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中藥排石療法

什么是中藥排石療法?
　　中醫中藥治療膽石癥的歷史悠久?！秱摗分忻枋龅?#8220;結胸發(fā)黃”一病，與現代醫學(xué)所稱(chēng)的膽石病、膽囊炎極為相似。中醫認為膽石是由于外感六淫，內傷七情，飲食不節及蟲(chóng)積等導致肝氣郁結、氣滯血瘀及膽腑不通，影響膽汁輸送而得病。膽郁氣滯則膽汁壅阻，郁滯結聚成膽石，故治療原則上以“理氣活血，清熱燥濕，通里攻下”為主。常用的藥味有柴胡、茵陳、金錢(qián)草、黃芩、木香、枳殼、郁金、大黃、芒硝等。在應用時(shí)再根據病情變化，辨證施治，作加減調整。有報道用這一方法有效率為25%，治愈率10%。實(shí)驗觀(guān)察也發(fā)現，中藥排石湯具有使膽汁分泌增加、膽囊收縮、膽總管下端括約肌舒張等調節作用。膽汁分泌增加可起到由上而下的不斷“內沖洗”作用，而膽囊收縮、奧狄氏括約肌舒張的協(xié)同作用則有利于膽石排出。
　　
　　中醫中藥治療膽結石的療效如何?
　　膽結石是一種古老的疾病，在1975年湖北江陵出土的公元前167年的西漢古尸中，就發(fā)現膽囊內有膽結石200余枚。中醫中藥治療膽結石已有一二千年的歷史，有著(zhù)豐富的治療經(jīng)驗，主要應用中藥和針刺來(lái)治療膽結石。
　　(1)中藥治療：中藥治療的原則是以“理氣開(kāi)郁、清熱利濕、通里攻下”為主。國內常用的中藥方很多，都是以上述原則加以演化。最好是根據各人的具體病情，給予辨證施治，但通用的成方也有一定的效用?，F舉遵義醫學(xué)院的處方為例：
　　排石湯：枳殼9g，木香5g，元胡15g，梔子12g，虎杖30g，金錢(qián)草30g，大黃15g。適用于肝內外膽管結石癥病人。
　　一般每天服1帖，分2次服用。對青壯年病人，可每天服2帖，分4次服用。從現代醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)看，中藥治療有調節膽道功能、刺激膽汁的分泌、控制感染，并排出結石的作用。
　　(2)針刺療法：針刺具有解痙止痛、利膽、排石、止吐等作用，但是單純用針刺治療，療效似嫌不足，一般需同時(shí)配合中藥內服。體穴取陽(yáng)陵泉、中脘、丘墟、太沖、膽俞等。每次留針半小時(shí)，每天2～3次。耳穴可取神門(mén)、交感、膽囊、胰、十二指腸等。
　　應用口服排石湯和用針刺來(lái)刺激膽汁分泌和調整膽道的舒縮活動(dòng)，在一部分病人中取得了排石的效果，但是中醫中藥對于較大結石，排出就較困難；膽囊中的結石由于膽囊管細小，效果也不理想。因此，膽管結石大于1.5cm或膽囊結石大于0.5cm，一般就不適合用中醫中藥來(lái)治療。
　　
　　中西醫結合治療肝膽管結石的效果如何?
　　中西醫結合的排石療法可用于治療原發(fā)或繼發(fā)的肝內外膽管結石以及殘余或復發(fā)的結石。早期的應用報告顯示，單純中藥治療的排石率僅49%，自中西醫結合總攻療法被提出以后，療效有所提高。目前單純中西醫結合的排石療法在肝膽管結石病人中的有效率可達65%～72%，結石排凈率為19%～27%。值得一提的是，這一方法使得治療后開(kāi)始排石的時(shí)間明顯縮短。此外，近年來(lái)隨著(zhù)纖維內窺鏡性能和操作技術(shù)上的不斷改進(jìn)，有些醫院開(kāi)始先行經(jīng)內鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，再配合排石療法，取得了滿(mǎn)意的療效。
　　
　　中藥膽道排石湯治療膽道結石的療效如何?
　　中藥膽道排石湯的治療理論，主要是清熱、疏肝、利膽、理氣、通里攻下。經(jīng)過(guò)各醫院臨床觀(guān)察，此湯藥有能使肝膽液分泌增加、膽囊收縮、奧狄氏括約肌舒張及抑菌等作用，還能起到由上而下的內沖洗作用，使肝膽管內結石松動(dòng)而排石。
　　膽道排石湯的療效各有差異，臨床分型有：
　　(1)氣滯型：病情一般較輕，常以膽道排石湯1號(枳殼9g,木香6g,黃芩9g,銀花15g,茵陳30g,大黃9g,芒硝9g)為主，服藥后可減輕和消除癥狀，排出結石多半為泥沙狀。排出后癥狀緩解，但因膽管內有殘余結石，易復發(fā)，不易徹底治愈，需長(cháng)期服藥。
　　(2)濕熱型：病情較急重，治療時(shí)要配合輸液及抗生素。常以膽道排石湯2號(枳殼9g,木香6g,黃芩9g,黃連3g,大黃6g)、3號(枳殼9g,木香9g,青皮9g,黃芩9g,柴胡6g,茵陳30g,陳皮6g,白術(shù)12g)為主。服藥后一般1～5天內可排出結石，且數量較多，體積較大，癥狀消除，效果較滿(mǎn)意。
　　(3)中毒型：病情重，感染重，有脫水或休克等情況。需要先糾正休克、控制感染及保持水電解質(zhì)平衡等，治療常以膽道排石湯2號為主。如結石排出后，中毒情況較快改善，還可與西藥結合總攻。
　　
　　膽道排石湯服用后需注意哪幾點(diǎn)?
　　(1)注意腹痛。一般右上腹陣發(fā)性痛比前加重，系排石預兆。若腹痛加重，病情惡化要考慮手術(shù)。
　　(2)觀(guān)察大便。一天2～3次，呈粘稠狀為正常，如次數過(guò)多，可減少大黃量，每次大便要找尋結石。
　　(3)排石湯的藥物煎煮應以武火為好。不宜久煎，煎好后立即倒出。
　　(4)膽道排石湯均為苦寒藥組成，長(cháng)期服用可能影響胃腸道，故慢性膽囊炎、膽石癥患者，可間斷服藥或適當減量。
　　
　　中醫如何辨證分型治療膽石癥?
　　根據膽石癥的病變機理及臨床特點(diǎn)，中醫將其分為肝郁氣滯、膽火熾盛、濕熱內蘊3種證候進(jìn)行辯證論治。
　　1 肝郁氣滯證
　　臨床表現：脅肋痛或絞痛時(shí)牽掣背部疼痛，口苦咽干，心煩易怒，脘腹脹滿(mǎn)，不欲飲食，或呃逆噯氣，舌暗紅苔薄白，脈弦。
　　治療方法：疏肝理氣，排石止痛。
　　選方用藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10g,白芍15g,枳殼15g,香附15g,元胡15g,川楝子15g,郁金15g,甘草10g。
　　該證多見(jiàn)于無(wú)明顯感染的膽石癥，臨床以脹痛等氣滯癥狀為特點(diǎn)，故選用柴胡疏肝散疏肝理氣，方用柴胡疏肝，配香附、枳殼、川楝子以理氣，白芍、甘草緩急止痛，加元胡以增理氣止痛之力，合郁金行氣活血止痛有助化石。若伴有熱象者，可酌加金錢(qián)草、梔子以增清熱排石之力。伴有脅肋刺痛、舌紫暗等瘀血癥狀者，可加丹參、三棱、桃仁等活血化瘀之品。雞內金、威靈仙有良好的化石功能，對各類(lèi)型膽石癥均可酌情選用。
　　2 膽火熾盛證
　　臨床表現：脅肋及脘腹灼熱疼痛，痛連肩背，口苦咽干，惡心，便干，或有黃疸，舌紅苔黃干，脈弦滑或弦數。
　　治療方法：清熱瀉火，利膽排石。
　　選方用藥：大柴胡湯加減。柴胡15g，枳實(shí)15g，黃芩15g，半夏10g，白芍20g，元胡15g，大黃7.5g，郁金10g，內金10g，金錢(qián)草30g，甘草10g。
　　該證多見(jiàn)于膽石癥繼發(fā)感染而急性發(fā)作者。方中用柴胡、枳實(shí)、郁金疏肝理氣，黃芩清熱利膽，半夏燥濕，白芍柔肝止痛，金錢(qián)草、大黃、內金清熱利膽排石，加元胡以增止痛之力，甘草調和諸藥。毒熱盛者，可加敗醬草、公英，以清熱解毒。有黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利膽排石退黃。
　　3 濕熱內蘊證
　　臨床表現：脅肋脹悶疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而粘，泛惡欲嘔，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便溏，目黃身黃，尿黃，舌紅胖，苔黃膩，脈弦滑數。
　　治療方法：清熱祛濕，利膽排石。
　　選方用藥：龍膽瀉肝湯加減。茵陳50g，膽草15g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車(chē)前子15g(包煎)，金錢(qián)草20g，木香5g，元胡15g，甘草10g
　　該證多由濕熱蘊結，肝膽樞機不利所致，多見(jiàn)于膽石癥與膽囊炎并見(jiàn)者。方中用茵陳、膽草、梔子、黃芩清熱利濕，柴胡疏利肝膽，加木香、元胡行氣止痛，車(chē)前子、金錢(qián)草利濕熱，排結石。惡心欲吐者，加半夏、竹茹以化濕和胃止嘔。脅痛甚者，可加郁金、川楝子以增行氣止痛之力。
　　
　　膽石癥有哪些單驗方?
　　(1)金錢(qián)草50g，柴胡15g，大黃10g，芒硝10g(沖)，元胡10g。共煎成湯劑，每日早晚各服1次。
　　(2)茵陳、車(chē)前草、玉米須各30g，水煎服，日2次。用于膽石癥引起的黃疸。
　　(3)茵陳40g，姜黃、郁金各20g，水煎服，日2次。
　　(4)金錢(qián)草250g，水煎服，日1劑。
　　(5)龍膽草90g，苦參90g，豬膽4只。制成片劑，每日3次，每次4片。
　　(6)四川金錢(qián)草125～250g，煎湯代茶飲用。本品有利膽作用，并能促使膽管炎的炎癥消退，淤積膽汁暢流，故可防止結石再形成，適用于膽囊結石和肝內膽管、膽總管結石病人。
　　(7)消石散：郁金粉0.6g，白礬末0.45g，火硝粉1g，滑石粉1.8g，甘草梢0.3g。以上為一日量，分二次吞服。適用于氣郁型病人。
　　(8)核桃仁20～30g，冰糖及香油適量，每日服1次。適用于氣郁型及濕熱型病人。
　　(9)利膽丸：茵陳12g，龍膽草、郁金、木香、枳殼各9g，共研細末，加豬膽液和羊膽液500g(先將膽液熬濃到半斤)，拌入藥面中，加適量蜂蜜成丸，每丸重9g，早晚各服1丸。
　　(10)金錢(qián)草膏：四川大葉金錢(qián)草30g，茵陳、蘆根、蒲公英、烏梅各15g，柴胡、白芍、丹皮、玉金、木香、香附、陳皮各5g，以上諸藥水煎去渣，濃縮，每5kg藥熬成1 5kg，加蜂蜜適量。
　　(11)金錢(qián)草沖劑，每次1包，日3次，30日為1療程。
　　(12)柴胡、郁金、香附各12g，金錢(qián)草30g，廣木香18g，枳殼12g，大黃30g。水煎服，日1劑。
　　(13)玉米須50g，茵陳25g，蒲公英25g，金錢(qián)草30g。水煎服，日1劑。
　　(14)金銀花、連翹、金錢(qián)草、郁金、茵陳各30g，木香18g，黃芩、枳實(shí)各12，大黃20g，芒硝6g。水煎服，日1劑。
　　(15)虎杖根30g，金錢(qián)草、茵陳、川牛膝、海金沙各30g，川軍15g，雞內金15g，柴胡、郁金各9g。上藥煎成浸膏，加白糖精、砂糖適量拌勻焙干，制成顆粒狀沖劑。每次20g，日3次，飯后開(kāi)水沖服，2周為1療程。
　　(16)海浮石60g，生甘草60g，共為細末。每服3g(飯前服)，日3次。
　　(17)當歸6g，耳石9g。水煎服，日1劑。
　　(18)黃魚(yú)耳石研末，每服3g，日3次。
　　
　　什么是中西醫結合的總攻排石療法?
　　中西醫結合的總攻排石療法最早于1971年由賀瑞麟提出，其優(yōu)點(diǎn)在于將所用中藥及西藥對泌膽及排膽的影響與機體的排膽規律有機地結合起來(lái)，順序使用，從而獲得最大的排石效果。其排石效果較之單純應用中藥排石有明顯改觀(guān)。具體方法是：先服用中藥排石湯，增加膽汁排出量，然后用西藥嗎啡，使膽總管下端括約肌收縮，膽汁潴留，膽道壓力升高，最后用平滑肌擴張藥亞硝酸異戊酯和(或)針灸使括約肌突然開(kāi)放，膽囊經(jīng)短時(shí)間強力收縮(通常吃油煎雞蛋誘導)，使膽道里大量膽汁和膽石一起沖出，達到排石效果。有許多醫院在實(shí)施中對方法稍有改進(jìn)，但其根本的原則是不變的，故療效同樣很好。
　　這是根據“以通為用”的原則，在疏肝利膽的基礎上，有計劃地在一段時(shí)間內集中很多有效治療措施，有機配合，主動(dòng)進(jìn)攻，以加強排膽活動(dòng)，達到排出結石的目的，并可取得縮短療程，提高排石的效果。這種方法可應用于肝內、外膽管泥沙樣結石；較大的膽總管結石，但無(wú)嚴重并發(fā)癥者；術(shù)后難以取盡的泥沙樣結石。

膽結石的中藥治療
近年來(lái)中藥治療膽結石取得了可喜的成果.中藥治療膽結石是以疏肝利膽,消溶結石,行氣止痛為主.采用內外兼治法治療膽囊炎膽石癥,方藥：

柴胡,虎杖,威靈仙,枳殼,雞內金各15g ,郁金,生大黃,厚樸各9g ,金錢(qián)草,蘆根各30g.每日1劑,重癥日2劑.結果,98例治愈28例