| 趙德林 在診療過(guò)程中醫務(wù)人員的手帶有大量細菌，容易傳播微生物而引起醫院感染。搞好手衛生可以降低醫院感染事件的，發(fā)生率達30% ，這是許多專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)監測得出的結論。因此美國在1997年就率先制定了《手衛生指南》，我國也即將頒布《醫務(wù)人員手衛生規范》來(lái)具體指導手衛生的實(shí)施。何謂手衛生呢?手衛生是洗手與手消毒的總結。洗手是指醫務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手消毒包括衛生手消毒與外科手消毒兩部分。衛生手消毒是指在手無(wú)肉眼可見(jiàn)患者的血液、體液等污染時(shí)，采用速干手消毒劑揉搓雙手直到消毒劑干燥，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒則是指外科手術(shù)前醫務(wù)人員用肥皂液或抗菌皂(液)和流動(dòng)水洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫住菌和減少常居菌的過(guò)程。其衛生學(xué)監測結果應不得檢出致病菌，且菌落數應小于5cfu/cm。 西安交通大學(xué)附屬醫院新生兒醫院感染死亡事件調查結果顯示，造成醫院感染與醫務(wù)人員手衛生密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，從幼兒園就開(kāi)始教的“飯前便后要洗手”的手衛生要求好像是一件很容易做到的事情，其實(shí)不然。究其原因，由醫務(wù)人員的手傳播耐藥菌株引起醫院感染甚至死亡事件還得從以下說(shuō)起。 首先是手衛生管理制度的不健全。在國際上，手衛生早以成為預防與控制醫院感染、保證醫療安全的基本措施，2005年世界衛生組織頒布的《醫療機構醫務(wù)人員手衛生指南》詳細闡述了手衛生的科學(xué)依據、手衛生方法和手衛生所需設施及產(chǎn)品，指導著(zhù)全球醫務(wù)人員手衛生工作。在我國盡管經(jīng)過(guò)2003年非典的浩劫，各級醫療機構加大了認識，但是目前為止仍沒(méi)有一部完整的可具操作性的部頒規章，手衛生仍然是醫院感染預防與控制工作的薄弱環(huán)節，醫療機構醫務(wù)人員無(wú)章可循，規章制度無(wú)據可依，自然手衛生依從性下降。 其次是醫務(wù)人員手衛生方法不當。在手衛生實(shí)施過(guò)程中，筆者發(fā)現醫務(wù)人員在洗手前不修指甲;洗手時(shí)不能按“六步洗手法”去進(jìn)行;洗手去碎屑和部分致病菌的目的難以達到;洗手后浸泡甩消毒劑重復使用達不到消毒有效檢測濃度;揉搓用消毒劑不能覆蓋手的各個(gè)部位等，都給致病菌的隱存創(chuàng )造了條件。 第三是手衛生經(jīng)費支持乏力。各級各類(lèi)醫療機構注重了經(jīng)濟成本核算而忽略了經(jīng)濟效益的產(chǎn)生。例如：手衛生所需設施、設備、藥品一律納入成本核算。多年使用的水龍頭開(kāi)關(guān)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，擰開(kāi)關(guān)到足踏式開(kāi)關(guān)和感應式開(kāi)關(guān)的使用。而很多醫院仍在使用老設施，這給手衛生的實(shí)現帶來(lái)了障礙，如若經(jīng)費到位，及時(shí)添置新設備，那么保證醫務(wù)人員手衛生是一定能到實(shí)現的。 第四是手衛生監督監測不到位。醫務(wù)人員手衛生的監測包括對使用物品的監測和進(jìn)行手衛生之后的效果監測，通過(guò)監測可以發(fā)現差距，分析醫院感染的趨勢，進(jìn)而評估其綜合效果。然而醫務(wù)人員進(jìn)行醫療活動(dòng)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，手衛生監督監測的難度加大，監督監測人員定期或不定期的監測難以完成，給那些“馬虎、草率”之人以可乘之機。 《醫院感染管理辦法》第十三條規定，“醫療機構應當制定具體措施，保證醫務(wù)人員的手衛生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進(jìn)行控制。”《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》第五條對醫務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)手衛生也提出了具體防護措施，結合西安交大附院新生兒醫院感染死亡事件發(fā)生的教訓，醫務(wù)人員應該注重手衛生，從而預防和控制醫院感染的發(fā)生。 如何從手衛生的管理去做好醫院感染的預防與控制，筆者認為應從以下幾個(gè)方面做起： 第一，醫院應將手衛生管理納入醫療質(zhì)量與醫療安全管理的范疇。從教育培訓人手，不斷強化醫務(wù)人員對手衛生重要性的認識，在國家未出臺具體法規、規章之前，應當結合本單位實(shí)際情況，制定出具有可操作性的手衛生管理制度，讓醫務(wù)人員在做好手衛生時(shí)有據可依。 第二，醫院財務(wù)應在手衛生方面加大投入，改善手衛生設施，采購使用符合要求的低耗、高效的清潔劑、消毒劑，從水龍頭做起，營(yíng)造醫務(wù)人員手衛生依從性條件，做到有效的手衛生。正確處理好經(jīng)濟效益與手衛生成本效益的關(guān)系，充分認識手衛生的效益價(jià)值，要清醒意識到手衛生問(wèn)題引起的醫院感染事件，往往會(huì )給國家與社會(huì )、醫院及個(gè)人帶來(lái)嚴重影響。 第三，醫院應高度重視手衛生措施的督導與落實(shí)，充分發(fā)揮管理監督、監測職能，定期或不定期的監督、監測與指導，以科學(xué)的數據來(lái)評估手衛生的成效。 |
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