它的的學(xué)術(shù)淵源
主要是漢以前的的醫學(xué)成就和醫療經(jīng)驗。
1、張仲景在原序中明確提到的有
《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》、《平脈辨證》。
3、《神農本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)》
晉.皇甫謐《甲乙經(jīng)序》:“伊尹以亞圣之才,撰用《神農本草》以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為數十卷,用之多驗”。
4、其老師張伯祖是當時(shí)的名醫。此前還有扁鵲、倉公、郭玉等名醫。
傷寒論的成就
建立了中醫臨床醫學(xué)體系。
1 創(chuàng )立了六經(jīng)辨證體系;
2 確立了辨證論治原則;
3 奠定理法方藥的理論基礎:依證立法,依法選方,改變了漢以前有藥無(wú)方,有方無(wú)法的狀況,總結出了許多效方,現稱(chēng)為“經(jīng)方”。
以上是歷版教材通行的認識。我認為,《傷寒論》最重要的成就在于發(fā)現了許多“特異性方證”,確立了證和方之間的特異性關(guān)聯(lián),能夠做到方到證除。這是醫學(xué)追求的終極目標,也是醫學(xué)的最高境界。就整個(gè)醫學(xué)而言,至今發(fā)現的“特異性方證”并不多,其中,張仲景發(fā)現的占了絕大多數。這才是《傷寒論》得以流傳的真正原因。
傷寒的概念
(一)廣義:一切外感病的總稱(chēng)。傷寒、熱病、外感熱病、外感病是同義詞。來(lái)源于《內經(jīng)》?!端貑?wèn).熱論》說(shuō):“今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也”。這就把所有的外感病都叫“傷寒”了。因為《內徑》里面注重陽(yáng)氣,而在外邪之中寒邪最中意損傷陽(yáng)氣,所以就把所有的外感病都稱(chēng)為“傷寒”?,F在看來(lái),這個(gè)概念經(jīng)不起推敲。
(二)狹義:指感受寒邪,感而即發(fā)的外感病?!峨y經(jīng).五十八難》說(shuō):“傷寒有五,有傷寒、有中風(fēng)、有濕溫、有熱病、有溫病”。前面的“傷寒”是廣義的,后面分類(lèi)中的“傷寒”是狹義的。如果感受了寒邪不即時(shí)發(fā)的,可能成為伏氣溫病,《內經(jīng)》中有“冬傷于寒,春必病溫”的記載?,F在《溫病學(xué)》中的“春溫”即屬此類(lèi)。
(三)《傷寒論》討論的是狹義傷寒
雖然現在大部分學(xué)者認為《傷寒論》討論的是廣義的傷寒,我認為理由不充分。在《傷寒論》僅僅第6條提到了溫病,但關(guān)于溫病的發(fā)生發(fā)展規律、治法、方藥、預后等概未涉及,所以算不上是討論了溫病,最多也就是提到了溫病?!秱摗返?74、175條提到了風(fēng)濕,《金匱要略》提到了痙、濕、暍,但也都沒(méi)有完整的辨治體系。
同時(shí),我認為,將傷寒的概念限定在狹義的傷寒,更有利于外感病的辨證和治療,也可以避免和溫病的重疊和爭論。對絕大多數的臨床醫生來(lái)說(shuō),要想弄明白中醫外感病的相關(guān)概念并不容易,所以我倡導要將中醫的概念規范化,教材要用規范的概念,相關(guān)概念的演變過(guò)程應該放在醫學(xué)史和各家學(xué)說(shuō)中去解決。
(四)與西醫的傷寒有區別
西醫學(xué)中的傷寒是,由傷寒桿菌所致的腸道傳染病,臨床表現與中醫學(xué)的濕溫相似,可參照濕溫辨證治療。
《素問(wèn).陰陽(yáng)應象大論》謂:“故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六府,其次治五臟。治五臟者,半死半生也?!?/span>
這就是《傷寒論》中的太陽(yáng)病篇為什么占了將近二分之一篇幅的原因。這也是學(xué)習《傷寒論》要首先建立的概念。
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