【病例】
張偉是一位剛剛步入中年的男性，自從得知一個(gè)老同學(xué)因心臟病發(fā)作突然死亡的消息后，心情一直無(wú)法平靜。聯(lián)想到自己近幾年來(lái)不時(shí)出現胸悶和心悸，張偉害怕自己也會(huì )得心臟病而出現意外，便到醫院找心臟內科醫生求醫，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、彩超及其他實(shí)驗室檢查，報告結果都是正常。這本來(lái)應該是一件好事，可他依舊不放心，認為該醫生水平可能有限，又到另一家醫院找心臟內科專(zhuān)家，要求醫生給他做檢查，檢查報告又是陰性。不過(guò)，這絲毫沒(méi)有打消張偉的疑慮，他仍然四處奔波看病檢查，不相信自己沒(méi)病，只認為是醫生水平不夠或者設備不夠先進(jìn)。
其實(shí)，關(guān)心自己的身體健康固然是一件好事，但如果關(guān)心得過(guò)分就不是一種健康的心態(tài)和行為。在現實(shí)生活中，類(lèi)似張偉這樣的人并非罕見(jiàn)，他們整天處心積慮地“撿病”往自己身上貼，他們倒不是沒(méi)病想病，而是真的蒙受著(zhù)“撿來(lái)疾病”的折磨，甚至對醫生查不出來(lái)的多種病癥有難以名狀的痛苦，他們患了一種叫“疑病癥”的心理障礙。
疑病癥，又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)癥，指患者對自身感覺(jué)或征象做出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋?zhuān)率拐麄€(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據的一種神經(jīng)癥，以對自身健康的過(guò)分關(guān)心和持難以消除的成見(jiàn)為特點(diǎn)，懷疑自己患了某種事實(shí)上并不存在的疾病，醫生的解釋和客觀(guān)檢查均不足以消除其看法。
發(fā)病原因
疑病癥的發(fā)病與病人的神經(jīng)類(lèi)型及心理素質(zhì)（性格基礎）有密切關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，善思索、易鉆牛角尖的人，精神狀態(tài)不穩定、對周?chē)挛锔叨让舾械娜?，性格內向、抑郁寡歡、心胸狹窄、謹小慎微的人，對自己過(guò)度關(guān)心的人，最易患這種疑神疑鬼的疑病癥。
這些人往往過(guò)分注意自己的身體健康，信守養身之道，他們過(guò)分注意來(lái)自?xún)扰K及身體的各種感覺(jué)，十分關(guān)注自己的臉色、舌苔、脈搏、體重、大小便等，對身體上一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的感覺(jué)都極為敏感，甚至對一般人所不注意的內臟活動(dòng)（如心跳、腸蠕動(dòng)等）都有很高的覺(jué)察力。他們對醫藥知識特別感興趣，極易受醫生（包括江湖醫生）和醫書(shū)的影響，喜歡在醫書(shū)里翻來(lái)覆去地對照自己找病，聽(tīng)說(shuō)或者看見(jiàn)別人生病就立刻感到自己也有類(lèi)似的癥狀。若有小恙，他們會(huì )過(guò)分擔心害怕，其癥狀比起別人來(lái)要嚴重得多、持久得多。
疑病癥發(fā)病往往有精神緊張刺激的前提，或因某親朋好友患重病甚至死亡而心有余悸，或因自己患某種疾病而緊張恐懼，或為工作、人際關(guān)系而苦惱，或因醫生言語(yǔ)不慎而造成不良暗示等。
值得注意的是，不少疑病癥是醫源性的。換言之，不少疑病癥是因醫生的不恰當言語(yǔ)、態(tài)度和行為造成的：那些反復的檢查，長(cháng)期不能確定的診斷，錯誤的診斷和治療，錯誤的觀(guān)念（如認為手淫、遺精會(huì )傷腦子），為達到某種目的（如社會(huì )上的游醫、巫醫為了騙錢(qián)）而恐嚇病人等，都是造成疑病癥的原因；疑病癥還受文化背景影響，如我國傳統觀(guān)念認為“十滴血一滴精”，手淫、遺精會(huì )導致“腎虧”而“大傷元氣”，使得有過(guò)手淫、遺精的人產(chǎn)生恐懼和悔恨心理，造成精神委靡、情緒低落、頭痛失眠等軀體上的種種不適，最終造成疑病癥。
發(fā)病表現
疑病癥，最初往往表現為過(guò)分關(guān)心自身健康和身體任何輕微變化，做出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋?zhuān)橛邢鄳囊刹⌒圆贿m，逐漸出現日趨系統化的疑病癥狀。疑病癥狀主要包括軀體癥狀和心理癥狀兩方面。
疑病癥的軀體病狀表現多樣，約2/3患者有疼痛癥狀，常見(jiàn)部位是頭、腰、骼窩。但常描述不清，也查不到陽(yáng)性體征，伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀，癥狀多涉及身體許多部位，以腹、胸、頸和頭部為多，病人訴說(shuō)的軀體癥狀有分散模糊和明確細致相結合的特征。
例如，病人訴述胃部膨脹隱痛，胃蠕動(dòng)緩慢，幽門(mén)梗阻，食物難以通過(guò)，因此病人自己得出患了“胃癌”的結論。疑病癥病人對一般人所覺(jué)察不到的內臟活動(dòng)，如心跳或軀體微不足道的疼痛、酸脹都很敏感，并對鼻腔分泌物、大便帶粘液、淋巴結腫大都特別關(guān)切，認為是病癥的來(lái)源。
疑病癥患者的各種軀體不適雖然嚴重，但去醫院檢查一切都正常，各項化驗都在正常范圍內，就連超聲、CT、磁共振等現代化醫療檢查設備也找不出異常來(lái)，可他們自己還是懷疑自己有這樣或那樣的疾病。這種人的特點(diǎn)是“不能聽(tīng)別人說(shuō)病”，只要聽(tīng)說(shuō)別人患病，他們就覺(jué)得自己也有同樣的疾病，這種人還特別愿意閱讀醫學(xué)科普報刊，甚至不惜花費時(shí)間啃大本的醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)，每看到一種病，他都感覺(jué)與自己的癥狀相符，他知道的病越多，他身上的“病”也就越多。
疑病癥患者傾向于對通常出現的生理感覺(jué)和不常有的感覺(jué)做出疑病性的解釋?zhuān)瑘孕抛约河胁〉挠^(guān)念又可能加重病人的軀體不適感，其心理障礙表現為疑病感覺(jué)和疑病觀(guān)念：疑病感覺(jué)，即表現為對某軀體部位的敏感性增加，進(jìn)而疑病或過(guò)分關(guān)注，而患者對病情的描述卻含糊不清，部位也不確定；疑病觀(guān)念，即表現為患者認為患有某種疾病，描述形象逼真生動(dòng)具體。
病情診斷
診斷疑病癥必須具備以下幾點(diǎn)：
1.以疑病癥狀為主要臨床表現，并過(guò)分關(guān)注自身健康狀況，表現為下述的至少一項：
?。?）對身體健康或疾病過(guò)分擔心，其嚴重程序與實(shí)際健康情況很不相稱(chēng)。
?。?）對通常出現的生理現象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋。
?。?）牢固的疑病觀(guān)念，缺乏充分根據，但不是妄想。
2.病人反復就醫或反復要求進(jìn)行醫學(xué)檢查，但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消其顧慮。
3. 工作、學(xué)習和家務(wù)能力下降，或者給病人帶來(lái)痛苦。
4. 病程在6個(gè)月以上。
5. 排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。
疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。原因有三：
1.疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對患者進(jìn)行認真細致的客觀(guān)檢查，在排除器質(zhì)性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會(huì )延誤病情，危害病人健康。
2.不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來(lái)，導致對醫生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續觀(guān)察，或者邊診治、邊觀(guān)察，最后下準確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。
心理治療為主
疑病癥并非器質(zhì)性疾病，更不是不治之癥，但用一般的醫藥療法很難奏效。醫生必須深挖這種“心病”的根源，有的放矢地進(jìn)行心理治療，以心理治療為主，輔以藥物治療。
心理治療以支持性心理治療為主，在耐心傾聽(tīng)患者陳述與仔細檢查之后，以事實(shí)說(shuō)明所疑疾病缺乏根據，切忌潦草檢查與簡(jiǎn)單解釋。如配合其他治療，療效可能更好。
對暗示性較高的患者，在支持性心理治療的基礎上進(jìn)行催眠暗示可能獲良效?？菇箲]與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒，抗精神病藥僅對少數患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。
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