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突然之間，聲音啞了，這樣的情況很多人都經(jīng)歷過(guò)。臨床上，嗓音變粗、沙啞，甚至說(shuō)不出話(huà)來(lái)也比較常見(jiàn)，其發(fā)病情況有急有緩，病情程度有輕有重。輕者可不用藥、調養一段時(shí)間即可痊愈；重者甚至完全失聲，有的還是腫瘤引起的，因此不可掉以輕心。針對聲音嘶啞這一臨床常見(jiàn)的疾病，本期名家訪(fǎng)談，我們專(zhuān)訪(fǎng)了南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師楚士東。
顯微手術(shù)，讓沙啞一年的聲音變了回來(lái)
在采訪(fǎng)前，他剛剛從手術(shù)臺上下來(lái)。手術(shù)的是一名30歲的年輕男子，聲音嘶啞已經(jīng)一年了。平時(shí)由于只是說(shuō)話(huà)有點(diǎn)沙啞，不疼不癢，忙于工作的這位小伙子也沒(méi)當回事，就這樣拖下來(lái)。
前段時(shí)間，患者受涼感冒，雖然過(guò)幾天感冒好了，可他發(fā)現，自己的聲音啞得更厲害了。他有點(diǎn)擔心，這才去了附近的南京同仁醫院就診。喉鏡一眼找到了問(wèn)題的癥結：聲帶囊腫導致了聲音沙啞。
在放大5-10倍的顯微鏡下，楚士東為他進(jìn)行了顯微手術(shù)，成功地剝離了囊腫，將病變組織徹底清理干凈。幾天后，沙啞的聲音消失了，恢復了一年前的男性聲音。
聲音嘶啞超過(guò)兩周要高度重視
像這樣的患者有很多，楚士東介紹，聲音嘶啞是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，輕者音調變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞，甚至僅能作耳語(yǔ)，或完全失聲。除煙酒刺激、發(fā)聲方法不當及用嗓過(guò)度等原因外，可導致聲音嘶啞的疾病較多，大致分為幾類(lèi)。
第一類(lèi)為癥狀較輕的炎癥或水腫所引起的聲音嘶啞，比如感冒導致的急、慢性喉炎和喉水腫等，這類(lèi)聲音嘶啞通常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的對癥治療和休息就可恢復。另外，如果長(cháng)時(shí)間高強度用聲，有一些常常與職業(yè)有關(guān)，如老師、電話(huà)客服人員等平時(shí)說(shuō)話(huà)較多的人群，很容易由于聲帶過(guò)度疲勞導致聲音嘶啞，但只要休息得當，一般都能得到有效恢復。
第二類(lèi)則是喉部器質(zhì)性病變所引起的，包括聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫等良性病變，聲帶白斑、成人喉乳頭狀瘤等癌前病變，以及喉部的良惡性腫瘤。需要提醒的是，喉癌近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢。最常見(jiàn)的癥狀是聲音嘶啞，常被患者誤認為是“上火”，不管不顧，到發(fā)現時(shí)已是中晚期。
第三類(lèi)則是喉神經(jīng)肌肉的聲帶麻痹所引起的，由于種種原因引起的喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)受損，比如外傷或手術(shù)損傷喉返神經(jīng)均可導致聲帶麻痹。
楚主任介紹，正常的聲音嘶啞，一般休息兩三天后就能恢復了。如果聲音嘶啞時(shí)間超過(guò)2周，沙啞無(wú)改善，則要高度警惕。此時(shí)，要及時(shí)就醫，做頻閃喉鏡來(lái)明確病因，排除惡性腫瘤的可能性，從而對癥治療。
不同的聲音沙啞，治療有差別
楚士東介紹，引發(fā)聲音沙啞的原因多種多樣，治療更強調對癥。對于常見(jiàn)的聲帶小結，通過(guò)保守治療，可以好轉甚至康復，前提是要防止過(guò)度用嗓，避免不正確的發(fā)音，多喝水，忌煙酒，避免上呼吸道感染等。
聲帶息肉，雖不會(huì )癌變，但如果不重視，久而久之除了聲音嘶啞之外，嚴重的還會(huì )導致失聲，影響社交和生活，所以需要手術(shù)治療。與聲帶息肉一樣，聲帶囊腫也會(huì )導致上述后果，也需要手術(shù)進(jìn)行治療。
而聲帶水腫，一般認為與抽煙以及咽喉反流有關(guān)，所謂咽喉反流是由于胃酸分泌過(guò)多通過(guò)食道反流到了咽喉，將咽喉灼傷。這類(lèi)疾病也以保守治療為主，比如戒煙，抗胃酸治療，同時(shí)還要改變生活方式，減輕胃的負擔，減少胃酸的分泌。
最后，聲帶急慢性炎癥，以及急性喉炎，一般配以藥物治療和嗓休息。不過(guò)，對于喉癌患者，則要手術(shù)為主的綜合治療，強調越早越好。
保護嗓子，做到這幾點(diǎn)
俗話(huà)說(shuō)“防患于未然”，對于聲音嘶啞的預防，楚士東認為，首先要加強體育鍛煉，避免受涼感冒，感冒時(shí)應盡量減少發(fā)聲；其次科學(xué)飲食，盡量避免各種刺激性食物，尤其是演唱、作報告、講課等過(guò)度用嗓前后；戒煙限酒，避免刺激咽喉部而產(chǎn)生慢性炎癥；另外，避免長(cháng)時(shí)間連續用聲，比如K歌、大喊大叫的等等，并要適當休息。生活中，他建議要多喝水，潤濕喉嚨，可多吃梨這樣的水果，能增加口中津液，防止口干唇燥，可保護嗓子。
一旦出現聲音嘶啞，要及時(shí)去醫院查明原因，對癥治療。癥狀較輕的炎癥或水腫引起的聲音嘶啞，經(jīng)過(guò)相應的對癥藥物，并配合霧化吸入治療，一般可以恢復。如果出現原因不明的聲音嘶啞，經(jīng)過(guò)兩周的對癥治療后仍然沒(méi)有改善，那么就必須引起足夠的重視，應該到醫院耳鼻喉科門(mén)診接受專(zhuān)業(yè)檢查，排除腫瘤的可能性。
徐婷婷 戚在兵
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