問(wèn)
“麻黃連軺赤小豆湯”、“茵陳蒿湯”、“梔子柏皮湯”均治“身黃發(fā)熱”之黃疸病，三者有何不同？
段光堂
此三方分別見(jiàn)于《傷寒論》第263條、第238條和261條、第262條（按成都中醫學(xué)院主編《傷寒論講義》1964年版的原文序號），是仲景為“濕熱發(fā)黃”而設。但三方用有異，治證各有所偏重，臨證不能不辨。
其中，“麻黃連軺赤小豆湯”治濕熱內壅，身目發(fā)黃；發(fā)熱溲黃，又兼外感，證見(jiàn)惡寒無(wú)汙、脈浮而數者。故方中既用連翹、赤小豆、生梓白皮清泄內壅之濕熱，又用麻黃、杏仁、生姜宣散外表之邪；大棗、甘草則和脾胃而調內外，助上藥分消表里之邪。使得邪從內泄外散，而身黃自退。
“茵陳蒿湯”治濕熱內壅，肝膽疏泄失職，且偏于陽(yáng)明里實(shí)，證見(jiàn)身目俱黃、發(fā)熱尿黃、脘痞嘔惡、煩渴便秘、苔黃膩、脈弦滑而數者。故用茵陳清熱利濕，疏利肝膽；山梔苦寒除煩，清泄三焦；大黃則清泄里實(shí)，導邪下行。
“梔子柏皮湯”治濕熱內壅，證見(jiàn)身目俱黃、尿黃短少、身熱口渴而頗、苔黃脈數而無(wú)外感和里實(shí)證者。故用梔子清泄三焦，使邪從小便而除；輔黃柏清熱燥濕以助之；使甘草以和之。
正如《醫宗金鑒》所說(shuō)：“傷寒身黃發(fā)熱者，設有無(wú)汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆湯汗之可也；若有成實(shí)之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無(wú)可汗之表證，內無(wú)可下之里證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也”。
校對：陳月新
一心一醫
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