牽引加中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀(guān)察及護理
關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 治療 護理
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，國內外近年來(lái)研究發(fā)現非手術(shù)療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要手段。自2003年3月至2006年11月，筆者采用牽引加中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥112例，配合護理措施療效顯著(zhù)，現報告如下。
1 臨床資料
本組112例，其中男57例，女55例；年齡28～69歲，平均年齡41.5歲；首次發(fā)病47例，2次及2次以上發(fā)病64例；病程1周～25年，平均0.69年。CT檢查示椎間盤(pán)突出部位：L3～42例，L4～541例，L5～S149例，L4～5～L5S120例。癥狀和體征符合國家中醫藥管理局1994年《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷依據[1]，經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥。
2 治療方法
2.1 骨盆牽引
牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著(zhù)?；颊咂脚P或俯臥床上，胸部、骨盆仰位固定，施以水平牽引，持續牽引與間歇牽引交替進(jìn)行，牽引重量相當于患者體重一半或稍減10%以?xún)葹橐?，每次牽?0～30min，每日牽引1～2次。
2.2 中藥熏蒸
采用DKW7（7X）－8多功能康復熏蒸床。中藥用方：五加皮30g、海桐皮30g、透骨草30g、當歸15g、川椒10g、伸筋草15g、紅花10g、靈仙30g、白芷10g、劉寄奴15g、艾葉10g。上方加水2000g后加入熏蒸床內加熱后，患者躺于康復熏蒸床上，每次熏蒸30分鐘，每日1次。
上述兩種方法聯(lián)合使用，10天一療程，治療兩療程后評價(jià)效果。
3 治療結果
3.1 評定標準
優(yōu)：癥狀體征消失，局部無(wú)壓痛，直腿抬高試驗80°以上，恢復正常工作；良：癥狀體征明顯改善，腰部功能基本恢復，活動(dòng)多時(shí)腰部有輕度疼痛，但可勝任日常工作，直腿抬高試驗70°以下；差：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。
3.2 評估結果
本組112例，在2個(gè)療程后按上述標準評定，優(yōu)72例，良25例，差15例，優(yōu)良率86.61%。
4 護理
4.1 心理護理
腰椎間盤(pán)突出癥多與退行性變化有關(guān)，隨年齡增加而加重，而這些變化一般不可逆轉?；颊哂捎诓〕涕L(cháng)，易反復或因病情未見(jiàn)好轉而苦惱，情緒緊張，心理壓力重，對疾病的康復失去信心。故根據患者特點(diǎn)，尤為重視心理護理，經(jīng)常關(guān)心患者，深入病房與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識。對行動(dòng)不便者給予生活上的照顧，治療時(shí)耐心細致，對患者提出的合理要求盡可能的滿(mǎn)足，甚至不厭其煩，使患者保持心情舒暢，增強了戰勝疾病的信心，積極配合治療和進(jìn)行康復訓練。
4.2 牽引護理
牽引時(shí)嚴格按牽引重量設定，以免患者腰部拉傷。牽引結束時(shí)不要馬上起床，需靜臥10分鐘，否則容易導致突然疼痛加重。囑患者牽引后臥硬板床休息，離床時(shí)宜用腰圍保護，以鞏固療效。
4.3 熏蒸護理
熏蒸時(shí)注意室內空氣流通，蒸汽溫度適宜，預防燙傷。對有心腦疾病患者及老年患者嚴密觀(guān)察，如遇異常情況及時(shí)發(fā)現并關(guān)閉加熱裝置，通知醫生。熏蒸后應休息片刻，補充水分，擦干熏蒸部位皮膚，注意勿受涼。
4.4 功能鍛煉
做腹肌及腰背肌肌力訓練，如俯臥撐、臥位骨盆轉動(dòng)練習、抬臀練習、“燕式”平衡練習等，目的在于增強腰背肌的動(dòng)力，使肌肉韌帶彈性恢復維持脊柱穩定性。以上康復訓練應遵循從少到多、從小到大、循序漸進(jìn)、持之以恒、注意個(gè)體差異的原則。
4.5 姿勢指導
平時(shí)如彎腰、下蹲或提重物時(shí)要注意先使肌肉用力，避免無(wú)精神準備的突然動(dòng)作。拾物時(shí)要屈髖屈膝作蹲下姿勢。站立時(shí)要使重力平衡，不使某一部分的組織受到過(guò)度的、不平衡的牽張。
4.6 飲食指導
腰椎間盤(pán)突出癥的治療，無(wú)論是運用中醫、西醫或中西醫結合的治療，都應以配合飲食療法才能更好地促進(jìn)醫療效果。如川斷杜仲豬骨湯：采用川斷25g、杜仲30g、豬排骨500g煲湯食用，能起到補肝腎、強筋骨、調血脈的作用，有助于早日康復。
5 討論
腰椎間盤(pán)突出癥多由腰椎間盤(pán)、腰椎骨關(guān)節、軟骨韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退變。姿勢不良、積勞性勞損、感受風(fēng)寒所致腰椎生物力學(xué)平衡遭受破壞，腰部肌肉痙攣，小關(guān)節紊亂，椎體微小移位，進(jìn)而引起腰椎間盤(pán)突出壓迫脊神經(jīng)根所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。X線(xiàn)片多見(jiàn)椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生變尖，椎間孔縮小變形，腰椎弧度變直或反凸，CT及MRI提示椎間盤(pán)變性突出，脊神經(jīng)根和硬膜囊受壓。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法多，據統計僅有10%的患者需手術(shù)治療。而非手術(shù)治療中牽引為首選，配合中藥熏蒸，療效較佳。
采用牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的機理是：首先充分放松腰背部軟組織的緊張痙攣，然后拉寬椎間隙，椎間孔均可增寬2～2.5mm使被擠壓的神經(jīng)根得到松解，扭曲狹窄的小靜脈得到伸展，通過(guò)矯正腰椎的后凸并改善血液循環(huán)，增加纖維彈性。該方法療效確切，病人樂(lè )于接受，臨床觀(guān)察未發(fā)現不良反應，值得推廣使用，達到治病的目的。
中藥熏蒸作為治療方法近年來(lái)越來(lái)越受到重視。清代吳尚先生《理論駢文·略言》中提出：外治之理及內治之理，外治之法及內治之法，所異者法耳。熏蒸療法通過(guò)藥物煮沸后的溫熱效應作用于機體，引起皮膚毛細血管擴張，增強血流及增加新陳代謝，改善組織營(yíng)養，增加細胞的通透性，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收；溫熱又能降低神經(jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和鎮痛作用；在熱的作用下汗腺分泌加強，汗液排除增加，而使血液濃縮，組織內的水分進(jìn)入血管，可促進(jìn)滲出液吸收，更有利于腫脹的消退和疼痛的減輕。因此，中藥熏蒸法能緩解腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀，無(wú)論其作為單獨治療方法還是作為綜合治療中的一種，均起到良好的作用。
筆者采用的熏蒸中藥也可起到活血化瘀、舒筋鎮痛的作用。方中海桐皮有溫通經(jīng)脈，舒筋活絡(luò )之功效；五加皮、當歸、艾葉、紅花、川椒有活血止血，通經(jīng)止痛作用；伸筋草能活血消腫，祛風(fēng)通絡(luò )；威靈仙祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)脈；白芷理氣止痛；劉寄奴破血通經(jīng)；透骨草祛風(fēng)、除濕、舒筋、活血、止痛。諸藥配伍共奏活血化瘀，水腫止痛，舒筋活絡(luò )之功?，F代藥理研究表明，方中藥物具有抗炎、止血、鎮痛、局麻、解痙等作用，能改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消失，病變組織恢復。其中海桐皮、川椒、當歸對局部有麻醉、松弛、消炎、鎮痛作用；艾葉有抗纖維蛋白溶解作用，能降低毛細血管通透性而止血；紅花則具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，改善微循環(huán)的作用。
同時(shí)，治療期間對每個(gè)患者建立嚴密的隨訪(fǎng)制度，詳細記錄病人姓名、家庭住址及聯(lián)系電話(huà)。做好患者心理指導工作，早期進(jìn)行有效的治療和護理，病人出院后應定期隨訪(fǎng)或電話(huà)咨詢(xún)病人的康復情況，指導病人在家中的飲食、注意事項、功能鍛煉，定期復查，使患者早日康復。
【參考文獻】
[1] 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷標準[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201～202．
