李某，男，43歲。
患者在無(wú)明顯誘因的情況下，自覺(jué)兩下肢寒冷，并逐漸向上發(fā)展至腰部，向下至足心，寒冷透骨，伴有下肢麻木，如蟲(chóng)行皮中。
后寒冷進(jìn)一步發(fā)展至兩脅之間。伴有陽(yáng)痿不舉，小便淋漓。多方治療無(wú)效，故來(lái)就診。
刻診：上半身汗出，下肢厥冷麻木，陽(yáng)痿，小便淋瀝，心煩失眠，多夢(mèng)，雙目有神，面色紅潤，舌質(zhì)紅絳，脈弱略數。
處方：██湯。
服藥3劑后，下肢寒冷麻木明顯減緩，心煩汗出等證也大有好轉。再以上方加味而愈。
答案下期公布
上期答案：麻黃附子細辛湯（注：答案非唯一，僅供參考）
張某，男，25歲。1985年10月5日診。
患者昏沉嗜睡，每日早晨不起床，呼之不易醒，伴有畏寒蜷臥，腰冷身重，脛膝發(fā)涼，頭暈腦漲，精神不振，小便清長(cháng)。舌胖質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
先后曾服用養心開(kāi)竅、活血化瘀等藥物均罔效而來(lái)我院就診。
揆度脈癥，系“陽(yáng)虛陰盛”之嗜睡證。擬麻黃附子細辛湯治之。
處方：麻黃6克，制附子9克，細辛3克。水煎服，3劑。
二診（10月8日）：服藥3劑后精神振作，頭目清爽，嗜睡、腰冷肢涼等癥均見(jiàn)明顯好轉，藥既中病，宗上方續服5劑，諸癥悉愈。
解說(shuō)：本證實(shí)為腎陽(yáng)虛衰所致?！额?lèi)證治裁》謂：“多寐者，陽(yáng)虛陰盛之病?！薄秱摗飞訇幉∮小暗隆敝?，從陽(yáng)虛論治，故本證投以張仲景麻黃附子細辛湯取效。
麻黃附子細辛湯是張仲景名方之一。該方組方嚴謹，配伍奧妙，功能溫經(jīng)解表，主治太少兩感為病，亦可用于雜病。
其辨證要點(diǎn)為陽(yáng)虛（特別為腎陽(yáng)虛），抗病力低，感受外邪后最易感少陰而致“太少兩感”之證。
雖有感冒惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗等表證，同時(shí)亦見(jiàn)神疲蜷臥或肢冷等少陰里證，和脈沉、舌淡、苔薄白等均為本方的主要表現。
但臨床上應舌、脈、癥全面考慮，不能單憑某癥狀、脈、舌之象決定取舍。
總之不論是傷寒或雜病，只要有“陰盛陽(yáng)虛”之候，應大膽使用，均能收到異病同治的卓效。
原文復習
《傷寒論》第301條：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
各家論述
《注解傷寒論》：麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經(jīng)。
《醫方集解》：以附子溫少陰之經(jīng)，以麻黃散太陽(yáng)之寒而發(fā)汗，以細辛腎經(jīng)表藥聯(lián)屬其間，是汗劑之重者。
《古方選注》：用麻黃發(fā)太陽(yáng)之表汗，細辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入于少陰，以出太陽(yáng)陷入之邪，尤借熟附合表里以溫經(jīng)，外護太陽(yáng)之剛氣，內固少陰之腎根，則津液內守，而微陽(yáng)不致外亡，此從里達表，由陰出陽(yáng)之劑也。
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