腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療
【摘要】 目的 觀(guān)察運用綜合理療、藥物治療、功能鍛煉等方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法對200例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療和觀(guān)察。結果 治愈172例，占86%；有效18例，占9%；無(wú)效10例，占5%?？傆行蕿?5%。結論 非手術(shù)治療可提高腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；綜合理療；藥物；功能鍛煉
自2006年4月以來(lái)，我們使用上海東方一樂(lè )意科技有限公司生產(chǎn)的ZL系列綜合理療床、配合藥物治療、功能鍛煉等方法治療腰椎間盤(pán)突出癥200例，療效滿(mǎn)意，方法簡(jiǎn)單易推廣使用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組200例，男110例，女90例；年齡14～55歲，平均34.1歲；有明顯外傷史及腰部扭傷史120例，無(wú)明顯外傷史、癥狀緩慢進(jìn)展者80例；病史最長(cháng)15年，最短10h；腰腿痛癥狀以左側為主116例，右側為主69例，雙側均有癥狀者6例，單純腰痛者9例；普通X線(xiàn)片示腰椎椎體骨質(zhì)增生121例，同時(shí)提示椎間病變73例，無(wú)異常發(fā)現79例。結合臨床癥狀、體征與X線(xiàn)、CT檢查確診突出部位分布如下：L4，5突出158例，L5～S1突出36例，L3，4突出3例，L4，5，L5～S1同時(shí)突出3例。治愈最短10天，最長(cháng)45天，平均18天。
1.2 治療方法
1.2.1 綜合理療 患者平臥于理療床上，下?tīng)恳龓Ч潭ㄓ诠桥璨?，上牽引帶固定于肋弓部。?次牽引力量設置為25kg，以后根據患者體重及耐受性逐漸增加達體重或超過(guò)體重10kg，按下加力開(kāi)關(guān)牽引繩逐漸收緊達設置牽引重量。開(kāi)啟加熱開(kāi)關(guān)溫度漸達機器預定溫度。開(kāi)啟按摩開(kāi)關(guān)，床上三組彈簧式滾筒上下輪翻滾動(dòng)工作。牽引力及溫度可自動(dòng)補償始終保持預先設定值。三項功能同時(shí)進(jìn)行工作。一般1次治療30min，每日1次，癥狀重者每日可治療2～3次。7天為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。
1.2.2 藥物治療 靜滴甘露醇注射液250ml并加地塞米松針10～20mg，每日1次，使用5～7天；疼痛劇烈者口服普來(lái)定1.0g，每日1次，癥狀減輕后停服；肌注谷康泰靈針4ml，每日1次，使用7～14天；可同時(shí)靜滴復方丹參或山莨菪堿或低分子右旋糖酐，一般使用5～7天。
1.2.3 功能鍛煉 經(jīng)上述治療疼痛漸緩解后（一般約需2～3周）囑患者進(jìn)行加強腰背肌及腹肌鍛煉，多采用“拱橋式”和“飛燕式”鍛煉，以患者不感覺(jué)疲勞為度。
2 結果
2.1 療效標準 痊愈：治療后脊柱側彎矯正，生理曲度恢復，腰腿痛消失，感覺(jué)恢復正常，直腿抬高試驗70°以上，腰部活動(dòng)正常。有效：自覺(jué)癥狀大部分消失，活動(dòng)基本正常，直腿抬高試驗70°左右。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善。
2.2 治療結果 200例患者通過(guò)1年觀(guān)察，治愈172例，占86%；有效18例，占9%；無(wú)效10例，占5%，總有效率95%。其中有21例復發(fā)。無(wú)效10例，改為手術(shù)治療。
3 討論
腰椎間盤(pán)突出癥為常見(jiàn)多發(fā)病，治療分手術(shù)和非手術(shù)療法。目前仍以后者為主。其治療原理并非將退變的椎間盤(pán)組織回復原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，解除癥狀［1］。
綜合理療突出的優(yōu)點(diǎn)是將傳統的牽引、按摩、推拿、理療（熱療）融為一體，在同一時(shí)間內共同工作，使其各自的治療作用協(xié)同增加。牽引治療使受累軟組織得到充分休息。有利于充血水腫的吸收、消退及軟組織損傷的修復；有利于解除肌肉痙攣，切斷疼痛的惡性循環(huán)；有利于脊柱后關(guān)節微細異常改變恢復正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節嵌頓的滑膜復位或關(guān)節突關(guān)節輕微錯位復位等；有利于椎間盤(pán)間隙增寬約1.5～2.5mm［2］，椎間盤(pán)內形成負壓，使椎間盤(pán)形成回縮趨勢，同時(shí)后縱韌帶緊張起壓迫作用，增強了回縮趨勢，但很難做到真正回縮。只是因此而改變了椎間盤(pán)與神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激作用。這在牽引當時(shí)并可得到證明。如大部分病人下肢疼痛、麻木顯著(zhù)，可在牽引達一定重量時(shí)癥狀完全消失、直腿抬舉立即增高。牽引結束后一段時(shí)間內癥狀又會(huì )出現，只是呈現逐漸減輕的趨勢。該牽引的特點(diǎn)是牽引力由小至大，逐漸加力、自動(dòng)補償維持預定值故較舒適。應當指出的是，牽引力以體重或超體重10kg為最佳，因其增加椎間隙的數值最大，牽引力加大將刺激位于脊柱小關(guān)節周?chē)g帶的本體感受器，引起反射性肌肉收縮對抗牽引力［3］。牽引的同時(shí)進(jìn)行按摩可進(jìn)一步緩解肌痙攣，改善血液循環(huán)，使腰肌充分放松，使脊柱各關(guān)節紊亂充分得到調節。熱療可增加局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物吸收，加速神經(jīng)根水腫消退，加速緩解肌痙攣。
靜滴復方丹參或山莨菪堿或低分子右旋糖酐均有擴張小血管、改善微循環(huán)及組織缺氧、促進(jìn)水腫吸收及止痛等作用。同時(shí)靜滴甘露醇及地塞米松針劑可促進(jìn)脊髓、馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根等軟組織水腫、充血消退，減輕神經(jīng)根粘連。谷康泰靈含有多種氨基酸、肽類(lèi)物質(zhì)、骨生長(cháng)因子以及鈣磷等無(wú)機元素，為神經(jīng)根受壓后的損傷修復提供了物質(zhì)基礎。其中骨纖維細胞生長(cháng)因子（TGF）是一種毛細血管增殖刺激劑，可使受壓的神經(jīng)根毛細血管網(wǎng)得到重建。
功能鍛煉在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)具有重要意義。我們知道，脊柱的穩定性是內源性因素和外源性因素決定的。前者指椎體、椎間盤(pán)及上下關(guān)節突及韌帶等，后者指腰背肌、腹肌及筋膜。也就是說(shuō)外源性穩定是由腰椎周?chē)∪庵С?，各方面的肌肉以一綜合力量維持腰椎的穩定［4］。功能鍛煉力求煉成自身的“肌肉腰圍”［5］，增強其外源性穩定因素?？杀苊忾L(cháng)期腰圍保護造成的廢用性肌萎縮。
綜上所述，綜合理療可增強脊柱的內源性穩定因素，藥物治療可改善神經(jīng)根的微循環(huán)，促進(jìn)其受壓損傷的修復，而功能鍛煉則增強了脊柱外源性穩定因素，是鞏固療效必不可少的手段。三者有機結合，可提高腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率。
【參考文獻】
1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第5版.北京：人民衛生出版社，1992，2522.
2 邵宣，許競斌. 實(shí)用頸腰背痛學(xué).北京：人民軍醫出版社，1992，223.
3 呂裕生，李舸.牽引在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的作用.中華骨科雜志，1983，5：270.
4 徐雪明.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥機理探討.頸腰痛雜志，1997，4：227.
5 尤春景，吳中年.腰椎間盤(pán)突出癥的綜合治療.頸腰痛雜志，1994，3：140
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