導讀方今顯學(xué)，除傷寒、溫病而外，莫過(guò)于扶陽(yáng)。溫病與扶陽(yáng)，一則偏重寒涼，一則偏重溫補?？芍^是傷寒之下，一蕙兩歧，旁人看來(lái)水火不能相容，到底內在因素如何？且看作者如何剖析！
在清末同治、光緒年間，以鄭欽安為首的“扶陽(yáng)學(xué)派”，俗稱(chēng)“火神派”，曾風(fēng)靡一時(shí)，他們重視陽(yáng)氣，善用附子、干姜起大證、重證，堪稱(chēng)“傳統國醫中最年輕的一個(gè)流派”。
近年來(lái)，該學(xué)派的代表著(zhù)作《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恒論》等書(shū)被再版發(fā)行，另外一些力倡重陽(yáng)扶陽(yáng)的書(shū)，如《扶陽(yáng)講記》、《扶陽(yáng)論壇》以及《姜附桂臨床應用》、《危癥重病倚附子》等，還有研究火神派的專(zhuān)著(zhù)《中醫火神派探討》、《中醫火神派醫案全解》等相繼出現，這些書(shū)都很暢銷(xiāo)，中華中醫藥學(xué)會(huì )舉辦了兩屆扶陽(yáng)論壇，異?；鸨?，扶陽(yáng)學(xué)派大有復興的勢頭。以史為鑒，對其作一分析。
一、“糾偏正弊、曲折前進(jìn)”，是中醫歷史發(fā)展的規律
在中醫悠悠的歷史長(cháng)河中，學(xué)派林立，而每一個(gè)學(xué)派的產(chǎn)生，都離不開(kāi)時(shí)代背景。“各家醫派的學(xué)術(shù)主張都是根據當時(shí)的社會(huì )環(huán)境、醫療現狀以及時(shí)弊提出的”，“學(xué)術(shù)爭鳴從來(lái)就是催生醫學(xué)流派的時(shí)代因素”。
在東漢時(shí)期隨著(zhù)《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等書(shū)的而世，奠定了中醫理論的基礎和疾病的辨治方法。“儒之分始于宋，醫之分始于金元”，從金元時(shí)期中醫開(kāi)始有門(mén)派之分。究其原因，一定程度上是由于當時(shí)《太平惠民和劑局方》的盛行，此書(shū)是宋代官方頒發(fā)的藥劑制作規范，人們“據證撿方，即方用藥”，非常方便，深受醫家和病家的歡迎。一時(shí)間“官府守之以為法，醫門(mén)傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習之以成俗”。
宋代官修《局方》時(shí)弊，醫家立論糾偏
而盛極一時(shí)的《局方》在當時(shí)造成兩個(gè)時(shí)弊，一是《局方》固然方便，業(yè)醫者避難就易，相率以為《局方》之學(xué)，對《素問(wèn)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作“厭而棄之”，而墜入中工水平者眾;另一個(gè)原因，就是《局方》選方多用辛香燥熱之劑而失之于偏。
在這種背景下，有一些醫家立論糾偏:
劉河間研究《內經(jīng)》中的運氣學(xué)說(shuō)和病機19條等醫學(xué)理論，提出“六氣皆從火化”，“五志過(guò)極，皆為熱甚”說(shuō)，他從火熱立論，治療力倡寒涼;
張從正對于當時(shí)人們喜補惡攻，醫者投其所好，過(guò)用補藥的風(fēng)氣深?lèi)和唇^，從邪論病，創(chuàng )汗下葉三法，為治病大法;
朱丹溪更是認為《局方》之學(xué)，流于粗淺，四處拜師，學(xué)習經(jīng)典，博采眾長(cháng)，從滋陰立論，以斥溫燥。一時(shí)間聲譽(yù)顯赫，學(xué)者以之為師，治病倚之為法。
醫家不善前學(xué)，明前溫補學(xué)派、溫病學(xué)派更替
但一些醫家不善學(xué)劉、朱之學(xué)，用藥偏于寒涼，傷伐胃氣，又造成了新的時(shí)弊。這便是溫補學(xué)學(xué)派產(chǎn)生的背景，薛己等人為了糾正時(shí)弊，維護陽(yáng)氣，力主溫補，重視命門(mén)的研究。他們或者先天后天，脾腎兼顧;或者命門(mén)水火，陰陽(yáng)互求。又形成了另一種辨證思路，人之有生，命門(mén)為本，千病萬(wàn)病，治在命門(mén)。
中醫正是經(jīng)過(guò)一個(gè)個(gè)糾偏正弊過(guò)程，在曲折中向前發(fā)展，產(chǎn)生新說(shuō)的，火神派的產(chǎn)生的也不例外:清代溫病學(xué)說(shuō)逐漸興起并發(fā)展至鼎盛，《清史稿》載:
“大江南北言醫者，輒以桂為宗，百余年來(lái)，私淑者眾?！?/span>
而葉、薛、吳、王等溫病學(xué)家，在用藥上多喜寒涼輕靈，除治療溫病，在雜病辨治上也有同樣的用藥規律，這樣又形成用藥陰柔，處方平穩的新流弊。
鄭欽安就是在這樣的背景下，推重陽(yáng)氣，反對寒涼，反對平淡，多用姜桂附等溫熱之藥，而且著(zhù)書(shū)立說(shuō)，《醫理真傳》和《醫法圓通》相繼問(wèn)世，力倡其扶陽(yáng)重陽(yáng)的學(xué)術(shù)主張，口的希冀“為醫林之一助!”此學(xué)派產(chǎn)生，曾興極一時(shí)，其入室弟子盧鑄之，于成都開(kāi)辦“養正醫館”，后又設“扶陽(yáng)講壇”，遠近聞風(fēng)，所化者眾。
那么，火神派近年復興的現實(shí)背景中又如何呢?
不少中醫學(xué)者對當今人們體質(zhì)和疾病的基本態(tài)勢作了分析:隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，生活水平提高，
“帶來(lái)的只是物質(zhì)上的豐厚，也即‘陰’的一而并不曾虧損，相反，需要去消耗這此物質(zhì)的能源(“陽(yáng)”的一而)沒(méi)有增多，反而在日漸減少中”。
同時(shí)，日益發(fā)展的社會(huì )也使人們節奏變快，壓力加大，這些致人們陽(yáng)氣“煩勞則張”。還有臨床上庸工離開(kāi)辨證，受西醫指標影響，見(jiàn)炎癥就清熱解毒，見(jiàn)發(fā)熱就清熱涼血，見(jiàn)高血壓就涼肝息風(fēng)，見(jiàn)腫瘤就解毒散結，離開(kāi)了中醫辨證，濫用苦寒，過(guò)用抗生素、激素等，這都在攻伐著(zhù)人們的陽(yáng)氣。
張存梯教授將其損傷陽(yáng)氣的原因歸納為9條:
1）傷于寒者仍多;
2）中醫西化的影響;
3）受溫病影響，濫用苦寒;
4）不求經(jīng)旨，不辨陰陽(yáng);
5）過(guò)度勞倦，煩勞傷陽(yáng);
6）房勞傷腎;
7）睡眠不足導致陽(yáng)氣受損;
8）濫用抗生素、激素;
9）慢性病多發(fā)，陽(yáng)虛者居多。
可見(jiàn)，陰盛陽(yáng)衰是當今疾病的基本態(tài)勢，用藥苦寒是當今醫界時(shí)弊，這些激活了扶陽(yáng)思想，“火神派學(xué)術(shù)恰恰是一個(gè)有益的補充”。
二、時(shí)代需要，是中醫發(fā)展的動(dòng)力
縱觀(guān)歷史，中醫的每一步發(fā)展，新學(xué)派新理論的提出，是和當時(shí)的時(shí)代需要密切相關(guān)的，某類(lèi)疾病的盛行，某些問(wèn)題的困擾，都對醫學(xué)提出新的需求，人們關(guān)注研究，并提出新的理論。
東漢末年，戰亂頻繁，外感病流行，死者甚眾。曹植在《說(shuō)疫氣》中講:
“家家有僵尸之痛，戶(hù)戶(hù)有號泣之哀，或闔門(mén)而殖，或覆族而喪?！?/span>
張仲景家中未能幸免，
“余宗族素多，向余二百，自建安紀年以來(lái)，猶未十穩，其死亡者三分之二，傷寒十居其七?！?/span>
正是在這樣背景下，應時(shí)代需要，“勤求古訓，博采眾方”，探究傷寒病的辨治規律，而完成千古巨著(zhù)《傷寒雜病論》的。
金元補土派宗師李東垣生活在中原戰亂時(shí)期，人民輾轉于顛沛流離的苦難生活之中，飲食失節、勞役過(guò)度以及七情所傷，嚴重損害脾胃之氣，進(jìn)而損傷元氣。他認識到“內傷脾胃”致“百病由生”，因而從脾胃立論，強調補土，并創(chuàng )立了一系列的理脾方劑，以“補土派”石氏立醫林。
而朱丹溪則生活在太平盛世，人們悠食厚味、放縱情欲的生活習慣，加之《局方》溫燥之劑盛行的醫風(fēng)，還有他處在江南地域濕熱相火為病最多的地域，所以從“陽(yáng)有余，陰不足”立論，警戒世人珍惜人體不可多得的“陰精”。
而明清時(shí)期，溫疫流行，人們沿用傷寒法治溫病，指鹿為馬，證法失契。歷代有人探索治療，可未能系統完善，醫生無(wú)章可循，雜合以投，結果“輕者以重，重者以死”，人們陷于迷茫當中。有識之士，敏于觀(guān)察，勤于思考，吳又可從雜氣立論，葉天士、吳鞠通分別提出新的思路辨證溫病，形成溫病學(xué)說(shuō)，眾醫家棄暗投明，“咸知向方”。
建國以來(lái)，中醫步入學(xué)院教育時(shí)代，通過(guò)統編教材學(xué)中醫，課程設制中西參半，公共課程占用不少精力，五年學(xué)習，中醫課程的總學(xué)時(shí)不足兩千，僅相當于以前純中醫學(xué)習的一年時(shí)間。
教師中只會(huì )上課，不會(huì )看病的不在少數，成了“半語(yǔ)教啞巴”的局而。幾十年來(lái)，培養的人數不少，可中醫功底卻漸趨薄弱。學(xué)歷越來(lái)越高，可碩士、博士高學(xué)歷人才，花費大量的精力去從事脫離臨床的實(shí)驗研究等，實(shí)驗方法日趨先進(jìn)，臨床水平卻與其學(xué)歷極不相稱(chēng)，中醫教育呈現“人數多，學(xué)歷高，功底薄，療效平淡”的不正?，F象。
結果造成很多中醫“對西醫理論及臨床療效頂禮膜拜”，“臨床診病的思維模式”，處理手段完全運用西醫理論。處方時(shí)為西醫的指標所左右，思路單一，療效平淡。久之，中醫只用治一些慢性病或輔助治療，遇有危重急癥則拱手西醫。中醫出現人才和思路“異化”、“西化”臨床陣地“退化”的嚴峻現象。
中醫處于歷史低谷時(shí)期，業(yè)外人士聲稱(chēng)要“取消中醫”，業(yè)內人士“思考中醫”，意識到中醫發(fā)展的離宗之虞。國家中醫局開(kāi)始調整政策，加強繼承，在全國開(kāi)展“名師帶徒”等工作。中華中醫藥學(xué)會(huì )主辦“讀中醫經(jīng)典，學(xué)中醫名著(zhù)”等讀書(shū)活動(dòng)，12位名老中醫藥專(zhuān)家寄語(yǔ)青年中醫:
“經(jīng)典是中醫的‘根’，歷代各家學(xué)說(shuō)是中醫的‘本’臨床療效是中醫的生命線(xiàn)?！?/span>
裘沛然先生早就講:
“中醫現代化，首先要知道幾千年來(lái)無(wú)數的大醫和先哲們嘔心瀝血的成果是什么，只有在這個(gè)基礎上，才談得到中醫的現代化?！?/span>
總之，名家共識，中醫應回到自身的發(fā)展道路上來(lái)，用中醫自身的思路來(lái)分析當今人們體質(zhì)，辨治當今的疾病，尋找有效的方法。有識之士，力排眾弊，從溫治本，喜獲良效，“溫陽(yáng)思想”應時(shí)復興。
可見(jiàn)，當今中醫在一定程度上是處于“異化”、“退化”、“西化”，療效平淡的低谷時(shí)期，扶陽(yáng)思想是中醫回歸自身發(fā)展，以傳統理論應對當今疾病、提高療效的先進(jìn)思路。
三、歷代曲折發(fā)展中多有矯桿過(guò)正之嫌
回顧歷史可見(jiàn)，歷代醫家立論立言，多為強調某個(gè)方而的重要性，或為糾偏正弊，警戒世人，所以惟恐言之不明，辨之無(wú)力，難免有偏激之詞。而具體臨證，始終還是堅持辨證論治的。并非劉氏一味寒涼，張氏全用攻下，丹溪但事滋陰，鄭氏僅明扶陽(yáng)。
劉河間的《宣明論方》350首左右方劑中屬于寒涼者僅39方，屬于溫熱者44方，其余均為寒熱并用或藥性平和之劑。朱丹溪以滋陰立論，而非拘于滋陰一端，集當時(shí)醫學(xué)之大成者，擅長(cháng)雜病治療，后世有“雜病宗丹溪”之說(shuō)。正如李中梓所說(shuō)
“子和一生豈無(wú)補劑成功?立齋一生無(wú)攻劑獲效?但著(zhù)書(shū)立言則不及之耳?！?/span>
可不善師之者，未得精髓，貌襲而失。
鄭欽安雖為火神派鼻祖，卻力倡辨證論治這一根本原則，
“用藥一道，關(guān)系生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實(shí)據耳?！?/span>
總之，用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀(guān)其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉。由此可見(jiàn)，鄭氏并非放棄辨證，一味扶陽(yáng)。而且，附子畢競是助火有毒之品，如揮鐵樵所說(shuō):
“最有用而最難用者為附子”。
我們應以史為鑒，莫將歷史上矯桿過(guò)正的教訓重演，形成“以溫補療疾為時(shí)尚，以附子用量論英雄”的新時(shí)弊，這也嚴重偏離了扶陽(yáng)學(xué)派思想本意。
四、經(jīng)典是各學(xué)派共同的基礎
歷史上各個(gè)學(xué)派的理論不是自己憑空想出的，上則精研經(jīng)典，下則效法各家，結合當時(shí)社會(huì )情況而立論成說(shuō)的，亦即“勤求古訓，博采眾方”?！肮庞枴本褪墙?jīng)典，“眾方”就是各家了，而且多有深厚的文化修養。
比如:劉完素就是重視《內經(jīng)》理論和對五運六氣學(xué)說(shuō)深入研究的基礎上，對火熱病證詳加闡發(fā)，創(chuàng )立新說(shuō)，正是“一生志完素，終至通玄處”。他如張元素、李東垣、朱丹溪、張景岳、葉天士等等，無(wú)不如此。
火神派也不例外，創(chuàng )始人鄭欽安早年師從名儒劉芷塘，
“上溯《周易》與《內經(jīng)》，中得《傷寒》心法，下覽歷代醫家著(zhù)述而兼采其長(cháng)，”
從而奠定了濃厚的理論功底，結合當時(shí)社會(huì )現狀及自己的臨床經(jīng)驗，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)特色的。
“總體分析，火神派脫胎于傷寒派，又吸取了溫補派的理論精髓，結合自己多年實(shí)踐，進(jìn)而發(fā)展為獨立的學(xué)術(shù)流派?！?/span>
既然每一個(gè)學(xué)派都不是空中樓閣，我們也不要企圖尋求捷徑，離開(kāi)經(jīng)典之源，而徑入某一學(xué)派之流。學(xué)習火神派，如果不求《內》《難》經(jīng)典之道，而徑效扶陽(yáng)之術(shù)，這樣就把火神派簡(jiǎn)單化了，也就不可能得其精髓。
古人早有垂訓“醫不三世，不服其藥”，這里的“三世”就是學(xué)醫必須掌握的經(jīng)典著(zhù)作了。張存梯教授講“要想學(xué)好火神派，沒(méi)有傷寒根基不行”。雖然中醫而臨困境，但不要急燥，而應苦煉內功，打好經(jīng)典基礎，博采眾長(cháng)，方臻上工。
總之，火神派不是中醫發(fā)展終極，社會(huì )在變化，還有新的問(wèn)題出現，只有窮源競委，博采眾長(cháng)，才能應變無(wú)窮，而成與時(shí)俱進(jìn)之大醫。這樣發(fā)展下去，中醫才能魅力長(cháng)存，永濟蒼生!
本文摘自《醫學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì )醫學(xué)版》2009年第四期，由中醫思維十編輯整理，轉載請注明作者與出處。
聯(lián)系客服
