原創(chuàng ) 蛋蛋姐
讀透傷寒
2022-12-29 09:00發(fā)表于山東
趁著(zhù)這次疫情，我想給大家講講中醫巨著(zhù)《傷寒論》，因為這次新冠，有些人的癥狀很符合“傷寒”。《傷寒論》是講傳染病的，它的作者——張仲景，給我們描繪了傳染病從開(kāi)始到死亡的整個(gè)過(guò)程，分別名之為“太陽(yáng)病”、“陽(yáng)明病”，一直到“厥陰病”，厥陰病就是死亡的階段。每個(gè)階段，作者的描述都是很詳細的，當然，最重要的是他給我們出示了每個(gè)階段的用藥、用方。為什么張仲景能這么清楚的描繪出每個(gè)階段的表現呢？原因很簡(jiǎn)單，因為當時(shí)傳染病大流行，死傷無(wú)算，張仲景的每一條記錄，都是真正的“泣血制作”。仲景先師說(shuō)：“若能循余所集，雖未能盡愈諸病，庶可見(jiàn)病知源，思過(guò)半也！”就是說(shuō)，能讀懂《傷寒論》，雖然不能把所有病治好，但至少會(huì )知道疾病的源頭，思路就具備一半了。下面，我們就開(kāi)始簡(jiǎn)要介紹《傷寒論》這本書(shū)。太陽(yáng)病，就是傳染病剛剛開(kāi)始的階段。惡寒，就是怕冷，蓋上被子仍然怕冷。我們這次新冠，就有人體會(huì )到了這種怕冷的感覺(jué)，這就是太陽(yáng)病階段。病人為何會(huì )惡寒呢？因為傷寒的病因是寒邪，而且，寒邪是從肌膚開(kāi)始入侵人體的，肌膚首當其沖，所以病人就會(huì )表現出周身惡寒的癥狀。有些人感受的寒氣比較猛烈，他們不但出現惡寒癥狀，還表現出渾身肌肉疼、背疼、腰疼、骨節疼、無(wú)汗的表現，就是因為寒氣凝滯體表經(jīng)絡(luò )，導致經(jīng)絡(luò )不通導致的，不通則痛，這次新冠，就有很多人出現了怕冷、肌肉疼痛。中醫把這種又冷、又疼、又沒(méi)汗的癥狀，稱(chēng)作“太陽(yáng)傷寒”。治療“太陽(yáng)傷寒”，需要用麻黃湯發(fā)散體表寒氣，出點(diǎn)汗，體表寒氣就會(huì )被發(fā)散出去，疾病就好了。麻黃湯方如下：生麻黃9克、桂枝6克、炙甘草3克、杏仁9克。水煎服。蓋上被子，微微發(fā)汗，出汗后即可停服。一般來(lái)說(shuō)，用完麻黃湯，出點(diǎn)汗后，渾身怕冷、疼痛、無(wú)汗的癥狀即可消失，寒邪散出去了，一部分人就會(huì )康復。但是，也有一些人，雖然出汗了，但是仍然怕冷、惡寒，這說(shuō)明體表的寒邪并沒(méi)有完全散盡，仍然有邪氣停留在體表。中醫把這種怕冷，同時(shí)伴有出汗的情形，稱(chēng)作“太陽(yáng)中風(fēng)”。這次新冠，很多人就出現了這種怕冷、出汗的情形，就可以用桂枝湯。太陽(yáng)中風(fēng)，一般出現在“太陽(yáng)傷寒”之后，或者是由于用麻黃湯發(fā)汗不徹底所致，或者是病人自發(fā)出汗所致，總之，病人雖然出汗了，但是仍然怕冷。治療這種太陽(yáng)中風(fēng)，出汗、怕冷，可以用桂枝湯。桂枝湯原方如下：桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗4個(gè)。水煎服，服完藥，需要喝一碗熱乎乎的小米粥以助藥力。桂枝湯中的桂枝，可以繼續發(fā)散殘留的寒氣；而方中的白芍，有止汗的作用，生姜、甘草、大棗可以培補人體正氣。這樣，桂枝湯既能驅散殘留寒邪，又能止住出汗，怕冷、出汗的癥狀就可以痊愈了。以上麻黃湯證和桂枝湯證，就是《傷寒論·太陽(yáng)病篇》最重要的兩個(gè)方劑，以解決渾身怕冷為主要目的。會(huì )治怕冷，就學(xué)會(huì )了傷寒論的第一套治法。當然，《傷寒論·太陽(yáng)病篇》還列了其他很多方子，這些方子，是治療怕冷之外，兼夾有其它癥狀的。比如葛根湯證，是治療怕冷兼脖子、背部肌肉僵硬、疼痛的，這是寒邪凝滯了后背部經(jīng)絡(luò )所致。再比如，大青龍湯證，是治療怕冷、肌肉疼痛、無(wú)汗、內心煩躁如狂的。這是外有寒邪，內有郁熱擾心所致。再比如小青龍湯，是治療怕冷、咳嗽、喘息、吐清稀痰液的。這是外有寒邪，內有水飲停肺所致。治療“白肺”，就有用到小青龍湯的機會(huì )。總之，以上方子，都伴隨“怕冷”這個(gè)癥狀，怕冷才說(shuō)明是太陽(yáng)病。在太陽(yáng)病怕冷階段，用一些辛溫的發(fā)散藥，把寒邪發(fā)散出去，疾病就會(huì )痊愈。前面說(shuō)過(guò)，太陽(yáng)病的典型癥狀是怕冷，需要發(fā)散，把寒邪發(fā)散出去，疾病就會(huì )康復。如果發(fā)散不及時(shí)，邪氣進(jìn)一步入侵，就會(huì )進(jìn)入陽(yáng)明病。到了陽(yáng)明病，人們就不再自覺(jué)怕冷了，而是自我感覺(jué)發(fā)熱。為什么太陽(yáng)病階段還怕冷嚴重，到了陽(yáng)明病階段，就這么怕熱了呢？這是因為隨著(zhù)寒邪入侵人體，體內陽(yáng)氣奮起抵抗，隨著(zhù)陽(yáng)氣的大量聚集，人體就會(huì )從原先的主觀(guān)上的怕冷，變成現在的怕熱。伴隨著(zhù)怕熱，病人還會(huì )出現大汗淋漓，這就是陽(yáng)明病的“白虎湯”證。這個(gè)時(shí)候，就要用白虎湯清除體內多余的熱，否則就會(huì )造成大火燎原。白虎湯就是清解陽(yáng)明大熱的有效方劑：石膏50克、知母18克、炙甘草6克、粳米9克。水煎服。米熟了，湯藥就煎好了。在這次新冠中，就有人出現了陽(yáng)明病大熱、大汗的“白虎湯證”，如下圖所示：如果人體持續高熱、大汗，還會(huì )造成胃腸脫水，形成大便硬、便秘的情況，這就是陽(yáng)明病“小承氣湯”證，可以用“小承氣湯”把胃腸中的燥糞通出去：大黃12克、厚樸6克、枳實(shí)9克。水煎服。如果燥糞比較嚴重，造成嚴重的便秘、腹痛、譫語(yǔ)（說(shuō)胡話(huà)），還需要用到更加峻猛的“大承氣湯”：大黃12克、厚樸24克、枳實(shí)12克、芒硝6克。水煎服，先煮枳實(shí)、厚樸，再煮大黃、芒硝。以上就是陽(yáng)明病的癥狀，主要是自覺(jué)發(fā)熱，同時(shí)伴隨出現出汗、口渴、便秘等。治療陽(yáng)明病，主要方法是“清”、“下”，白虎湯主清，承氣湯主下。前面說(shuō)過(guò)，陽(yáng)明病最大的特點(diǎn)是發(fā)熱，因為體內陽(yáng)氣聚集，奮起抗邪。如果在陽(yáng)明病階段，正氣一鼓作氣，戰勝了邪氣，經(jīng)過(guò)一場(chǎng)高燒，疾病就會(huì )痊愈，很多新冠患者，就是高燒一場(chǎng)后痊愈。如果正氣不足，不能一鼓作氣打敗敵人，而是正邪之間僵持、形成拉鋸戰，這就進(jìn)入少陽(yáng)病了。少陽(yáng)病的本質(zhì)，就是正氣不足，同時(shí)邪氣也已經(jīng)減弱。《傷寒論》原文說(shuō)：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來(lái)寒熱?！?/span>“血弱氣盡”就是說(shuō)明少陽(yáng)病正氣不足的本質(zhì)特征。既然正氣不足，邪氣也不強悍，兩者只能是僵持著(zhù)，像拉鋸一樣，這就形成“往來(lái)寒熱”的癥狀，一會(huì )兒冷，一會(huì )兒熱。發(fā)熱，說(shuō)明體內陽(yáng)氣聚集了；怕冷，說(shuō)明陽(yáng)氣又虛衰了。少陽(yáng)病就是在陽(yáng)氣忽強忽弱的情況下進(jìn)行的，總的來(lái)說(shuō)，正氣不足是少陽(yáng)病的主要矛盾。這次疫情，很多年齡偏大、正氣不足的人都出現了往來(lái)寒熱，一會(huì )兒高燒，一會(huì )兒退燒，一會(huì )兒有燒起來(lái)，呈現反復：除了“往來(lái)寒熱”這個(gè)突出癥狀外，少陽(yáng)病還多有“口苦、胸脅苦悶、嘔吐”等癥狀。這是因為正氣虛衰，邪氣進(jìn)一步侵犯到了膽。原文所說(shuō)的“邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下”，這里的脅下就是膽。由于邪氣入侵到膽，膽在胸脅部，所以造成胸脅部不舒。膽受邪后，膽汁外溢，還會(huì )造成口苦。膽還有消化作用，現在膽腑受邪，消化功能降低，還容易出現嘔吐。所以，口苦、嘔吐、胸脅苦悶也是少陽(yáng)病的典型癥狀。治療少陽(yáng)病，需要用到小柴胡湯：柴胡24克、黃芩9克、人參9克、半夏9克、炙甘草9克、生姜9克、大棗4枚。水煎服。其中柴胡可以散除膽腑邪氣，黃芩可以清膽腑邪熱，人參、甘草、大棗都是補藥，可以鼓舞正氣、祛邪外出，半夏、生姜可以止嘔。少陽(yáng)病的本質(zhì)是正氣不足，前文已經(jīng)論述。如果正氣進(jìn)一步虛衰，邪氣就會(huì )由膽腑進(jìn)一步攻入脾臟。現在脾臟受邪，則濕氣就會(huì )在體內聚集，濕邪停聚腹部胃腸，就會(huì )形成腹滿(mǎn)、腹瀉、腹痛等癥狀。原文說(shuō)“腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚?！弊岳褪歉篂a。因為脾屬太陰，所以把這種胃腸道病變稱(chēng)之為“太陰病”。治療太陰病，需要用“理中丸”，溫脾除濕：人參9克、干姜9克、炙甘草9克、白術(shù)9克。水煎服。其中人參可以增強正氣，抗擊邪氣，和小柴胡湯中的人參作用相同。干姜、炙甘草、白術(shù)可以溫脾除濕，幫助脾臟恢復，消除多余的濕邪。如果在太陰病階段不能及時(shí)用人參、干姜等補助陽(yáng)氣，則身體就會(huì )進(jìn)一步虛衰，邪氣就會(huì )進(jìn)一步入侵。腎中有腎陽(yáng)，被稱(chēng)作“一身陽(yáng)氣之根本”，主管溫暖全身，現在腎臟受邪，陽(yáng)氣大虛，就會(huì )導致全身虛寒。隨著(zhù)全身虛寒，最主要的一個(gè)癥狀開(kāi)始出現：手足厥冷。手足厥冷，就是手指、腳趾變冷，而且逐步向肘、膝方向發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，手腳變涼，預示著(zhù)人體將要死亡，情況開(kāi)始變得危險。此時(shí)不但腎臟受邪，原來(lái)的脾臟也沒(méi)有恢復，所以繼續存在腹瀉情況，而且這次，腹瀉還會(huì )比原來(lái)更嚴重，叫做“下利清谷”，就是食物中有不消化的飯粒。由于持續腹瀉，身體脫水嚴重，血液中的水分也會(huì )大量丟失，血壓就會(huì )下降，最后出現“脈象欲絕”的癥狀，就是說(shuō)，脈象在此時(shí)要消失了，這就類(lèi)似西醫所說(shuō)的“失液性休克”，休克就是昏迷。所以，腹瀉不止、手足厥冷、脈細欲絕，就是少陰病的三大主癥，它比單純的太陰病腹瀉更嚴重。對此，最重要的就是趕緊止住腹瀉，同時(shí)大量補充陽(yáng)氣，防止腎陽(yáng)徹底亡失，可以用“四逆湯”急救：炙甘草6克、干姜9克、生附子15克。水煎服。其中干姜、炙甘草可以溫脾止瀉，生附子可以回陽(yáng)救逆，三藥合用，驟補全身陽(yáng)氣，防止陽(yáng)氣亡失，而且起到止瀉作用。當然，隨著(zhù)腹瀉不止，脫水傷陰，有些病人還會(huì )出現咽痛、心煩、失眠等熱像，但這些癥狀不能成為主流，都是次要癥狀，就算是熱，也都是虛熱，可以用阿膠、豬膚、桔梗等滋陰清熱。如果太陰病、少陰病沒(méi)有及時(shí)救治，病人持續腹瀉、嘔吐，身體水分亡失殆盡，就會(huì )生命垂危，進(jìn)入厥陰病階段，厥陰病離死亡只有一步之遙。厥，就是手足厥冷，這個(gè)厥冷當然比少陰病更嚴重，如果少陰病還是“量”的衰減，那么厥陰病則進(jìn)入“質(zhì)”的變化。《傷寒論》原文說(shuō)，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥。正常人體，陰陽(yáng)交融，現在持續腹瀉，陰液?jiǎn)适ТM，陽(yáng)氣沒(méi)了依附，也會(huì )快速消耗，陰陽(yáng)都衰竭了，就會(huì )陰陽(yáng)離散，出現死亡，這就叫“陰陽(yáng)氣不相順接”。治療厥陰病的這種手足厥冷，需要用到“白通湯”：蔥白4根、干姜6克、生附子15克。原文說(shuō)：“利不止，厥逆無(wú)脈，白通湯主之?！卑淄?，依然是四逆湯之類(lèi)，用到生附子。當然，還有“通脈四逆湯”也可以治療這種情況。以上嘔吐、腹瀉、手足厥冷、身冷，屬于“寒厥”，用生附子回陽(yáng)救逆，還有一線(xiàn)生機。除了常見(jiàn)的寒厥，仲景在《傷寒論》中還講到一種“熱厥”，就是手足逆冷，同時(shí)身上大熱，原文說(shuō)“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，厥深者熱亦深，厥應下之?！?/span>這種熱厥，就是西醫所說(shuō)的“感染性休克”，身上發(fā)熱，同時(shí)手足厥冷。因為有細菌感染，內毒素產(chǎn)熱，所以身上發(fā)熱，同時(shí)內毒素導致微循環(huán)障礙，所以手足厥冷。這種情況也是很危險的，病人很快就會(huì )凝血死亡，仲景對此提出用下法治療，比如承氣湯類(lèi)，可以幫助排除毒素，防止休克。總之，厥陰病非常兇險，稍有遲疑，則病人就會(huì )死亡?，F在有些人提出厥陰病是“陰盡陽(yáng)生”，病人脫離死亡恢復健康，是不符合臨床實(shí)際的。以上就是從“太陽(yáng)病”到“厥陰病”的整個(gè)過(guò)程，從一開(kāi)始的怕冷，到怕熱，再到正氣衰減，脫液休克，病人就這樣一步步死亡。現在新冠，一般停留在前三個(gè)階段，也就是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)階段，一般就會(huì )康復，所以學(xué)會(huì )半部《傷寒論》，就可以從容應付新冠了。
主編簡(jiǎn)介：蛋蛋姐，碩士研究生，畢業(yè)于山東中醫藥大學(xué)中醫8年制，主業(yè)醫生看病，業(yè)余撰稿科普。 
