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●氣溫急降，又到了心血管發(fā)病高峰期
●專(zhuān)家提醒，有時(shí)心電圖檢查顯示正常，未必代表心臟健康
●心臟疾病種類(lèi)多，檢查手段也多，患者應做哪種檢查應盡量聽(tīng)從醫生的建議
近日氣溫急降，早晚寒風(fēng)撲面，不少老人家出現心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，但到醫院做心電圖檢查，又看不出任何異常；醫生建議住院進(jìn)一步檢查，有些人覺(jué)得既然心電圖顯示正常，就沒(méi)這個(gè)必要，甚至還疑心會(huì )不會(huì )被“過(guò)度檢查”。但再次出現癥狀時(shí)又心驚驚，到底該做何種檢查才能及早排除病癥？
對此，醫技科專(zhuān)家提醒稱(chēng)，心電圖只是心臟檢查的手段之一。其實(shí)，心臟疾病的種類(lèi)多，檢查手段也極多，患者應做哪種檢查以助確實(shí)病因，應盡量聽(tīng)從醫生的建議，對具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析。當然，心血管病患者及其家屬也不妨了解一下各種心臟檢查手段，便于跟醫生溝通，在關(guān)鍵時(shí)刻選對檢查方式及時(shí)發(fā)現異常，幫助明確診斷。
醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院醫技科副主任醫師黎建斌
文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
病例：
心悸胸悶疑心血管病發(fā)
查心電圖正常不愿住院
今年入冬以來(lái)最強的一股北方冷空氣上周突襲羊城，兩天內氣溫驟降10多攝氏度，街坊紛紛收起夏衣?lián)Q冬裝。記者從廣州多家醫院了解到，近幾天來(lái)，有不少老人家出現心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，73歲的汪伯就是其中的一位。
據汪伯的女兒介紹，她的父親這兩天老覺(jué)得胸口堵，心慌慌，但到醫院做心電圖檢查，顯示結果卻很正常。醫生認為他應該住院觀(guān)察，以便做進(jìn)一步的檢查確診。女兒聽(tīng)從醫生的建議勸父親住院，但汪伯卻覺(jué)得這是“小題大做”，因為以前天冷時(shí)他也出現過(guò)類(lèi)似的癥狀，后來(lái)慢慢也就緩解了。老人家本來(lái)就怕做檢查，心想既然自己有過(guò)“前科”也挺過(guò)來(lái)了，現在心電圖檢查顯示正常，更沒(méi)有必要住院了。他甚至有點(diǎn)疑心，住院后不知會(huì )不會(huì )被“過(guò)度檢查”？
他不管醫生和女兒的勸說(shuō)，最后還是堅持開(kāi)點(diǎn)藥，“回家調養就行了”。
解讀：
光做常規心電圖易漏診
“常規心電圖，只能顯示受檢查者在安靜平臥時(shí)一兩分鐘左右的心電信號。如果那兩分鐘內患者剛好處于非發(fā)作期，很容易產(chǎn)生漏診?！睆V州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院醫技科副主任醫師黎建斌解釋稱(chēng)，很多出現心臟不適的患者來(lái)就診時(shí)，癥狀已經(jīng)過(guò)去了，再做心電圖，基本看不出異常。所以，醫生才會(huì )建議住院觀(guān)察，等到出現癥狀時(shí)馬上做心電圖檢查，對異常信號的捕捉“命中率”比較高，更能準確反映患者的心臟健康狀況。
黎建斌指出，心電圖只是心臟檢查的手段之一。但心臟方面的疾病種類(lèi)不少，檢查手段也很多。作為患者，到底應做哪種檢查以助確診，還是應盡量聽(tīng)從醫生的意見(jiàn)，結合自己的具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析。當然，心血管病患者及其家屬也不妨了解一下各種心臟檢查手段，便于跟醫生溝通，在關(guān)鍵時(shí)刻選對檢查方式及時(shí)發(fā)現異常，幫助明確診斷。
心臟檢查知多D
據黎建斌介紹，目前臨床上針對不同的排查目的，較常用的心臟檢查手段有如下十幾種：
1.常規心電圖：即靜息心電圖，是最常用、最安全、無(wú)創(chuàng )檢查手法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時(shí)陽(yáng)性率比較高，如果錯過(guò)發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示正常心電圖。
2.動(dòng)態(tài)心電圖：可以在24小時(shí)內可連續記錄心電的信號，可以提高非持續性心律失常、一過(guò)性心律失常、短暫的心肌缺血的檢出率，擴大了心電圖運用的范圍。
3.心室晚電位：常用于冠心病、心肌炎的心律失常風(fēng)險預測。
4.高頻心電圖：適用于心肌炎、心肌梗死的病人進(jìn)行檢查。
5.心電向量圖：常用于常規心電圖不易確診的心肌肥厚、心肌梗死及各種阻滯診斷檢查。
6.心臟超聲：可以對心臟形態(tài)、室壁運動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查。對于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、心力衰竭的診斷具有獨到之處。
7.64排CT：用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，能夠了解冠脈血管病變情況，但對較細小的血管不敏感。
8.核素心肌顯像：其檢查方法是從靜脈打一針顯像劑，顯像劑在心肌各部位的分布量就直接反映了該部位的心肌供血狀況，通常情況下，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項檢查。結合運動(dòng)試驗再顯像，可提高檢出率。
9.運動(dòng)平板心電圖：俗稱(chēng)“跑平板”，就是讓測試者運動(dòng)以增加心臟負荷。在此過(guò)程中測試者若胸痛發(fā)作，且監護的心電圖出現明顯改變并達到相應的診斷標準，就可為疾病診斷提供依據。
10.食道調搏：用于測定心臟竇房結及竇房傳導功能、房室傳導功能，明確心律失常的發(fā)生機理及診斷以指導進(jìn)一步治療，如幫助對心臟電消融術(shù)、抗心律失常藥物療效的判定及調整。
11.心肌酶學(xué)檢查（抽血）：急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等，可診斷出急性心肌梗塞。
12. 冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。但需通過(guò)介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內注射造影劑，再在x線(xiàn)下查看造影劑的分布情況，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等；屬于有創(chuàng )檢查，有一定危險性但概率很低。臨床上結合左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。
13. CT冠狀動(dòng)脈成像和心臟三維重建技術(shù)：對于冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄的陰性預測價(jià)值較高，在此兩種問(wèn)題的篩查方面可部分取代冠狀動(dòng)脈造影檢查。
14. 心血池顯像：是目前診斷冠心病的重要檢查手段，跟“冠狀動(dòng)脈造影”相比具有無(wú)創(chuàng )、可重復和敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，常用于觀(guān)察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對于確定室壁運動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。
