接納與承諾療法是由美國著(zhù)名的心理學(xué)家斯蒂文.海斯(Steven C.Hayes) 教授及其同事于二十世紀九十年代基于行為療法創(chuàng )立的新的心理治療方法，是繼認知行為療法后的又一重大的心理治療理論。ACT 與辨證行為療法、內觀(guān)認知療法一起被稱(chēng)為認知行為治療的第三浪潮，是認知行為治療的最新發(fā)展。
ACT的目標是提高心理靈活性:即提高心理改變的能力或堅持功能性行為以達到價(jià)值目標的能力。旨在尋求建立更寬廣、靈活、有效的應對方式而不僅針對狹窄的心理問(wèn)題的具體認知內容進(jìn)行反駁;治療中強調所檢驗問(wèn)題間的聯(lián)系性。
1、ACT的哲學(xué)背景:功能性語(yǔ)境主義
ACT起源于行為分析，現代行為分析以"功能性語(yǔ)境主義"作為基礎[4]。語(yǔ)境主義把心理事件理解成整體與具體情境(包括歷史和環(huán)境)持續不斷的相互作用，尋求保持與整個(gè)心理事件及其情境之間的聯(lián)系，并以其整體性不遭破壞的方式分析心理事件，并試圖預測和影響整體與具體情境之間的連續互動(dòng)，力求使分析達到一定的精確度、范圍和深度。相對于心理事件的形式，語(yǔ)境主義對心理事件的功能最為關(guān)注。語(yǔ)境主義認為，從某種程度上說(shuō)，任何脫離歷史和當前情境的事件都不能稱(chēng)之為"事件";同樣，行為也應該與具體的情境密切相關(guān)。
功能性語(yǔ)境主義作為ACT的哲學(xué)背景主要體現在幾個(gè)方面。首先，ACT認為世界上沒(méi)有絕對的普遍真理，強調了有效性的重要性，并將價(jià)值觀(guān)作為衡量是否有效的前提。其次，ACT的行為分析將"預測和影響"作為整體目標，這就不得不將多維的語(yǔ)境變量也納入分析的范疇。此外，功能性語(yǔ)境主義的實(shí)用主義取向使得目標變得尤其重要，ACT也非常強調這一點(diǎn)，來(lái)訪(fǎng)者被鼓勵熱情地投入與自己價(jià)值觀(guān)相一致的生活，實(shí)現自己的生活目標，而不是去追求空泛的理論。
2、 ACT的理論基礎:關(guān)系框架理論
關(guān)系框架理論是有關(guān)人類(lèi)語(yǔ)言和認知的基礎研究的一個(gè)全面的功能性語(yǔ)境模式，認為，人類(lèi)在進(jìn)化過(guò)程中產(chǎn)生了語(yǔ)言，了解語(yǔ)言和認知是了解人類(lèi)行為的關(guān)鍵。人類(lèi)語(yǔ)言和高級認知的核心是具有一種習得的和受語(yǔ)境控制的能力，可以人為地將事件相互關(guān)聯(lián)和結合，并根據這些關(guān)系改變具體事件的功能。
人們對語(yǔ)言和認知關(guān)系的學(xué)習具有三個(gè)主要特征:第一，這一關(guān)系具有"相互推衍
性"。如果一個(gè)人學(xué)習到A在某一語(yǔ)境中與B有著(zhù)特定的關(guān)系，那么意味著(zhù)在這一語(yǔ)境中B也對A有著(zhù)這種關(guān)系。第二，這一關(guān)系具有"聯(lián)合推衍性"。如果一個(gè)人學(xué)習到在特定的語(yǔ)境中，A與B有著(zhù)特定的關(guān)系，而B(niǎo)與C有著(zhù)特定的關(guān)系，那么，在這一語(yǔ)境下，A與B勢必也存在某種相互之間的關(guān)系。第三，這一關(guān)系能使刺激的功能在相關(guān)刺激中轉變，如"望梅止渴"，聽(tīng)到"梅"的聲音，就會(huì )聯(lián)想起真實(shí)的"梅"，然后就會(huì )刺激唾液分泌。當所有上述三個(gè)特征確定并形成某種特定的關(guān)系時(shí)，我們就稱(chēng)這種關(guān)系為"關(guān)系框架"
Hayes等(2006)以RFT的基本假設為基礎，將ACT的心理病理模型總結為六大問(wèn)題
指的是人們力圖控制或改變自身特定的內心經(jīng)驗(包括軀體感覺(jué)、思想、情緒、記憶和自動(dòng)行為等)。由于思維壓抑的悖論效應存在，經(jīng)驗性回避并不能起到很有效的作用。此外，單純回避的方式即便能暫緩負性情緒，往往會(huì )造成來(lái)訪(fǎng)者對刺激物的麻木或過(guò)敏，導致生活空間受阻。
指的是語(yǔ)言過(guò)程對行為的過(guò)度或不恰當控制。語(yǔ)言法則通常會(huì )縮小直接經(jīng)驗的行為范圍，限制偶然事件的影響力。這樣一來(lái)，人們并不能很好地接觸此時(shí)此地的經(jīng)驗和直接的偶然事件，而是更傾向于受語(yǔ)言法則和評價(jià)的支配[10]。根據ACT/RFT的理論，認知的內容和形式并不會(huì )直接導致問(wèn)題，除非語(yǔ)境特征使得該認知形式以不健康的方式影響人們的行為。比如，在語(yǔ)言法則的影響下，人們會(huì )把認知內容和認知對象混同，把對事件的解釋與事件本身混同。
指的是由于認知融合和經(jīng)驗性回避，不斷回想過(guò)去的錯誤或可怕的未來(lái)，這就導致人們不能感受當下，失去直接的和此時(shí)此刻的真實(shí)經(jīng)驗，新的可能性就會(huì )被排除在外。
指的是用概念化的語(yǔ)言限制自我，使自我變得狹隘，導致不靈活的行為模式。比如，來(lái)訪(fǎng)者對自己的描述是"我是一個(gè)恐怖癥患者"而不是"我害怕"。
5、缺乏明確的價(jià)值觀(guān)。是指由于不良的社會(huì )環(huán)境和過(guò)去歷史導致來(lái)訪(fǎng)者無(wú)法選擇有意義的方式生活，缺乏價(jià)值感和自尊感。
6、不行動(dòng)、沖動(dòng)或逃避:指的是來(lái)訪(fǎng)者為概念化的自我進(jìn)行防衛，表現為缺乏有效投入各個(gè)生活領(lǐng)域的活力和行動(dòng);從短期效應來(lái)看，可能會(huì )降低來(lái)訪(fǎng)者的負性反應，讓來(lái)訪(fǎng)者覺(jué)得正確，但此類(lèi)行為會(huì )使來(lái)訪(fǎng)者失去與所想要生活方式的接觸，導致長(cháng)遠生活質(zhì)量(價(jià)值觀(guān))退化。
在A(yíng)CT中，接納不僅僅只是容忍，而是對此時(shí)此刻經(jīng)驗的一種積極而非評判性的容納。即為痛苦的感受、沖動(dòng)和情緒讓出空間，不去抗拒、控制和逃避它們，將其作為客體去觀(guān)察。
是指將自我從思想，意象和記憶中分離，客觀(guān)地注視思想活動(dòng)如同觀(guān)察車(chē)輛，將思想看作是語(yǔ)言和文字本身，而不是它所代表的意義，不受其控制。正念練習可以有效幫助來(lái)訪(fǎng)者關(guān)注思維本身的加工過(guò)程。
ACT鼓勵來(lái)訪(fǎng)者有意識地注意此時(shí)此刻所處的環(huán)境及心理活動(dòng)，不做評價(jià)，完全接受。目的是幫助來(lái)訪(fǎng)者更直接地經(jīng)驗周?chē)氖澜?，從而提高他們行為的靈活性，與自己的價(jià)值觀(guān)保持一致。
痛苦的思維和感受對來(lái)訪(fǎng)者的自我產(chǎn)生威脅，這種負面的感受在自我作為概念化對象時(shí)尤為顯著(zhù)。觀(guān)察的自我可以幫助來(lái)訪(fǎng)者關(guān)注自己真實(shí)的經(jīng)驗，促進(jìn)認知解離和接納。ACT通常采用正念技術(shù)、隱喻和經(jīng)驗化過(guò)程來(lái)幫助來(lái)訪(fǎng)者達到觀(guān)察的自我。
ACT中的價(jià)值觀(guān)指的是用語(yǔ)言建構的，是來(lái)訪(fǎng)者總體的、向往的和所選擇的生活方向。價(jià)值觀(guān)與人們的行為不可分離，有意識地貫穿在生活的每一個(gè)有目的的行動(dòng)中?；趦r(jià)值觀(guān)的行動(dòng)是有建設性的，而不是為了逃避痛苦的感受。
ACT不僅是一種接受取向的治療策略，更是一種改變取向的治療策略。ACT的目的幫助來(lái)訪(fǎng)者選擇符合自己價(jià)值觀(guān)的行為改變，對自己的行動(dòng)負責，支持有效的基于價(jià)值觀(guān)的生活。
ACT的六大核心過(guò)程可以分成兩個(gè)部分，第一部分是正念與接納過(guò)程:ACT試圖通過(guò)無(wú)條件接納，認知解離，關(guān)注當下，觀(guān)察性自我減少主觀(guān)控制，減少主觀(guān)評判，減弱語(yǔ)言統治，減少經(jīng)驗性逃避，更多地生活在當下。與此時(shí)此刻相聯(lián)系，與我們的價(jià)值相聯(lián)系，使行為更具有靈活性。 第二部分是承諾與行為改變過(guò)程:ACT通過(guò)關(guān)注當下，觀(guān)察性自我，明確價(jià)值觀(guān)，承諾行動(dòng)來(lái)幫助來(lái)訪(fǎng)者調動(dòng)和匯聚能量，朝向目標邁進(jìn)，過(guò)一種有價(jià)值和有意義的人生。這一治療模式之所以被稱(chēng)為"接納與承諾療法"，其原因就在于這兩大過(guò)程在A(yíng)CT中被融合成一個(gè)有機的整體。
1、挑戰舊思路:由于A(yíng)CT要挑戰來(lái)訪(fǎng)者日常使用的應對策略,所以治療師通常在治療開(kāi)始就會(huì )讓來(lái)訪(fǎng)者反思之前嘗試過(guò)多少種失敗的方法, 并詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者是相信自己的思維還是相信實(shí)際經(jīng)驗,目的在于用來(lái)訪(fǎng)者的親身經(jīng)歷去挑戰之前的直接消滅問(wèn)題的思路。
2、明確"控制是問(wèn)題":試圖壓制思維與情感反而會(huì )使被壓制的對象得到重復而增加, 為了使來(lái)訪(fǎng)者明白這個(gè)原理,治療師會(huì )指導來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行"不要想咖啡"的實(shí)驗:先簡(jiǎn)單描述咖啡的各種性質(zhì),然后要求來(lái)訪(fǎng)者在接下來(lái)的時(shí)間里唯一要做的就是不要想任何前面提到的咖啡的性質(zhì)。通過(guò)類(lèi)似實(shí)驗使來(lái)訪(fǎng)者明白他們試圖控制自動(dòng)化思維、情感與記憶的過(guò)程是在進(jìn)行一場(chǎng)絕不會(huì )獲勝的游戲。
3、去融合練習:"牛奶牛奶"是認知去融合技術(shù)的典型練習:治療師和來(lái)訪(fǎng)者在短時(shí)間內大聲地重復"牛奶"一詞,一段時(shí)間后來(lái)訪(fǎng)者會(huì )發(fā)現"牛奶"一詞失去了原有的意義,而變成了一個(gè)單純的詞匯。這個(gè)練習使得來(lái)訪(fǎng)者體驗認知去融合的含義,理解詞語(yǔ)僅僅是詞語(yǔ)。
4、學(xué)習正念技術(shù):為使來(lái)訪(fǎng)者更好地掌握正念的技術(shù),治療師將正念技術(shù)形象化:要求來(lái)訪(fǎng)者想象一隊小人列隊從左耳走出繞過(guò)眼前走進(jìn)右耳,每個(gè)小人舉著(zhù)印有圖片和詞語(yǔ)的牌子,要求來(lái)訪(fǎng)者保持旁觀(guān),讓隊列自由行進(jìn)而不使自己陷入其中。這一過(guò)程經(jīng)常作為家庭作業(yè), 可以使來(lái)訪(fǎng)者體驗觀(guān)察自己的思維與依思維觀(guān)察世界的區別。生動(dòng)的想象使來(lái)訪(fǎng)者易于把握正念的有目的的、此時(shí)此刻的、不帶批判性的特點(diǎn)。
5、情境化自我:為使來(lái)訪(fǎng)者從概念化自我的視角轉換到情境化自我的視角,治療師會(huì )用棋盤(pán)比喻:讓來(lái)訪(fǎng)者想象一個(gè)無(wú)限延伸的棋盤(pán)上擺著(zhù)對陣的白子和黑子,白子是積極體驗, 黑子是消極體驗。來(lái)訪(fǎng)者努力支持白子贏(yíng)過(guò)黑子,因為黑子占優(yōu)就意味著(zhù)來(lái)訪(fǎng)者的自我概念受到威脅,于是來(lái)訪(fǎng)者的一部分體驗成了自己的敵人。而治療師會(huì )提醒來(lái)訪(fǎng)者,與其認為自己是白子,不如認識到自己只是棋盤(pán),來(lái)訪(fǎng)者可以有痛苦的記憶和不好的想法,白子和黑子的戰斗也還會(huì )繼續,但來(lái)訪(fǎng)者可以讓?xiě)鸲防^續,而不必生活在戰區。通過(guò)這一比喻,來(lái)訪(fǎng)者對自我的理解,從被各種標簽概念化的自我,轉換成了作為背景的自我。通過(guò)這一轉化,來(lái)訪(fǎng)者不再視負性體驗為威脅,進(jìn)而也增強了與此時(shí)此地的聯(lián)結。
6、澄清價(jià)值觀(guān):以?xún)r(jià)值觀(guān)為行動(dòng)導向是ACT的特色。治療師會(huì )問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者希望自己的生命彰顯了什么,甚至讓來(lái)訪(fǎng)者想象自己的葬禮,希望墓碑或悼詞上寫(xiě)些什么,以此澄清來(lái)訪(fǎng)者在若干主要生活領(lǐng)域的價(jià)值觀(guān)。治療師會(huì )強調價(jià)值觀(guān)是一個(gè)不斷追求的方向而不是某個(gè)具體的可實(shí)現的目標,強調價(jià)值觀(guān)的澄清是個(gè)人選擇而非受限于評估或判斷。
7、行動(dòng)承諾:最后來(lái)訪(fǎng)者要承諾做出與價(jià)值觀(guān)相聯(lián)結的行動(dòng),這一部分廣泛地采用傳統行為療法的各種技術(shù)。此階段會(huì )設定短期與長(cháng)期的具體目標,使來(lái)訪(fǎng)者一步一步地實(shí)踐更加靈活的行為模式,在接納與改變之間實(shí)現平衡,進(jìn)而創(chuàng )造有價(jià)值的生活。
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