越來(lái)越多年輕人生不出孩子了。

根據2021年5月《柳葉刀》上一項報告顯示：我國的不孕癥發(fā)生率已從2007年的12%上升至2010年的15.5%左右[1,2]。2021年，國家統計局的資料更顯示，我國的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。

這意味著(zhù)每6.4對育齡夫婦中就有一對面臨生育困難。

比起父母輩，當代年輕人活得更精致、更健康，為什么反而更難生孩子了？

今天，我們就來(lái)聊一聊。

很多女性看似健康，其實(shí)體內已經(jīng)出現了一些病理性的改變，導致不孕。

據統計，女性不孕的主要原因（占所有原因的81%）如下^[3]：

這些問(wèn)題都沒(méi)有明顯的癥狀，很多人都是因為不孕看醫生才發(fā)現，而有這些特點(diǎn)的人更容易“中招”：

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，以上疾病的概率會(huì )上升，卵子的質(zhì)量也會(huì )下降，數據顯示：

15-34歲女性的不孕率約為7.3%-9.1%，而35-39歲女性的不孕率直升至25%，40-44歲女性則高達30%^[4]。

青少年性行為、無(wú)保護措施等，增加了反復人流、生殖道感染的概率，進(jìn)而導致子宮內膜變薄、宮腔及盆腔黏連、輸卵管阻塞等[5]，這些都會(huì )影響生育能力。

肥胖的女生容易發(fā)生多囊卵巢綜合征，而減肥過(guò)度或劇烈運動(dòng)會(huì )抑制性激素軸，這兩種情況都無(wú)法正常排卵[5]。

除了以上的疾病，甲狀腺疾病、卵巢早衰、慢性肝腎疾病等，也會(huì )導致不排卵，一般會(huì )有月經(jīng)不規律的表現；

某些特殊位置的子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔黏連等，會(huì )導致受精卵因為“土壤”環(huán)境惡劣無(wú)法“扎根”^[5]。

壓力過(guò)大也可能導致偶爾的排卵異常。

總的來(lái)說(shuō)，影響垂體及下丘腦的疾病、先天性染色體異常（克氏綜合征）、影響睪丸功能的疾病如精索靜脈曲張、隱睪等，都有可能導致男性不育。

除此以外，男人無(wú)意中的一些行為，也可能會(huì )成為不育的助推手：

男生的兩個(gè)蛋蛋之所以要掛在外面，就是因為它們“怕熱”。

長(cháng)時(shí)間的溫泉桑拿泡澡，會(huì )讓局部過(guò)熱，導致生產(chǎn)精子的車(chē)間“罷工”。

長(cháng)期長(cháng)途駕駛、長(cháng)期穿過(guò)緊的褲子或長(cháng)期把發(fā)熱的筆記本電腦放腿上工作，也可能會(huì )增加陰囊的溫度，略微減少精子的產(chǎn)生，但這項研究并沒(méi)有定論。

一種叫做隱睪的疾病也是因為睪丸沒(méi)有下降到陰囊里，一直藏在高溫的體內，進(jìn)而失去產(chǎn)生精子的功能，甚至發(fā)生癌變[11]。

腮腺和睪丸都是腺體，因此腮腺炎病毒侵犯了腮腺后，也容易跑到睪丸里搞破壞[11]。

青春期以后發(fā)生的腮腺炎有15%-30%可并發(fā)睪丸炎，多表現為腮腺炎發(fā)病后5-10天出現高熱及睪丸的腫脹和疼痛[12]。

雖然60%-80%只發(fā)病于單側睪丸，但如果雙側都發(fā)病，則有可能會(huì )不育。

感染性病可能干擾精子生成，導致精子質(zhì)量下降，或會(huì )產(chǎn)生疤痕影響精子通過(guò)。

中藥雷公藤，抗腫瘤的化療藥物烷化劑，用于心衰、腎病綜合征等的利尿藥螺內酯，用于頭癬、足癬的抗真菌藥酮康唑等，都可能一定程度地影響男性生育功能[11]。

抽煙喝酒會(huì )直接損傷睪丸的造精功能，而肥胖會(huì )導致體內雄激素下降、雌激素增加，導致生精能力下降[11]。

長(cháng)期接觸如殺蟲(chóng)劑等化工試劑（二溴氯丙烷、二硫化碳），以及染發(fā)劑等含有重金屬的有毒物質(zhì)，也可能導致不育[11]。

相關(guān)研究表明，男性40歲后，不育率、伴侶流產(chǎn)率升高，且后代更易出現畸形、疾病[6,13]。

它們不但免費，還包含一些生育相關(guān)的檢查，能盡早發(fā)現可能導致不孕不育的疾病。

女性最佳的受孕年齡是22-28歲，至少不超過(guò)35歲。

這個(gè)時(shí)間受孕率高、卵子質(zhì)量好、發(fā)生孕期并發(fā)癥的風(fēng)險低，產(chǎn)后恢復得也好，男性也最好在40歲之前生育[1,6,13]。

避免睪丸過(guò)熱如經(jīng)常泡溫泉、長(cháng)期靠近熱源，避免接觸化工品、染色劑等有毒物質(zhì)；

兒童要及時(shí)接種腮腺炎疫苗，并關(guān)注外生殖器的發(fā)育情況，隱睪及時(shí)治療。

煙酒和肥胖不僅會(huì )給健康帶來(lái)威脅，也會(huì )影響男女雙方的生育力。

哪怕暫時(shí)不想生育，也要做好防護措施，一定要戴套、性生活前后注意清洗。

即便有感染癥狀，也別著(zhù)急，及時(shí)治療，有機會(huì )避免不可挽回的后果。

最后，希望想要孩子的姐妹們都實(shí)現心愿，明年有位健康的小老虎寶寶！■

劉海防  復旦大學(xué)附屬華山醫院婦產(chǎn)科副主任醫師

彭   靖  北京大學(xué)第一醫院男科主任醫師