非常榮幸地通知大家，本司令發(fā)燒了。昨天燒了整整一天，今天燒退了，但還未滿(mǎn)血復活。所以，今天就拖著(zhù)病體跟大家講講這個(gè)非常應景的發(fā)燒吧。
為什么發(fā)燒？
發(fā)燒，通常情況來(lái)說(shuō)都是人體正氣與邪氣抗爭的結果。而邪氣侵入人體的途徑一般情況下都是由表及里的，偶爾也會(huì )有邪氣直接中里的。
當邪氣侵犯人體的時(shí)候，人體就會(huì )調動(dòng)正氣來(lái)抵抗邪氣。這個(gè)正氣就是人體的衛氣，也屬于陽(yáng)氣的一部分。大量陽(yáng)氣集中于表與邪氣抗爭，發(fā)燒就再所難免了。
理論與發(fā)燒
在解釋發(fā)燒的時(shí)候，
中醫最常用的有兩個(gè)理論體系，
即：由漢代張仲景所創(chuàng )立的六經(jīng)辨證和清代葉天士所創(chuàng )立的衛氣營(yíng)血辨證。
六經(jīng)辨證 是涵蓋了表里、陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱這些辨證概念的理論體系。也就是說(shuō)邪氣侵犯體表，然后逐漸入里而伴有發(fā)熱的三陽(yáng)證（太陽(yáng)證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)證），最后正氣不足而出現陽(yáng)氣受損、寒熱錯雜的三陰證（太陰證、少陰證、厥陰證）。
· 太陽(yáng)病，是以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為主證的疾病狀態(tài)。也就是說(shuō)，不管是什么病，只要病人具備了脈浮、頭項強痛、惡寒這三個(gè)基本要素，那他就是太陽(yáng)病。在治療上只能用辛溫散寒解表的方法來(lái)治。傷寒論中給出了兩個(gè)基本方即治無(wú)汗、惡寒的麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）和治有汗、惡風(fēng)的桂枝湯（桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草）。用太陽(yáng)病之外的方子來(lái)治是錯誤的，也會(huì )引起病情的反復變化，甚至因傷了正氣而變成三陰證。
· 陽(yáng)明病，是以“胃家實(shí)”為主證的疾病狀態(tài)。也就是說(shuō)，當邪氣入里進(jìn)入陽(yáng)明經(jīng)的時(shí)候，會(huì )引起高熱、大汗、口渴為主陽(yáng)明胃經(jīng)的實(shí)熱證和陽(yáng)明大腸經(jīng)以便秘，大便多日不解，伴有高熱，甚至神昏譫語(yǔ)的陽(yáng)明腑實(shí)證。治陽(yáng)明胃經(jīng)實(shí)熱張仲景給了白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）做為基礎方，而陽(yáng)明大腸經(jīng)的腑實(shí)證則給出了小承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)）和大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）為主的幾個(gè)方子。
· 少陽(yáng)病，是以“口苦、咽干、目?！睘橹髯C的疾病狀態(tài)。也就是說(shuō)當邪氣位于少陽(yáng)經(jīng)這種半表半里的位置時(shí)，便會(huì )引起口苦、咽干、目眩的癥狀。如果是嘔而發(fā)熱，或一會(huì )兒寒一會(huì )兒熱，大便正常，食欲差，就應該用小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、甘草）來(lái)退熱。而如果病人在口苦、咽干、目眩的基礎上發(fā)熱、腹脹、腹痛，大便干結多日不解，或者伴有嘔吐，就應該用大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗）來(lái)治療。
因為三陰經(jīng)涉及到發(fā)燒的地方相對較少，限于篇幅我們此次只講三陽(yáng)經(jīng)和發(fā)燒的關(guān)系。從六經(jīng)辨證的體系來(lái)看，中醫對發(fā)燒的治療決不是一見(jiàn)發(fā)燒就用石膏，一見(jiàn)咳嗽就用麻杏石甘湯（很多止咳、咳喘顆粒的成藥就是這個(gè)方子）的。在表的時(shí)候只需要辛溫散寒的藥把邪氣散出去就能退燒，到了陽(yáng)明經(jīng)出現高熱、煩渴、大汗的時(shí)候才能用含有生石膏的白虎湯。而其它方子中煩用到石膏的地方都會(huì )有“其人煩躁”或者舌干的情況。
衛氣營(yíng)血 葉天士的衛氣營(yíng)血辨證是為溫熱病的辨證而創(chuàng )立的。他把溫熱邪氣侵入人體的情況分了四個(gè)層次，即衛、氣、營(yíng)、血。
· 病邪在衛，溫熱病邪侵犯人體肌表，而產(chǎn)生發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，發(fā)熱較重，惡風(fēng)（寒）較輕、咳嗽 、咽喉腫痛等。在衛只需要用桑菊飲、銀翹散類(lèi)方子輕宣邪氣即可。
· 病邪在氣，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽(yáng)熱亢盛的里熱證候，不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等癥。在氣則需要用白虎湯類(lèi)方子直接清熱。
· 病邪在營(yíng)，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的證候。因為營(yíng)行脈中，內通于心，所以會(huì )出現一系列的心神問(wèn)題，如身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現的問(wèn)題。在營(yíng)則應用清營(yíng)涼血透熱的清營(yíng)湯類(lèi)方子來(lái)治療。
· 病邪在血，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。如血熱妄行證則煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。舌質(zhì)深絳或紫、脈細數。如血熱傷陰證則低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。舌體瘦小少津。脈虛細數。治療則分別用養陰涼血的犀角地黃湯和青蒿鱉甲湯來(lái)治療。
所以，你看發(fā)燒真的不是簡(jiǎn)單的用個(gè)石膏就能解決的。而有的時(shí)候用石膏就會(huì )傷人陽(yáng)氣，變成陰證。有的時(shí)候，就會(huì )讓邪熱困在體內，導致高熱反復不退。
正如葉天士總結的一樣，“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動(dòng)血，直須涼血散血”。病只是剛剛起來(lái)，沒(méi)有大熱、口渴、大汗出就只能用疏散解表的方法，絕對不能用石膏，更不能用生地。
今天的問(wèn)題來(lái)了：
一個(gè)病人因感冒發(fā)燒、咳嗽，發(fā)熱37.5°C，不惡寒，無(wú)汗，不渴，口鼻干燥。舌尖紅苔薄白，脈浮數。請問(wèn)：該病人病在衛、氣、營(yíng)、血或六經(jīng)哪個(gè)層次？為什么？用桑菊飲和麻黃湯哪個(gè)方子合適？
上期的答案為：此病人鼻衄，確實(shí)有熱需用“清”法，但因為陽(yáng)氣上浮所致，另需用“降”法，即“鎮”法。如果脈證有虛可用補法，但不虛則不必用。
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