1、醫院感染管理制度
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫院感染管理的有關(guān)規定，醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，全面領(lǐng)導醫院感染管理工作。
二、建立健全我院醫院感染監控網(wǎng)，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發(fā)病率；嚴格執行醫院感染監控實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率調查，督促各科室如實(shí)登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價(jià)醫院感染病例報告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行。
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)；加強醫院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導工作。
九、加強醫務(wù)人員的醫療護理實(shí)踐管理，預防醫務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
| 2、醫院感染培訓制度 一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。 二、職工培訓部按培訓計劃組織全院職工醫療廢物處理醫院感染政策、法規和職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓和考試。 三、全院醫務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關(guān)知識的繼續教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)； 四、每半年對全院醫務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動(dòng)；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓與考核，培訓時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。 五、感染管理專(zhuān)職人員必須加強醫院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學(xué)術(shù)研討會(huì )，不斷進(jìn)行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習或專(zhuān)題講座，探討當前醫院感染發(fā)展的新動(dòng)向。 六、臨床科室每月必須進(jìn)行醫院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據各科室的醫院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發(fā)病率。 七、感染管理科對醫院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，開(kāi)展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫院感染監測的現狀。 八、感染管理科每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，針對薄弱環(huán)節再進(jìn)行有針對性的培訓。 九、積極開(kāi)展預防醫院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵全院醫護人員撰寫(xiě)醫院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學(xué)術(shù)交流。 3、醫院感染病例監測、報告制度 一、各臨床科室必須對住院病人開(kāi)展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫院感染控制提供科學(xué)依據。 二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。 三、明確診斷后，由經(jīng)治醫生于24小時(shí)內報告醫院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病名稱(chēng)，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個(gè)案調查表”。 四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。 五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行報告。 六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會(huì )同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進(jìn)行報告。 七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會(huì )，由委員會(huì )研究、分析，最后認定或否定。 八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫(xiě)“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個(gè)案調查表”、“醫院感染個(gè)案登記表”。 “醫院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。 九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質(zhì)量管理和醫院目標考核內容，實(shí)施目標考核。 十、感染管理科必須每月及時(shí)對監測資料進(jìn)行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫(xiě)出分析報告，并進(jìn)行效果評價(jià)，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。 4、洗手制度 一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫護人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 二、醫護人員洗手時(shí)應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節等，洗干凈的手不得配戴飾物。 三、醫護人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 四、醫護人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑（如：“杰雪”消毒液）消毒雙手來(lái)代替洗手。 五、醫護人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 六、醫護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 七、醫護人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應當戴無(wú)菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復使用。
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6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動(dòng)水洗手設備或速干手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。醫務(wù)人員的手要每月監測一次，細菌總數不得超過(guò)10cfu/cm2。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌操作規程，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、無(wú)菌柜應每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周，過(guò)期應重新消毒滅菌；一次性使用無(wú)菌用品應除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內。
四、注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規定將注射針頭放入銳器盒內，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。
五、室內每日用消毒液擦拭操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過(guò)500cfu/m3。
六、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
七、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨處理。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動(dòng)，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。
五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。
九、彎盤(pán)、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
8、重癥監護室（ICU、CCU）消毒隔離制度
一、監護室內應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，布局流程合理，明確分為治療區和監護區、醫護生活辦公區、污物處理區，以保證病員的安全，防止交叉感染。
二、設足夠的流動(dòng)水洗手設備或杰雪消毒液等消毒設施。安設循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機或采取機械通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，空氣清新。
三、監護室內謝絕家屬探望，有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。進(jìn)入監護室的工作人員必須更換拖鞋、衣、帽；外出時(shí)更衣。非工作人員不準隨意進(jìn)入監護室。
四、每日用消毒液擦拭門(mén)窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次；每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，時(shí)間至少在1小時(shí)以上；每周室內徹底清掃一次，各種裝備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持清潔。
五、每月對環(huán)境、物表以及消毒液進(jìn)行微生物監測一次，對不合格的指標或接近標準的指標，必須做分析并再次監測，直至合格。
六、每日檢查各類(lèi)治療包的有效期、器皿及用物，每周滅菌一次。各類(lèi)穿刺導管放置期限不超過(guò)三天（冬天不超過(guò)五天）。
七、使用呼吸機時(shí)間較長(cháng)的病人應標明啟用時(shí)間，定時(shí)更換管道，最長(cháng)使用時(shí)間不得超過(guò)7天；呼吸機管道每次使用后，及時(shí)用水沖洗干凈并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，將其導管清洗干凈，涼干后注明消毒時(shí)間，按時(shí)間順序擺放于治療盤(pán)內，用無(wú)菌治療巾覆蓋并存放于治療柜內備用，最長(cháng)有效期不得超過(guò)7天。
八、嚴格執行無(wú)菌操作規程，認真洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)應戴手套，操作結束時(shí)立即脫掉手套并洗手。
九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好針對性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護措施。
| 9、產(chǎn)房消毒隔離制度 一、產(chǎn)房嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，區域間標識明確。 二、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須換產(chǎn)房的工作衣、帽、口罩、鞋；手術(shù)中必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程并作好職業(yè)防護。除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內。 三、產(chǎn)房應有定期清潔衛生制度，室內每日用消毒液擦拭操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛生學(xué)監測，監測結果作好登記。 四、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室必須更衣、帽、鞋，作到橡膠墊、臀墊一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡，刷洗晾干后再到供應室滅菌后再用。無(wú)菌產(chǎn)包一經(jīng)打開(kāi)超過(guò)1小時(shí)未用者必須重新更換。 五、產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液擦拭，然后才能重復使用。 六、器械清洗室應具有洗滌池。 七、助產(chǎn)器械包內備斷臍專(zhuān)用剪及無(wú)菌紗布、棉簽、無(wú)菌手套等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混用；新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌；可重復使用的新生兒復蘇設備，每次使用后要進(jìn)行消毒或滅菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手術(shù)后的手術(shù)器械應及時(shí)清洗干凈后，送消毒供應室統一清洗、消毒或滅菌處理。 八、各類(lèi)物品如體溫表、毛刷、洗手桶等，均按常規進(jìn)行浸泡消毒處理。持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤(pán)等沖洗用品，每周進(jìn)行二次壓力蒸汽滅菌；消毒液按規定時(shí)間進(jìn)行更換。 九、接生后所產(chǎn)生的醫療垃圾，必須按照《xx市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。 |
10、新生兒室消毒隔離制度
一、新生兒室應相對獨立，分設新生兒病房、新生兒監護室、隔離室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。
二、布局合理，嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，區域間標識明確。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。
三、嚴格執行無(wú)菌操作規程，加強醫院感染監測。
四、每天用消毒液擦拭所有用具1-2次（門(mén)把手、床頭柜、桌凳等）；地面每天濕式清掃三次，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭。
五、每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛生學(xué)監測，監測結果作好登記。
六、新生兒所用尿布（最好使用紙尿褲）、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品，使用前必須高壓滅菌，設專(zhuān)用柜存放。
七、新生兒沐浴室的溫度應保持在25℃左右，應嚴格分臺使用，避免交叉。新生兒用的眼藥水、撲粉、有膏、沐浴液、沐浴巾、浴墊、治療用品等，必須一嬰一用；遇有醫院感染時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。
八、新生兒患傳染病者，應分室隔離，床欄應掛標記。
| 11、母嬰同室病房消毒隔離制度 一、母嬰室應設置在新生兒房相近的獨立區域，并設置有洗手裝置。工作人員進(jìn)入室內接觸嬰兒前后應洗手，非工作用品禁止攜帶入室。 二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病人的引流液、體液、血液等液體標本應該用消毒液消毒后排入醫院污水處理系統。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。 三、住院產(chǎn)婦建議使用一次性被褥、拖鞋，產(chǎn)婦哺乳前必須洗手、清潔奶頭。哺乳用具一嬰一用一滅菌；隔離嬰兒用具必須單獨使用，實(shí)行雙滅菌。 四、嬰兒所用的被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）和浴巾等物品，必須經(jīng)過(guò)滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染。遇有醫院感染流行時(shí)，必須嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。 五、嚴格執行一人一針一管一用一消毒制度。 六、室內用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。母嬰出院后，其床單元、溫箱應及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。 七、母嬰一方患有感染性疾病時(shí)，均應及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。感染性強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時(shí)應及時(shí)隔離。 八、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應暫時(shí)停止與嬰兒的接觸。 九、嚴格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結束后，母嬰室應開(kāi)窗通風(fēng)，并進(jìn)行相應的清潔消毒。 十、每月必須對母嬰室空氣、物表、消毒劑以及醫護人員的手作一次微生物監測，并保存好檢測記錄，對不合格的以及接近限值的，必須及時(shí)分析原因并積極采取措施，重新監測直到合格。 十一、對有乙肝等傳染病的病人，應實(shí)行隔離治療，并在病歷夾、床頭卡上標明“乙型肝炎”等標志，所用用具、物品、被服單獨放置，單獨處理。 |
| 12、治療室消毒隔離制度 一、治療室布局合理，嚴格區分有菌區與無(wú)菌區、清潔區與污染區，并有明顯標記；進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。 二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應嚴格執行無(wú)菌操作原則。 三、室內每日用消毒液擦拭操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不超過(guò)500cfu/m3。 四、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。 五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專(zhuān)用容器內，其它醫療垃圾嚴格按《xx市人民醫院醫療廢物管理辦法》進(jìn)行分類(lèi)收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進(jìn)行處理。 六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 七、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨處理。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。 13、手術(shù)部消毒隔離制度 一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，作到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。 二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。 三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。 四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。 五、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內外供應工作。 六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應符合無(wú)菌操作要求。 七、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。 八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。 九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。 十、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。 十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛生制度。 十二、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項目登記和紫外線(xiàn)強度監測登記。 十三、每月必須對手術(shù)部物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。 十四、手術(shù)部工作人員必須按照廣泛預防措施作好個(gè)人防護。 十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《XX市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。 |
14、消毒供應室消毒隔離制度
一、供應室周?chē)h(huán)境應整潔，無(wú)污染源。嚴格區分無(wú)菌區、清潔區、污染區，路線(xiàn)采用強制通過(guò)的方式，不準逆行。嚴格區分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開(kāi)放置，并有明顯標志，各個(gè)區域有專(zhuān)用抹布和拖把，不得交叉使用。
二、工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類(lèi)物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類(lèi)物品的性能、保養方法和使用范圍。
三、供應室工人必須經(jīng)培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。
四、供應室內保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。
五、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專(zhuān)職人員。
六、送回供應室的醫療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。
七、下收下送配有專(zhuān)人分別負責無(wú)菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車(chē)有明顯標志，每次收發(fā)回來(lái)應用消毒液擦拭下送車(chē)，每周用消毒液徹底擦拭。
八、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進(jìn)行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗，排氣系統正常方可使用；生物監測每月進(jìn)行一次，所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年。
九、已滅菌物品應立即存放于無(wú)菌間。無(wú)菌室應干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內、柜內清潔，無(wú)積灰。
十、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。
十一、無(wú)菌物品接收時(shí)，應檢查無(wú)菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥。
十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，并且有效期不得超過(guò)七天。過(guò)期或有污染可疑的必須重新滅菌。
十三、無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。
十四、供應室室內組裝間、無(wú)菌間必須每月做空氣監測一次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。
| 15、口腔科消毒隔離制度 一、口腔科布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨設立。 二、口腔科應配備器械清洗消毒滅菌設備。設置有專(zhuān)用的器械清洗池，便于口腔器械的及時(shí)清洗；配備有B級壓力蒸汽滅菌器，保證口腔器械的及時(shí)有效滅菌。 三、保持室內清潔，每天操作前后及時(shí)對工作臺面、診椅用消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。室內陸面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。 四、醫護人員進(jìn)行診療操作時(shí)，必須嚴格執行無(wú)菌操作規程搞好自我防護。戴口罩、帽、配備護目鏡、橡膠手套，手套一人一用一換，更換時(shí)必須“六步洗手法”認真洗手。 五、嚴格執行口腔器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。 六、棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)。麻醉藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。 七、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物的處理按《xx市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。 16、輸血科消毒隔離制度 一、布局合理，設清潔區（血液儲存、發(fā)放處）、半清潔區（辦公區）和污染區（血液檢驗和處置室）。 二、臨床用血管理應嚴格執行衛生部制定的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規范》。 三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須洗手。一旦發(fā)生體表污染或刺傷，應立即處理，并及時(shí)報告感染管理科。 四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進(jìn)行生物學(xué)監測，不得檢出致病菌和霉菌。 五、保持室內環(huán)境清潔，每天操作前后及時(shí)對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。室內陸面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)立即用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。 六、玻片、滴管、試管等用后立即放入消毒液中浸泡后，再清洗晾干備用。 七、工作人員必須作好自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。 八、每月必須對輸血科工作人員的手、室內空氣以及儲血冰箱的墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監測，并保存監測報告。 17、導管室醫院感染管理制度 一、導管室（含介入治療）應符合潔污分開(kāi)的功能流程，分污染區、清潔區、無(wú)菌區，區域間標識明確。具有良好的排水系統，便于清洗和消毒。 二、室內陸面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)立即用消毒液擦拭消毒；每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間每天不少于1小時(shí)。每月做一次空氣微生物監測，監測結果存檔備查。 三、嚴格執行衛生部有關(guān)一次性使用無(wú)菌醫療用品管理的相關(guān)規定，根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。 四、凡國家藥品監督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)上未界定為一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理，但必須按照以下要求進(jìn)行管理： ⑴導管必須編號、記錄使用情況。 ⑵用過(guò)的各類(lèi)導管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓****干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測合格，注明滅菌日期以及失效器，失效器最長(cháng)不得超過(guò)3個(gè)月。 ⑶經(jīng)常檢查導管的長(cháng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。 ⑷電極導管使用前要檢測導電性，并記錄結果。 ⑸傳染病人使用過(guò)的導管不得使用。 五、醫護人員必須嚴格執行無(wú)菌操作規程并做好自我防護。 六、醫療廢物必須按規定進(jìn)行無(wú)害化處理。 18、血液透析室消毒隔離制度 一、血液透析室應當環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。 二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。 三、清潔區物體表面、環(huán)境表面、醫務(wù)人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛生學(xué)監測。當檢查結果超過(guò)規定標準值時(shí)，必須進(jìn)行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。 四、醫生和護士在對病人進(jìn)行有創(chuàng )性診斷和治療性操作時(shí)，應當嚴格執行無(wú)菌操作規程；對不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。 五、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。 六、透析患者進(jìn)入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。 七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。 八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專(zhuān)人專(zhuān)用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。 九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時(shí)間。復用次數不得超過(guò)3次。 十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。 十一、透析中出現發(fā)熱反應病人時(shí)，必須及時(shí)向感染管理科匯報，并及時(shí)進(jìn)行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。 十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。 19、內鏡室消毒隔離制度 一、內鏡室設病人候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室。清洗消毒室應保持良好的通風(fēng)，診療室設空氣消毒機，確保室內空氣清潔。 二、保持各區的清潔。診療室、清洗消毒室操作結束后嚴格進(jìn)行終末消毒。 三、從事內鏡診療時(shí)，醫護人員應戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內鏡清洗消毒時(shí)，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫院感染知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規章制度。 四、工作人員清洗和消毒內鏡時(shí)，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 五、內鏡的消毒須用2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗；進(jìn)入無(wú)菌組織器官的內鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在2％戊二醛浸泡10小時(shí)方可使用。鼓勵采用低溫滅菌。 六、每日診療工作開(kāi)始前，必須對當日擬使用的消毒內鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。 七、使用后的內鏡及附件應按照《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》的有關(guān)規范要求進(jìn)行消毒或滅菌。禁止使用非流動(dòng)水對內鏡進(jìn)行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應當使用計時(shí)器控制。 八、使用后的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時(shí)間不少于20分鐘；HBsAg陽(yáng)性病人和結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡時(shí)間不少于45分鐘。當日不再繼續使用的內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分鐘。采用2%堿性戊二醛滅菌的內鏡及附件，滅菌需浸泡10小時(shí)以上。 九、消毒后的內鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內。儲柜內表面應光滑、無(wú)縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。 十、一次性接口、彎盤(pán)做到一人一用，用后送焚燒爐焚燒；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗備用。 十一、無(wú)菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤(pán)及器械每周高壓蒸氣滅菌二次。氣管鏡室應當作好內鏡清洗消毒的登記工作。 十二、每日監測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明規定的使用期限。 十三、治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過(guò)乙肝表面抗原陽(yáng)性患者或被嘔吐物、分泌物污染時(shí)必須及時(shí)更換。 20、臨床檢驗生化微生物科消毒隔離制度 為了加強對檢驗室的醫院感染管理，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》以及《醫療機構臨床實(shí)驗室管理辦法》等相關(guān)法律、法規的規定，結合我院的具體實(shí)際，特制定如下制度： 一、檢驗科的工作場(chǎng)所應分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括標本處理室、儲藏室、培養基和試劑室等；半污染區指衛生通道；污染區包括標本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室等。 二、清潔區和污染區的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，如分區不明確，清潔區和污染區無(wú)明顯界限，則按污染區處理。 三桌椅等工作臺面每天開(kāi)始工作前、后用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清潔工具應各室專(zhuān)用，不得混用，用后洗凈晾干。 四、、如具有傳染性的標本或培養基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應立即用消毒液擦抹，拖把用后浸于消毒液內消毒處理。 五、、檢驗單發(fā)出前必須用高強度紫外線(xiàn)消毒車(chē)消毒處理。 六、、每天早、中、晚上班前、下班后必須用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機對室內空氣消毒。 七、對于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內進(jìn)行。 八、除已知無(wú)傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過(guò)臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，必須進(jìn)行消毒處理。 九、采標本的器材如玻片、吸管、燒瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管、試管、滴管、玻片、平皿等，必須立即浸入消毒液中浸泡后再清洗。 十、耐熱的塑料器材，可用消毒液浸泡、洗凈后，用壓力蒸汽121℃滅菌30分鐘。不耐熱的可用消毒液浸泡，再洗凈，晾干。 十一、一般血清學(xué)反應使用過(guò)的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內2小時(shí)以上或過(guò)夜；對HIV檢驗的反應板可用6：100“84”消毒液浸泡2小時(shí)后，洗凈再用。 十二、貴重儀器局部輕度污染，可用消毒液擦拭。 十三、若離心時(shí)出現離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應消毒離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時(shí)，必須用消毒液擦拭。 十四、工作人員必須注意手的消毒；若手上有傷口，應戴手套接觸標本。肝炎或HIV初篩實(shí)驗室工作人員工作時(shí)必須戴手套、口罩、眼罩。 十五、必須作好廢棄標本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗標本時(shí)，應戴一次性手套并且用后放污物收集袋內，集中燒毀。廢棄標本應消毒處理后倒入廁所或化糞池。 十六、廢棄標本、容器以及垃圾應用專(zhuān)門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專(zhuān)人集中收集、燒毀，每天至少處理一次。 |
| 21、洗衣房消毒隔離制度 一、布局合理，清潔區、污染區分開(kāi)，通風(fēng)良好。具體分為清潔洗滌區、污物洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。防止發(fā)生交叉污染。 二、衣物、被服應在指定的清潔間內進(jìn)行收集、清點(diǎn)，嚴禁在病房、走廊內收集、清點(diǎn)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運送。運送車(chē)輛潔、污分開(kāi)，標識明確，每日清洗消毒。 三、認真執行衣物清洗、消毒的規章制度，分類(lèi)清洗。被血液、體液污染的或傳染病人的被服，應單獨清洗、消毒處理。 四、對所有工作人員的衣物、收回的無(wú)菌包包布，每次要單獨消毒處理，先用消毒劑浸泡，后再進(jìn)行清洗，清洗后的衣物、包布應單獨管理、發(fā)放。 五、使用過(guò)的污衣袋應隨污染衣物進(jìn)行清洗、消毒；污物車(chē)每天必須用消毒液擦拭，并嚴格區分使用。 六、保持工作環(huán)境整潔，室內門(mén)、窗、桌、椅以及地面每日上班前必須用清水進(jìn)行擦拭，下班后要用消毒液擦拭或沖洗一次，每周大掃除。對收回未洗的被服應放置規范，不準隨地亂扔、亂放。 七、工作人員必須作好個(gè)人防護，工作時(shí)必須穿戴好工作衣帽、口罩及鞋；每次工作完畢后，必須作好手的清洗、消毒工作。 |
24、外科換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無(wú)菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)。
三、保持室內清潔，室內物品及無(wú)菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專(zhuān)用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線(xiàn)照射消毒；每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。
四、室內禁止放其它無(wú)關(guān)物品。
五、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分區換藥。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地（診室或病房）處置，嚴格隔離，處置后，嚴格進(jìn)行終末消毒，此類(lèi)病人不得進(jìn)入換藥室。
醫院產(chǎn)房感染管理制度
一、環(huán)境衛生要求：
1、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。
2、接觸病人前后，醫護人員須用消毒液洗手。
3、工作人員離開(kāi)產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋。
4、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內。
5、產(chǎn)房周?chē)鍧?、無(wú)污染物，與母嬰室相鄰近。
6、布局合理，嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區。
7、每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門(mén)窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。
8、分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)照射60分鐘，每月空氣培養1次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對室內空氣和家具物體表面徹底消毒一次。
二、消毒隔離要求：
1、接生前按洗手常規刷手、刷手用物一用一消毒。
2、接生時(shí)按規定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規程進(jìn)行。
3、接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。
4、產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液擦拭后再使用。
5、須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。
6、單獨設置隔離產(chǎn)房，凡隔離者按隔離技術(shù)規程和助產(chǎn)所用過(guò)的布類(lèi)和物品均應在待產(chǎn)室和分娩室內進(jìn)行嚴格終末消毒處理。
7、無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌;無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。
8、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
9、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)。
10、每天監測使用中的消毒液濃度并作記錄。
11、治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。
12、一次性輸血器（袋）直接置于黃色醫用垃圾袋扎緊送焚燒。采血后的一次性注射器使用后，必須先用含有效氯2000mg/L（1：25）的消毒液浸泡60min以上（針筒要打開(kāi)），方可毀形處理和回收。
13、一次性輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯1000mg/L（1：50）的消毒液浸泡60min以上，放入黃色醫用垃圾袋內。
14、使用后的一次性注射器用毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L（1：50）的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒(méi)有接觸人體的一次性注射器毀形后即可回收。
15、明確沒(méi)有污染的一次性醫療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需要浸泡消毒，毀形后即可回收。
16、科室與供應室對一次性無(wú)菌輸液器、注射器實(shí)行一對一調換制度，科室使用后應加強管理，嚴防人為流失。
17、保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。
18、待產(chǎn)室和分娩室等的衛生用具分室專(zhuān)用，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
母嬰同室醫院感染管理制度
一．人員管理：
1、工作人員須身體健康，無(wú)傳染疾病，乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性者不得在母嬰室工作。
2、每年對醫務(wù)人員進(jìn)行健康檢查一次，每半年進(jìn)行一次咽拭子和糞便培養，如發(fā)現帶菌狀況出現應暫時(shí)調離母嬰室。
3、凡患有急性呼吸道感染，胃腸炎，皮膚滲出性病灶和多重耐藥菌攜帶者，不得在母嬰室工作。
4、嚴格執行探視制度，控制探視人員，探視者應著(zhù)裝整潔，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
二、環(huán)境管理：
1、母嬰室房間每組母嬰床位占地面積不少于6-7.5平方米。
2、母嬰室環(huán)境清潔、空氣清新、通風(fēng)良好。
3、每日用含氯消毒液濕抹室內物體表面，并拖地一次。
4、母嬰室每天用紫外線(xiàn)空氣消毒1-2次及上下午各開(kāi)窗通風(fēng)1次，每月做一次空氣、物體表面和醫護人員手的微生物監測。
三、消毒隔離制度：
1、產(chǎn)婦哺乳前應洗手，清潔乳頭，棄去最初1-2滴奶然后再哺乳，以防病菌經(jīng)口傳播。
2、母嬰室中嬰兒用眼藥水、粉、沫浴液、浴巾等，應一嬰一用，避免交叉使用。
3、所有人在接觸嬰兒前后均需認真洗手。
4、如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染、病毒性肝炎，等時(shí)，應根據情況決定中止授乳與母嬰同室，以免感染擴散。
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