首先是體格檢查，主要是醫生進(jìn)行男性泌尿生殖系統專(zhuān)科檢查，包括陰莖、包皮、睪丸、附睪、精索的體檢。一般通過(guò)醫生的“望聞問(wèn)切”就可以初步了解外生殖器是否發(fā)育正常，是否存在包皮過(guò)長(cháng)、小睪丸，精索靜脈是否曲張，是否合并附睪炎癥等。精索靜脈曲張是目前公認的能導致男性不育的病因，其在正常人群中的發(fā)生率約為15%，而在男性不育患者中的發(fā)病率約為40%。小睪丸、隱睪的發(fā)生率也不低。前段時(shí)間有一位即將結婚的青年，來(lái)醫院進(jìn)行檢查，發(fā)現雙側睪丸呈嬰幼兒狀態(tài)，根本沒(méi)有發(fā)育，這么多年竟然一直沒(méi)有發(fā)現，由此也可見(jiàn)婚前孕前體檢的重要性。
其次是血液檢查，包括身體一般情況的檢查，如血常規、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能的檢查。還包括血型檢查，一對夫婦，女方Rh陰性、男方Rh陽(yáng)性，如果女方以前懷過(guò)孕，再次懷孕時(shí)胎兒容易發(fā)生溶血性疾??；女方血型為O型，男方為A或B型，胎兒也有發(fā)生免疫性溶血的可能。血液檢查還包括性病和傳染病的檢查，如梅毒、乙肝、丙肝等，因為這些疾病可以傳染給伴侶和下一代。隨著(zhù)性觀(guān)念的開(kāi)放，梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢，而且很多病例是隱性感染，可以沒(méi)有明顯的癥狀。在產(chǎn)前檢查的女性中，通過(guò)血液篩查，梅毒的陽(yáng)性率約為2%。而家中養貓狗等寵物的男性，也需檢查有無(wú)弓形蟲(chóng)感染，有研究表明，弓形蟲(chóng)也會(huì )存在于精液中，影響精液和胚胎的質(zhì)量。如果既往有2次以上自然流產(chǎn)或胚胎停育的情況，建議男女雙方接受外周血染色體檢查，以排除遺傳基因方面的問(wèn)題。
最后是精液檢查，也是關(guān)于生育能力最重要和最直接的檢查。通常在精液檢查前需要禁欲2-7天，禁欲時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(cháng)都可能導致結果不準確。常規精液檢測包括精液量、pH值、液化狀態(tài)、精子數量、活力、精子形態(tài)的檢查。精子的數量減少，活力下降，畸形率增加都有導致男性不育的可能。通過(guò)精液還可以檢查男性生殖道有無(wú)支原體、衣原體和淋球菌的感染，因為這些感染可以導致不育或胚胎停育、流產(chǎn)的發(fā)生。如果精液異常，通常需要復查1-2次。隨著(zhù)環(huán)境污染的加劇和社會(huì )生活壓力的增大，現代男性的精液質(zhì)量有下降的趨勢。世界衛生組織第五版《人類(lèi)精液檢驗與處理實(shí)驗室手冊》中關(guān)于精子數量與活力的參考值出現下調，也間接說(shuō)明了這一趨勢。對于長(cháng)期接受輻射、高溫作業(yè)、接觸化學(xué)工業(yè)品的人群來(lái)說(shuō)，精液質(zhì)量可能受到影響。
生育一個(gè)健康優(yōu)秀的寶寶是家庭和社會(huì )的共同愿望，準爸爸更應該行動(dòng)起來(lái)，責無(wú)旁貸地做好孕前檢查。
劉章順（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院生殖醫學(xué)中心）
