱屬火的病從22種推衍為57種，占總數的60%以上，這使他提出火熱論有了理論的依據；
同時(shí)，在當時(shí)社會(huì )上，由于官府大力提倡《局方》，致使香燥藥廣泛流行，因此出現火熱證增多等副作用。
加上當時(shí)熱性病大流行，給他的火熱論提供了實(shí)踐基礎。
至于解釋為什么火熱證偏多的理論，河間是從當時(shí)盛行的運氣學(xué)說(shuō)的滲透中提煉出來(lái)的。
劉河間的理論脫胎于運氣學(xué)說(shuō)，著(zhù)重在“火”與“氣化”的概念中發(fā)展起來(lái)的。
運氣學(xué)說(shuō)強調五行中金、木、水、土都只有一個(gè)，而火有二個(gè)，即君火、相火；在六氣中，火亦有二，即熱(君火之氣)與火(相火之氣)，而風(fēng)、寒、燥、濕也都只有一個(gè)，于是得出結論是火多于其他各氣。
他在解釋火與其他各氣關(guān)時(shí)，變換了運氣學(xué)說(shuō)中的“氣化”概念，提出了風(fēng)、寒、濕、燥都可轉化為火的“同化”，火與風(fēng)、寒、燥、濕各氣相兼存在的“兼化”等，這樣就在臨床實(shí)踐與當時(shí)運氣學(xué)說(shuō)的滲透中，最后發(fā)展成為他的“主火論”。
其主要論點(diǎn)：
1. “天以?；?，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽(yáng)”；
2. “燥萬(wàn)物者，莫熯乎火”；
3. 外感病可以“六氣皆從火化”；
4. 內傷病則“五志過(guò)極皆為熱甚”，即在人體一個(gè)水(腎)不能抑制五藏的五志所傷而化的火(一水不能制五火)；
5. 在治療上提出“善用藥者，須知寒涼之味”。
以上皆見(jiàn)《素問(wèn)玄機原病式》。
因此創(chuàng )用辛涼解表法，并創(chuàng )用了清泄里熱的多種方法，打破了過(guò)去“發(fā)表不遠熱”的常規。
他的學(xué)說(shuō)理論和治療方法，對后世如張子和、朱丹溪的學(xué)說(shuō)及溫病學(xué)派的產(chǎn)生，都有密切影響。
張從正
張子和以其攻邪論而著(zhù)名，但其攻邪著(zhù)重于寒涼藥，可以明顯地看出同劉河間的主火論是有很大的聯(lián)系的。
同時(shí)由于當時(shí)他遇到了“服補成風(fēng)”的環(huán)境，所謂“說(shuō)補則從，說(shuō)瀉則逆”、“補者人所喜，攻者人所惡”的不良風(fēng)氣，看到補藥、熱藥所造成的弊病，所以他在自己實(shí)踐基礎上，產(chǎn)生了祛邪安正的指導思想。
如“蓋邪未去不可言補，補之則適足資寇”、“醫之道，損有余所以補其不足”、“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營(yíng)衛昌，不補之中，有真補者存焉”諸說(shuō)。
這些都說(shuō)明祛邪即所以安正，寓補于攻，欲“致新”必先“推陳”的原理。
張子和攻邪論的出現，使祖國醫學(xué)處理邪正關(guān)系方面，在祛邪安正這一側面，形成了比較完整的學(xué)說(shuō)理論。
這當然是對祖國醫學(xué)的一種發(fā)展，而河間的寒涼攻泄治法的滲透影響，在其中起了重要作用。
張元素
在宋代，如張潔古所創(chuàng )立的藏府病機學(xué)說(shuō)，也有它繼承、滲透和發(fā)展的過(guò)程。
首先是淵源于《內經(jīng)》中有關(guān)藏府的論述；
后來(lái)，《華氏中藏經(jīng)》綜合成為論五藏六腑的《虛實(shí)寒熱生死逆順證之法》；孫思邈《千金要方》也類(lèi)列了藏腑虛實(shí)病癥；到錢(qián)乙《小兒藥證直訣》亦以寒熱虛實(shí)分析五藏病癥。
但三者都有不足之處，《中藏經(jīng)》嫌略，孫思邈失之雜，錢(qián)乙重點(diǎn)在小兒病癥，而對六腑又多略。
張潔古受了他們的影響，結合自己的實(shí)踐，創(chuàng )立了以臟腑寒熱虛實(shí)病機辨證的學(xué)說(shuō)，對古人的勝腑辨證有所充實(shí)。
他對每一臟腑多分別從生理功能、病理變化、虛實(shí)寒熱的演變和預后等幾方面進(jìn)行歸納敘述，自成體系，使祖國醫學(xué)的藏腑辨證漸趨完整，并為后來(lái)“脾胃學(xué)派”的形成奠定了基礎。
至其用藥，顯然是受了五運六氣理論的影響，體現在他的制方遣藥中。
如言方，則以六氣而分風(fēng)、暑、濕、火、燥、寒；言藥則根據五運而分風(fēng)升生、熱浮長(cháng)、濕化成、燥降收、寒沉藏等。
此外，他還特別重視“去臟腑之火”，并列出各臟各腑去火的專(zhuān)藥，而河間所述的運氣，也處處不離臟腑。
可見(jiàn)，潔古與河間二個(gè)學(xué)派，雖然有所區別，而其間又是相互滲透而不可分割的。
李東垣
未完待續......
注：本文選摘自《壺天散墨》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1985年11月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
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