產(chǎn)后抑郁癥(post-nataldepression)是指產(chǎn)婦在
分娩后出現的抑郁障礙。其表現與其他抑郁障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀(guān)絕望、自傷自殺。如能早期識別，積極治療，預后良好。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，伴隨生理、心理及環(huán)境的一系列變化，產(chǎn)后精神衛生問(wèn)題非常常見(jiàn)，其中產(chǎn)后抑郁是最常見(jiàn)的一種。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后一個(gè)月內抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3倍。
產(chǎn)后抑郁癥的分類(lèi) 在臨床上常用的精神疾病診斷分類(lèi)標準：中國精神疾病分類(lèi)與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類(lèi)法系統（ICD-10），美國分類(lèi)法系統(DSM-Ⅳ)。
產(chǎn)后
抑郁障礙在癥狀、病期、病程和結局方面與其他抑郁障礙類(lèi)似，臨床上常用的精神疾病診斷分類(lèi)標準均將其歸入，心境障礙抑郁發(fā)作，并按照抑郁發(fā)作的表現進(jìn)行亞分類(lèi)。
中國精神疾病分類(lèi)與診斷標準-第三版，關(guān)于抑郁發(fā)作分類(lèi)如下：輕性抑郁癥，無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥，有精神病性癥狀的抑郁癥；復發(fā)性抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥目前為輕抑郁，復發(fā)性抑郁癥目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁，復發(fā)性抑郁癥目前為有精神病性癥狀的抑郁。
美國分類(lèi)法系統(DSM-Ⅳ)要求分類(lèi)后標明產(chǎn)后起病，規定起病時(shí)間為產(chǎn)后4周內。
產(chǎn)后抑郁癥如何預防
心理社會(huì )因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起非常重要的作用，產(chǎn)婦做好生活方式調適和心理調適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，盡量避免和減低不良應激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。
產(chǎn)婦生活方式調適
①在做新媽媽之前，需要付出時(shí)間和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識的培訓，減輕對妊娠、分娩和養育嬰兒的緊張恐懼的心理，盡早了解學(xué)習育嬰技能，避免嬰兒到來(lái)時(shí)手足無(wú)措，緊張慌亂；
②照顧新生兒產(chǎn)婦會(huì )精疲力竭，疲勞和缺乏睡眠很容易導致情緒低落。盡可能多休息，不要什么事情都要親自去做，孩子睡覺(jué)時(shí)產(chǎn)婦也盡量睡覺(jué)；
③新生命的到來(lái)會(huì )占用你太多的時(shí)間和精力，要學(xué)會(huì )尋求丈夫、家人和朋友的幫助，例如請丈夫幫助完成家務(wù)和夜間喂奶的工作，請家人幫助準備食物或者處理家務(wù)等等；
④保持良好的健康習慣，適度鍛煉身體，走出戶(hù)外，帶著(zhù)孩子到戶(hù)外活動(dòng)、散散步，呼吸新鮮的空氣，感受溫暖的陽(yáng)光；
⑤保持營(yíng)養豐富的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果，同時(shí)注意為自己創(chuàng )造安靜、閑適、健康的休養環(huán)境；
⑥注意和他人分享你的感受，多與你的配偶在一起，告訴他你的感受；找一個(gè)信任的朋友，和他傾訴一下你的感受；和別的新媽媽聊聊天，相互溝通。這樣可以緩解你的情緒，也可以學(xué)習到新的應對的方法和經(jīng)驗。
產(chǎn)婦心理調適
①產(chǎn)婦的個(gè)性特點(diǎn)、認知評價(jià)、應對方式直接關(guān)系負性應激事件影響結果，培養自信、樂(lè )觀(guān)、積極、健康的
性格，采用積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環(huán)境的適應能力。自信、樂(lè )觀(guān)、勇于面對困難，積極調動(dòng)內部力量或求助于外部力量克服困難，使應激結果的不良程度減到最低。避免消極應對方式，如自我否定，悲觀(guān)消極、軀體化、回避解決問(wèn)題，產(chǎn)生負性情緒和消極行為；
②熱愛(ài)新的生命，對孩子的到來(lái)，要抱有一份歡喜之心。新生命的誕生，是婚姻的結晶，是生命的延續，將給家庭帶來(lái)新的希望、快樂(lè )和幸福，新的生命同時(shí)也帶來(lái)了艱巨繁忙的勞動(dòng)和重大的責任，在繁忙勞累中體會(huì )快樂(lè )和幸福。
③做好母親角色的轉換，過(guò)去是被照顧對象，現在自己是肩負責任照顧嬰兒，要有足夠的心理準備，注意克服損失感，如失去自由和許多娛樂(lè )，失去以往的身份，失去苗條身材等。作為孩子的母親價(jià)值觀(guān)需有所改變，對自己、對丈夫、對孩子的期望值要接近實(shí)際，對生活的看法也要實(shí)際，努力增加幸福感和責任感，感受新生命誕生帶來(lái)的幸?？鞓?lè )；
④放棄完美主義的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲憊的前提下盡力而為。
配偶和家人的支持
①缺乏來(lái)自他人的支持是發(fā)病非常重要的因素，尤其來(lái)自配偶的支持，配偶和家人要了解學(xué)習孕產(chǎn)婦照顧和育嬰知識，多給予理解、關(guān)心和支持，外來(lái)的支持可以將負性應激的影響降到最低；
②配偶和家人要愿意承擔家務(wù)和分擔照料孩子的事物，及時(shí)告訴產(chǎn)婦育兒的經(jīng)驗，幫助適應新的生活變化，平穩度過(guò)陌生和慌亂期；
③為產(chǎn)婦創(chuàng )造安靜、閑適、健康的休養環(huán)境和氛圍，以利于產(chǎn)婦的身心健康；
④幫助產(chǎn)婦適應角色轉變和心理轉變，培養自信、樂(lè )觀(guān)、積極、健康的性格，培養積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環(huán)境的適應能力；
⑤簡(jiǎn)化生活避免改變，在懷孕和分娩后1年內，不要做出任何重大生活改變，重大的改變會(huì )造成不必要的心理壓力，使生活更加難以應對；
⑥在照顧孩子的忙碌中，別忘記觀(guān)察產(chǎn)婦的情緒，多溝通，如發(fā)現有產(chǎn)后抑郁的一些表現，分擔產(chǎn)婦的憂(yōu)郁和擔心，及時(shí)勸解、疏導或咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)機構；一旦確診，盡早干預，避免病情加重，避免不良的后果發(fā)生。
產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁障礙患者，受癥狀影響情緒低落，焦慮，精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地
照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長(cháng)發(fā)育。嚴重時(shí)失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責自罪、悲觀(guān)絕望，甚至出現自傷自殺或沖動(dòng)傷人的行為（可能因利他性自殺而傷害孩子）。因此，應早期識別，積極治療，避免不良的后果發(fā)生。
產(chǎn)后抑郁癥的鑒別
產(chǎn)后精神病
產(chǎn)后30天內易發(fā)生精神疾病，表現情緒不穩，言語(yǔ)紊亂，行為怪異，幻覺(jué)、奇怪的想法等，上述表現，不符合產(chǎn)后抑郁的表現，診斷應歸類(lèi)于其他相應的精神科類(lèi)別。
繼發(fā)性抑郁障礙
抑郁障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性抑郁障礙應有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問(wèn)題；抑郁癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉而好轉，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。
人格障礙情緒變化是人格問(wèn)題還是疾病，注意人格是一個(gè)人一貫的情緒和行為模式，而抑郁障礙有明顯的起病時(shí)間，病理性情緒障礙需持續一定的時(shí)間。
產(chǎn)后抑郁癥的治療
盡可能早期識別，早期治療，足量足療程。輕中度抑郁可采用心理治療，如果持續兩周，且癥狀越來(lái)越重，一定要采用藥物治療或藥物治療合并心理治療。
藥物治療
①抗抑郁藥提高情緒，一般來(lái)說(shuō)新型抗抑郁藥，療效好、副反應小、耐受性好，使用安全和方便。5-羥色胺再攝取抑制劑（舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭）；5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑（文拉法辛，度洛西?。?；去甲腎上腺及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（米氮平）。
②鎮靜催眠藥和抗焦慮藥，如苯二氮卓類(lèi)（安定等）、丁螺環(huán)酮等。
③需服藥治療產(chǎn)婦，嬰兒可改用人工喂養法，盡可能避免藥物影響嬰兒；
④定期門(mén)診復查，與醫生溝通，監測病情和藥物副反應，維持病情穩定。
心理社會(huì )干預
負性生活事件與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，產(chǎn)婦經(jīng)歷了孕育、
分娩、照顧嬰兒的幾個(gè)階段，孕產(chǎn)婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變，要面對更多的心理社會(huì )和婚姻問(wèn)題。
①向患者和家屬宣傳妊娠、分娩、育嬰和孕產(chǎn)婦疾病知識，減輕孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理，爭取家屬的支持幫助；
②識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，如對人、對事、對己、對社會(huì )過(guò)度從否定、悲觀(guān)、負面的角度看問(wèn)題，自卑或自尊心過(guò)強，在挫折和困難面前不能對自身和周?chē)h(huán)境做出客觀(guān)評價(jià)；
③培養樂(lè )觀(guān)、積極、健康的性格，引導患者采用積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環(huán)境的適應能力，避免不良的行為模式，如沖動(dòng)盲目、不顧后果，孤僻離群、獨處索居，缺乏必要的溝通和社會(huì )交往等；
④調整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危機干預；
⑤產(chǎn)婦自己做好生活方式調適和心理調適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，共同采取積極的應對模式，盡量避免和減低不良應激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)（詳見(jiàn)下面疾病預防內容）。
治療療程
①急性治療期治療控制焦慮抑郁等癥狀，療程一般6-8周；
②鞏固治療期是鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動(dòng)，療程一般4-6月，藥物劑量一般維持原劑量不變；
③維持治療期防止復發(fā)，維持治療應持續多久尚無(wú)定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續時(shí)間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個(gè)體化。停藥時(shí)，藥物劑量邊觀(guān)察邊減少，逐漸停藥。
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解讀產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁癥的護理
①家屬要學(xué)習和掌握疾病知識，正確對待疾病，多給予理解、關(guān)心和支持。學(xué)會(huì )觀(guān)察和識別方法，一旦發(fā)現，盡早干預，到正規醫療機構治療，避免病情加重，避免不良的后果發(fā)生；
②因患者病后會(huì )有各種能力不同程度的下降，配偶和家人要主動(dòng)承擔家務(wù)和分擔照料孩子的事物；
③為患者
創(chuàng )造安靜、閑適、健康的休養環(huán)境和氛圍，對患者日常生活進(jìn)行照顧，讓患者感受到溫馨和支持；
④在照顧孩子的忙碌中，別忘記多與患者溝通，觀(guān)察情緒變化，對焦慮、憂(yōu)郁、自責情緒進(jìn)行勸解疏導，對悲觀(guān)的情緒要給予信心和希望，注意發(fā)現悲觀(guān)的情緒和自傷自殺、傷害孩子的先兆，避免不良的行為發(fā)生；
⑤如果病情嚴重，考慮住院治療。
產(chǎn)后抑郁癥的癥狀表現
以下是產(chǎn)后抑郁癥最常見(jiàn)的幾個(gè)癥狀。不過(guò)，但就算媽媽不時(shí)出現其中的幾種癥狀，很可能也沒(méi)有患上產(chǎn)后抑郁癥。畢竟，做媽媽會(huì )讓你的身體和情緒都像坐上了過(guò)山車(chē)一樣，可以預見(jiàn)這中間一定會(huì )有起起落落。但是，如果你有不少以下癥狀，并且持續時(shí)間超過(guò)2周，就應該去看醫生了。
1、白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象。
2、幾乎對所有事物失去興趣，感覺(jué)到生活無(wú)趣無(wú)味，活著(zhù)等于受罪。
3、食欲大增或大減，媽咪體重增減變化較大。
4、睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡。
5、精神焦慮不安或呆滯，常為一點(diǎn)小事而惱怒，或者幾天不言不語(yǔ)、不吃不喝。
6、身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)。
7、思想不能集中，語(yǔ)言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。
8、有明顯的
自卑感，常常不由自主地過(guò)度自責，對任何事都缺乏自信。
9、有反復自殺的意念或企圖。
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完美主義的性格由于完美主義的女性對產(chǎn)后當母親的期望過(guò)高以至不現實(shí)，而且在遇到困難的時(shí)候不愿意尋求幫助，所以她們可能會(huì )無(wú)法適應當一個(gè)新媽媽。而且如果丈夫很少一起
照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話(huà)，她們就會(huì )覺(jué)得有巨大的壓力。懷孕期間有過(guò)情緒波動(dòng)的懷孕期間有過(guò)嚴重的情緒波動(dòng)，如搬家，有親朋離逝，或者戰爭等等都會(huì )使孕婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會(huì )繼續加深。
導致產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的原因
1、體內荷爾蒙的變化。
2、生產(chǎn)過(guò)程引起過(guò)度的害怕和驚慌。
3、產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力。
4、照顧新生兒的壓力及夜間
睡眠不足。
5、角色和生活習慣的轉變。
