藥品“三統一”工作是自治區黨委、政府為了緩解老百姓關(guān)于看病難、看病貴，減輕廣大人民群眾醫藥負擔，在全國率先推行的醫改拭行工作。經(jīng)過(guò)一年多的運行，取得了可喜成績(jì)，但也出現了一些問(wèn)題。為了總結經(jīng)驗，找出問(wèn)題癥結，提出解決問(wèn)題的方法建議，促進(jìn)藥品“三統一”工作健康發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾方便低價(jià)就醫用藥需求，民盟銀川市委員會(huì )于2007年10月組成由盟內醫衛界專(zhuān)家參加的調研組，對銀川市藥品“三統一”的執行情況進(jìn)行了調研。調研采取聽(tīng)取匯報，召集群眾座談，實(shí)地抽查等方式。走訪(fǎng)、查看了2個(gè)縣級醫院、2個(gè)鄉鎮中心衛生院和4個(gè)村級衛生室，聽(tīng)取了銀川市衛生局、各縣（區）政府分管領(lǐng)導、衛生部門(mén)負責人的匯報，并與他們進(jìn)行了座談，聽(tīng)取了他們的意見(jiàn)、建議?，F將調研情況報告如下：
一、藥品“三統一”工作的基本情況
1、寧夏藥品“三統一”工作的背景和取得的效果。
近年來(lái)，老百姓關(guān)于看病難、看病貴的呼聲越來(lái)越高。2006年元月自治區黨委、政府決定在財政十分困難的情況下，在全國率先推行了醫療機構藥品統一招標、統一價(jià)格、統一配送的“三統一”改革工作，通過(guò)直接向全國廠(chǎng)家招標，切斷中間環(huán)節，大幅降低藥價(jià)來(lái)破解農民看病難問(wèn)題。同年2月6日，陳建國在聽(tīng)取藥品“三統一”的匯報會(huì )上指示：要從寧夏的區情出發(fā)，不等不靠，從實(shí)踐中探索出一條新路，解決人民群眾看病難、看病貴。2006年2月1日至3日，自治區衛生廳開(kāi)會(huì )籌劃，2月4日開(kāi)始調研，他們深入村衛生室、鄉鎮衛生院，召集260多人開(kāi)了8個(gè)座談會(huì )，60多人次個(gè)別交流意見(jiàn)。調研成果形成了《自治區人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構藥品統一招標采購工作的意見(jiàn)》以及10個(gè)配套文件，形成了“三統一”的政策框架。此后，區衛生廳召集專(zhuān)家制定招標藥品目錄。2006年3月底，目錄如期出爐，隨即掛網(wǎng)，向社會(huì )公布。第一輪藥品招標工作開(kāi)始運行，寧夏城市社區、鄉村醫療機構用藥統一招標，計321個(gè)品規；2006年7月，寧夏市縣(二級)醫療機構用藥又納入統一招標中，計1045個(gè)品規。2007年5月17日，三級醫療機構招標的1474個(gè)品規藥品正式開(kāi)標。至此，寧夏全區醫療機構用藥全部納入統一招標、統一價(jià)格、統一配送的藥品“三統一”模式。三輪招標納入了2840個(gè)品規的藥品，幾乎涵蓋了全部的常用藥品，能滿(mǎn)足常見(jiàn)病、多發(fā)病及臨床病人治療的基本需求。
為使藥品“三統一”工作得到有效實(shí)施，自2006年2月開(kāi)始，短短18個(gè)月，自治區陸續出臺了1個(gè)決定、15個(gè)辦法和100多個(gè)細則，并在容易出問(wèn)題的“雷區”，劃定了一條條“紅線(xiàn)”。對那些置百姓利益于不顧、繼續大膽闖“紅線(xiàn)”的人員，自治區加大了處罰力度。2006年，六盤(pán)山鎮中心醫院院長(cháng)、涇河源鎮中心衛生院院長(cháng)被撤銷(xiāo)院長(cháng)職務(wù)；兩院自行采購藥品超過(guò)5％的加價(jià)利潤共計3209.37元予以沒(méi)收，上繳縣財政，并進(jìn)行處罰。2007年9月4日，自治區又處理了平羅縣城關(guān)中心衛生院院長(cháng)，寧夏醫藥集團公司固原分公司經(jīng)理，海原縣衛生局分管副局長(cháng)、中醫院院長(cháng)及分管院長(cháng)，賀蘭縣金貴中心衛生院院長(cháng)。鐵腕之下，潛伏在藥品招標各個(gè)環(huán)節的“潛規則”被一個(gè)個(gè)打破。三輪招標采購結束后，寧夏有效遏制了藥價(jià)虛高，明顯減輕了群眾的用藥負擔，三次招標后藥價(jià)降幅分別高達48.76%、40.68%和32.69%。
從藥品“三統一”工作目前的成效來(lái)看，實(shí)行藥品“三統一”以后，一是實(shí)現了藥品招標原有國家政策的突破和擴展，改變了醫療機構是招標主體的地位，也改變了二級以上醫療機構進(jìn)行招標的范圍界定；二是明確了政府在全區藥招工作中的主導地位和作用。從藥招領(lǐng)導機構的成立、有關(guān)政策的制定、工作職責的明確、工作流程的規范到具體工作操作程序的完成充分體現了政府的主導作用，也體現了政府為民辦事的決心和信心；三是制定了“只招藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家而不招藥品經(jīng)營(yíng)商家”的藥招新規定，有力地切斷了藥品經(jīng)銷(xiāo)過(guò)程中利益虛高的鏈條，是確保藥品降價(jià)的有效措施；四是實(shí)現了藥品目錄制定、招標平臺搭建、專(zhuān)家集體評標定標、中標品種統一配送的四分離，進(jìn)一步規范了藥招的工作流程，明確了四方的工作職責，體現了招標的公開(kāi)性、公平性、公正性，并首次將醫療機構排除在藥品招標工作范圍之外；五是確定了幾家勢力較強的國有企業(yè)作為統一配送公司，實(shí)現了全區藥品的統一集中配送，為今后全區藥品“大物流”配送探索經(jīng)驗奠定基礎，改變了目前全區藥品經(jīng)營(yíng)的固有模式，也改變了藥品經(jīng)營(yíng)的利益格局；六是配套了一系列監督保障政策及措施，明確了藥品招標、藥品供應、統一配送、臨床用藥等方面的職責，同時(shí)也明確了衛生、物價(jià)、藥監、紀檢監察等各級行政部門(mén)作為政策監督執行的職責，確保了制度執行的力度和政策的長(cháng)期性、可操作性；七是達到了降低藥品價(jià)格的目的；八是體現了藥品“三統一”制度的核心意義，就是情系群眾、關(guān)注群眾切實(shí)利益，切實(shí)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
同時(shí)通過(guò)藥品“三統一”工作，藥品招標采購工作取得六個(gè)新突破和六項創(chuàng )新。六個(gè)突破：醫療機構不再直接作為招標主體；招廠(chǎng)家不招商家；減少投標中間環(huán)節；組建專(zhuān)家庫嚴格評審程序；調整評標分值結構；建立誠信監督機制。六項創(chuàng )新：將全區公立醫療機構全部納入招標范圍；編制了三級醫療機構基本用藥招標目錄；實(shí)行招標機構與評標活動(dòng)分離；嚴禁使用藥品商品名，對同一劑型和規格的藥品限定一個(gè)中標廠(chǎng)家；實(shí)行統一作價(jià)方法，鄉村和城市社區醫療衛生服務(wù)機構實(shí)行中標藥品零利潤銷(xiāo)售；建立中標藥品統一配送制度。
據自治區衛生廳統計，經(jīng)過(guò)近一年的努力，目前寧夏城市社區、鄉村醫療機構藥品價(jià)格總降幅48.76%；市、縣級(二級)以上醫療機構總降幅40.68%；兩項累計讓利2.57億元。僅這兩次統一招標、統一用藥，寧夏百姓看病時(shí)就少掏了2.59億元。“三統一”的實(shí)施，降低了藥價(jià)，切實(shí)解決了人民群眾看病難、看病貴的難題，減輕了人民群眾的負擔，為人民群眾帶來(lái)了實(shí)惠。此項工作得到國務(wù)院、中央紀律檢查委員會(huì )、衛生部的充分肯定。吳儀副總理批示，要求衛生部總結推廣寧夏藥招“三統一”模式。
2、銀川市藥品“三統一”工作目前的成效。
銀川市作為寧夏的首府城市，自2006年5月30日全區藥品“三統一”工作啟動(dòng)以來(lái)，執行醫療機構有379家，其中二級以上醫療機構15家，鄉鎮衛生院27家，村衛生室286家，社區衛生服務(wù)機構51家。按照自治區藥招辦的統一部署，藥品“三統一”工作分三個(gè)階段進(jìn)行。2006年5月30日、12月1日、2007年8月1日各級醫療機構分別對應執行一級、二級、三級藥品招標目錄，目前各階段工作進(jìn)展順利。在銀川市目前承擔中標藥品配送的企業(yè)有寧夏醫藥集團、寧夏中郵物流公司、寧夏眾欣醫藥集團、寧夏閩寧醫藥有限公司等。藥品“三統一”工作在銀川市經(jīng)過(guò)近一年來(lái)的推進(jìn)，取得了明顯的成效：遏制了藥品價(jià)格虛高，明顯降低了藥品的價(jià)格；規范了藥品購銷(xiāo)行為，切斷了“醫藥代表”與醫生之間的利益鏈條；強化了各級衛生行政部門(mén)對各級醫療機構臨床用藥的監管；規范了醫療機構用藥行為，推動(dòng)了醫院規范化管理。
經(jīng)過(guò)此次對永寧縣、賀蘭縣和銀川市衛生局的調研情況來(lái)看，目前兩縣的中標藥品購銷(xiāo)合同簽訂率為100%，中標藥品采購計劃報送率為100%，藥品配送后使用率約為98%，藥品配送率二級以上醫療機構為53.67%，鄉鎮衛生院為42%，村衛生室配送率為35%，配送藥品回款率為92%，藥品加價(jià)率為15%，藥品使用按照“三個(gè)目錄”符合率為98%。
二、具體做法
銀川市各縣區都采取了多項措施，做了大量工作，促進(jìn)了藥品“三統一”工作的順利開(kāi)展。
1、加強領(lǐng)導，建立完善組織機構和工作機制。為認真做好藥品“三統一”工作，銀川市各級黨委、政府都按照要求成立了由主管領(lǐng)導牽頭，衛生、財政、藥監、審計、監察等相關(guān)部門(mén)為成員的藥品“三統一”工作領(lǐng)導小組，下設領(lǐng)導小組辦公室，負責日常具體工作。同時(shí)各縣區也成立了藥品統一招標采購工作領(lǐng)導小組，對藥品集中招標采購工作進(jìn)行安排部署，及時(shí)查找工作中存在的問(wèn)題和不足。市縣各級領(lǐng)導經(jīng)常深入基層，調查了解藥品“三統一”工作開(kāi)展情況，及時(shí)召開(kāi)現場(chǎng)辦公會(huì )解決存在的問(wèn)題；制定了一系列規章制度，建立、完善了工作機制，有力地促進(jìn)了藥品“三統一”工作的開(kāi)展。
2、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，增強藥品“三統一”意識。銀川市各縣區充分利用廣播電視、政府網(wǎng)站、墻體標語(yǔ)、公示欄和宣傳資料等形式廣泛宣傳政策法規，增強廣大干部職工和社會(huì )各界群眾對藥品“三統一”工作的認識。各縣積極組織衛生系統職工認真學(xué)習《自治區醫療機構藥品統一招標采購實(shí)施暫行辦法》及區、市有關(guān)藥品“三統一”實(shí)施方案及文件精神，同時(shí)利用群眾就診看病、集市義診、上街政策宣傳等活動(dòng)契機，廣為宣傳藥品“三統一”知識，規范醫療機構用藥行為，引導廣大醫護工作者樹(shù)立強烈的責任意識，引導廣大人民群眾樹(shù)立自我保護和維權意識，保障藥品“三統一”工作的有序推進(jìn)。
3、加強行政監管職能，強化監督管理。為認真做好藥品“三統一”工作，加強對各級衛生行政部門(mén)和各級醫療機構執行藥品“三統一”的監督管理，銀川市先后組織專(zhuān)家自2006年10月開(kāi)始六次對全市對藥品“三統一”工作進(jìn)行專(zhuān)項督導檢查。通過(guò)檢查，對違反藥品“三統一”政策使用非中標藥品的問(wèn)題要求立即清退，對個(gè)別執行不力的村衛生室實(shí)行停業(yè)整頓，對違規操作人員進(jìn)行了嚴肅處理。各縣人民政府也將藥品“三統一”工作放在重要位置，組織本轄區各級醫療機構與配送企業(yè)簽署了三方行政合同，做到層層落實(shí)責任，嚴格目標管理。同時(shí)各縣也開(kāi)展了經(jīng)常性的督導檢查，將藥品“三統一”工作作為鄉村醫療機構規范化建設的重要部分進(jìn)行管理考核。各縣也積極爭取本級政府財政補助，為藥品“三統一”工作提供保障，推動(dòng)了此項工作的順利開(kāi)展。
4、積極開(kāi)展行政監察，加大查處力度。銀川市藥品“三統一”工作領(lǐng)導小組依據《行政監察法》對各縣行政部門(mén)工作人員、各級醫療機構醫務(wù)人員在藥品“三統一”工作中執行法律法規和政策、履行職責的情況進(jìn)行了監督檢查，對違規違紀行為進(jìn)行了及時(shí)處理。先后對賀蘭縣金貴鎮衛生院、李俊鎮衛生院、市第二人民醫院執行藥品“三統一”過(guò)程中群眾反映的問(wèn)題進(jìn)行了調查。對各縣衛生部門(mén)在監管工作中的不力舉措進(jìn)行了通報批評，對違規衛生院進(jìn)行了嚴肅處理。
通過(guò)行之有效的工作舉措，一是有效遏制了藥品價(jià)格虛高，明顯降低了藥品價(jià)格。據不完全統計，2007年銀川市屬醫療機構藥品收入比同期下降了600多萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入比率與去年同期相比下降近4個(gè)百分點(diǎn)。降低了群眾醫藥費用，減輕了群眾醫藥負擔。二是規范了藥品購銷(xiāo)行為，切斷了“醫藥代表”與醫生之間的利益鏈條，預防和杜絕了醫療衛生領(lǐng)域中的腐敗現象，促進(jìn)了醫療機構健康發(fā)展。三是強化了各級衛生行政部門(mén)對各級醫療機構臨床用藥的監管力度。藥品“三統一”監管采取行政權力和契約關(guān)系相結合的行政合同來(lái)強化政府主管部門(mén)的主導作用，完善了管理制度，強化了行政責任，加大了監督力度。四是規范了醫療機構用藥行為，推動(dòng)了醫院規范化管理。目前銀川市二級以上醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構和村衛生室已全部納入了藥品“三統一”執行范圍，使臨床藥品使用規范化、制度化。
三、存在的問(wèn)題和原因
1、財政補助不到位。在藥品“三統一”工作實(shí)施以前，鄉鎮衛生院及村衛生室年藥品收入分別占年業(yè)務(wù)收入的78。3%和82。7%，鄉村兩級醫療機構對藥品收入的依賴(lài)性比較強。實(shí)行藥品“零利潤”銷(xiāo)售后，減少了鄉村兩級醫療機構的藥品收入，各縣鄉村兩級醫療機構對藥品“三統一”執行積極性各有不同。永寧縣的5鎮1鄉共6個(gè)鄉鎮衛生院由于實(shí)行全額補助，其承擔社會(huì )及公共服務(wù)職能意識較強，工作開(kāi)展中無(wú)后顧之憂(yōu)，能積極主動(dòng)地清退庫存非中標藥品，及時(shí)購進(jìn)中標藥品，中標藥品使用率均為100%。賀蘭縣的5個(gè)鄉鎮衛生院被私人租憑承包，未享有轄區政府財政補助，在藥品“三統一”工作開(kāi)展的前一階段，中標藥品申購率、配送率、使用率、回款率等方面均偏低，受到市衛生局的通報批評，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改后，各方面的情況才有所好轉。
但從目前的情況來(lái)看，不論是實(shí)行全額補助還是差額補助等情況的縣鄉村醫療機構，都是服務(wù)于農村廣大老百姓的醫療預防保健機構，重點(diǎn)承擔著(zhù)農村預防保健和基本醫療服務(wù)。在全面落實(shí)藥品“三統一”政策后，由于縣鄉村醫療機構規范化建設力度加大，醫療機構設備購置等工作欠賬較多，辦公經(jīng)費較少，臨床醫生抗風(fēng)險能力減小，工作人員待遇低，隊伍不穩定，各鄉鎮醫療機構生存維艱，導致各縣區藥品“三統一”工作實(shí)施存在一定困難。為此，只有全面落實(shí)財政補助政策，保證縣鄉村醫療機構穩定健康發(fā)展，穩定衛生工作隊伍，才能保證藥品“三統一”工作的順利實(shí)施。
2、配送率低。通過(guò)對2個(gè)縣級醫院、2個(gè)鄉鎮中心衛生院和4個(gè)村級衛生室的藥品配送來(lái)看，都存在配送率低的問(wèn)題。從抽查的指標來(lái)看，二級以上醫療機構配送率為53.67%，鄉鎮衛生院配送率為42%，村衛生室配送率為35%。如李俊鎮衛生院，招標了344種藥品，但能夠及時(shí)配送的藥品不到200種，配送率不足58%；永寧縣醫院以近幾月為例，6月份上報采購計劃460個(gè)品種，實(shí)際配送117個(gè)品種，配送率25%，7月份上報采購計劃393個(gè)品種，實(shí)際配送141個(gè)品種，配送率36%，8月份上報采購計劃372個(gè)品種，實(shí)際配送201個(gè)品種，配送率54%，9月份上報采購計劃544個(gè)品種，實(shí)際配送279個(gè)品種，配送率51%。從去年12月至2007年9月，永寧縣醫院累計上報采購藥品3990個(gè)品種，實(shí)際配送品種1995個(gè)，申報率100%，到9月底配送率為54%。賀蘭縣醫院配送率為60%，立崗衛生院配送率為57%，蘭星村藥品配送率為38%。從縣鄉醫療機構來(lái)看，各醫療機構的藥品采購申報率為100%，配送藥品使用率為98%以上。尤其是村衛生室因為面廣點(diǎn)稀，藥品用量少，周轉慢，配送公司更不能如期按要求配送，無(wú)法保障鄉村醫療機構正常用藥。
兩縣均存在藥品配送及時(shí)性差，配送時(shí)間過(guò)長(cháng)，經(jīng)詢(xún)問(wèn)縣、鄉、村三級醫療機構同志藥品配送率低的原因，各級醫療機構藥劑科的同志均反映自采購計劃報送后，每天打電話(huà)、發(fā)傳真、更新報送計劃，工作量普遍增大。但供貨方均聲稱(chēng)無(wú)貨。從各醫療機構的采購計劃和配送清單來(lái)看，供貨方未配送的藥物大多數是屬于藥價(jià)較低、劑量少的藥品，主要是供貨方配送企業(yè)對利潤低、價(jià)格便宜的普藥儲存不足，不能滿(mǎn)足臨床需要，對各醫療機構上報的計劃信息不能及時(shí)反饋，使醫療機構頻繁重復的上報采購計劃，浪費了人力物力。此外據醫療機構負責人了解的情況是藥品配送企業(yè)資金短缺，組織貨源困難，導致不能及時(shí)、足量向鄉村醫療機構配送藥品，有部分村衛生室甚至出現無(wú)人送貨的現象。在配送不及時(shí)的情況下，導致一些鄉村醫療機構為防止藥品斷檔，只能一方面通過(guò)其他途徑采購中標或非中標藥品，另一方面放慢原有庫存藥品的清退速度，這對于開(kāi)展藥品“三統一”工作極為不利。對此情況，部分醫療機構人員及群眾反映：“如果病人急需做手術(shù)，而醫院采購的藥品配送企業(yè)又無(wú)法準時(shí)送達，出了醫療事故，責任由誰(shuí)來(lái)負？”醫療機構可以用行政手段和法律手段來(lái)予以約束，但配送企業(yè)又如何來(lái)約束？
另外在調研中我們也發(fā)現，個(gè)別配送企業(yè)存在擅自向醫療機構配送高價(jià)位、非中標藥的情況，影響了醫療機構臨床藥品使用。
3、有些藥中標后，價(jià)格高、療效不顯著(zhù)，尤其在鄉村衛生醫療機構使用后，群眾普遍覺(jué)得不適用，如非洛地平、卡介苗多糖核酸、美息偽麻、洛伐他汀等，甚至部分中標藥品質(zhì)量有問(wèn)題，配送企業(yè)所配藥品有不同廠(chǎng)家同類(lèi)替補現象，且個(gè)別藥價(jià)與藥招價(jià)不同，同時(shí)對個(gè)別的廢標藥品未能及時(shí)給醫療機構提供信息。如甲硝唑，配送的藥品為玻璃瓶盛裝，當針頭插入瓶塞后，針頭帶動(dòng)瓶塞的粉末進(jìn)行瓶?jì)?，導致液體內有漂浮物存在，患者意見(jiàn)較大，但用塑料瓶盛裝的藥品則沒(méi)有此類(lèi)現象；一些常用藥品未進(jìn)入招標目錄，目錄外藥品的采購未明確，鄉村醫療機構常用的藥品如安乃近、去痛片、阿莫西林膠囊等均未進(jìn)入中標目錄，但這些藥品價(jià)格低、療效好，受到當地群眾的喜愛(ài)，因為上級衛生部門(mén)及招標辦暫時(shí)未明確這些藥品的采購辦法，醫療機構不敢碰藥品“三統一”這條紅線(xiàn)，寧可不用，也不敢貿然從其他渠道購進(jìn)，對日常診療有影響。
4、藥品配送企業(yè)與縣鄉村醫療機構的溝通聯(lián)系不夠密切。如藥品配送企業(yè)的藥品貯存信息不能及時(shí)向鄉村醫療機構傳遞，醫療機構報送采購計劃后，配送企業(yè)就醫療機構采購計劃中的藥品備儲情況不及時(shí)向鄉村醫療機構反饋，致使購進(jìn)與銷(xiāo)售銜接的不緊密。
5、中標品種與當地用藥習慣有差距。如中成藥，我們當地人喜歡用寧夏啟元的，西藥當地人喜歡用哈藥、白云山的，可寧夏啟元、哈藥、白云山的中標品種并不多，壓縮了群眾使用招標藥品的空間，影響了鄉村醫療機構使用藥品的積極性。
6、經(jīng)濟效益差，農村衛生室工作人員報酬低。在實(shí)行藥品“三統一”工作之前，銀川市鄉鎮衛生院及村衛生室年藥品收入分別占年業(yè)務(wù)收入的78.3%和82.7%，鄉村兩級醫療機構對藥品收入的依賴(lài)性比較強。自實(shí)行藥品“零利潤”銷(xiāo)售后，減少了鄉村兩級醫療機構藥品收入，加上區市縣財政補助不到位，導致農村衛生室收入非常困難。據了解，銀川市各縣農民人均年純收入在2000-4000元左右，如果按自治區統一標準，對承擔公共衛生服務(wù)的村衛生室月補助100元計算，一年補助1200元。這對只有一個(gè)醫生的衛生室尚可，但對有2-3個(gè)醫生的衛生室來(lái)說(shuō)，補助標準太低，人均補助才是50-33元。一個(gè)有技術(shù)專(zhuān)長(cháng)的衛生人員，年收入比不上一個(gè)農民的年收入，不符合發(fā)展實(shí)際。再加上補助不到位，村衛生室必會(huì )想方設法實(shí)現“藥內損失藥外補”，這樣一來(lái)，藥品“三統一”很難執行下去，即使執行了，對農民來(lái)說(shuō)實(shí)際收益甚微。同時(shí)農村衛生室工作人員均為農民，經(jīng)濟效益不好，又無(wú)任何的養老機制的保障，村醫使用“三統一”藥品積極性不高。另外農村衛生工作人員業(yè)務(wù)能力不強，醫療條件低下，絕大部分大中專(zhuān)畢業(yè)生不愿在鄉村醫療機構工作，農村衛生室更留不住醫療衛生人員，農村衛生室后繼無(wú)人，工作后勁無(wú)法得到保障。
7、部分醫療機構回款滯后。尤其是近年來(lái)有基建項目的，存在對藥品配送企業(yè)歷史欠賬問(wèn)題。自執行藥品“三統一”以來(lái)，部分醫療機構60天回款期仍不能按期付款，影響了配送企業(yè)的積極性和配送的到位率。
8、其他問(wèn)題。個(gè)別醫療機構執行藥品“三統一”工作不積極。在調研中聽(tīng)到有同志反映在以前接觸此工作時(shí)聽(tīng)到極個(gè)別的聲音：“我給他報了采購計劃，他愛(ài)送不送，反正工資有人發(fā)。”這其中反映出個(gè)別縣區衛生部門(mén)對藥品“三統一”工作監管手段軟弱，措施不力，導致極個(gè)別醫療機構認為傷害了其原有的藥品收入利益，趨利性強，在工作中存在不負責任的現象，損害了群眾利益。
另部分農村衛生室藥品購進(jìn)渠道復雜，倉儲條件差，藥品質(zhì)量不易保障。農村衛生室作為獨立主體向藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)藥品，有的甚至向游醫藥販采購藥品，缺乏必要的審查證件、驗收藥品的技能，藥品購進(jìn)后，不能?chē)栏駡绦兴幤穫}儲保管養護制度，藥品質(zhì)量不易保障。
四、今后工作的建議
1、加大政策支持及財政補助落實(shí)力度。建議從自治區至市縣級人民政府，都應當按照文件要求，將鄉村醫療機構執行藥品“三統一”政策補助納入年度財政預算，并加大落實(shí)財政補助工作力度。尤其是區市要積極撥付相關(guān)配套資金，消除各縣區的觀(guān)望態(tài)度，真正使財政補助落實(shí)到基層。鄉鎮衛生院除按規定人員工資實(shí)行全額撥款外，還應保證用于工作開(kāi)展的各項事業(yè)經(jīng)費的費用支出。村衛生室人均年財政補助與當地農民年平均純收入水平持平或略高于當地農民年平均純收入水平，并隨當地農民年平均純收入的增長(cháng)而逐年增加，同時(shí)為村級醫療人員提供養老、大病保險等社會(huì )保障，解除村級醫療人員的后顧之憂(yōu)。在村衛生室的運行上，建議各級政府應適當地拿出部分資金來(lái)支撐其發(fā)展，在測算的基礎上適當予以照顧、補償。
2、對于配送率低的問(wèn)題，建議在同一區域內適當增加配送企業(yè)，采取多家藥品配送公司同時(shí)配送的方法，形成競爭機制，提高配送工作效率和配送率，有利于中標藥品品種調劑互補，滿(mǎn)足各縣鄉村醫療機構臨床的正常需要；同時(shí)要加大對配送企業(yè)的約束和監督。醫療機構經(jīng)過(guò)一年來(lái)的宣傳、發(fā)動(dòng)、整改等工作措施，現在這條“高壓線(xiàn)”已無(wú)人敢碰，但對配送企業(yè)的監管卻顯不足。自治區衛生廳及相關(guān)藥品配送企業(yè)應盡快完善藥品配送環(huán)節的物流儲備、配送機制、人員配置以及共同遵守的約定制度等，做到藥品配送及時(shí)，品種齊全，質(zhì)量有保證。同時(shí)加強對廢標藥品企業(yè)的管理和處罰，建立寧夏地區藥品生產(chǎn)企業(yè)黑名單制，對于廢標藥品的企業(yè)其生產(chǎn)藥品限制進(jìn)入寧夏藥品市場(chǎng)。
3、建議重新調整制定中標藥品目錄，多聽(tīng)取鄉村醫療機構的反映，適當的調整中標藥品品種，擴大鄉村藥品配送種類(lèi)和范圍，滿(mǎn)足鄉村老百姓的用藥需求。
4、建議建立健全相關(guān)制度，加強藥招辦、醫療機構與配送公司之間的聯(lián)系，三方互相監督，做到各自情況清楚，申報及時(shí)、配藥及時(shí)、反饋及時(shí)、回款及時(shí)，滿(mǎn)足廣大群眾的看病需求，切實(shí)解決存在的困難和問(wèn)題。
5、建立長(cháng)效的監督管理聯(lián)動(dòng)機制。
建議各級行政部門(mén)要針對藥品“三統一”工作確定工作目標，制定工作進(jìn)度，建立健全各項工作制度，加大督導力度；建議應強化鄉鎮衛生院集中由政府支持辦院，避免借改革之機變相“承包”或租賃衛生院，嚴重影響藥品“三統一”實(shí)行，已經(jīng)實(shí)行租賃或承包的，到期之后政府應堅決予以收回，集中管好。
藥品招標責任部門(mén)要加強招標工作管理，提高工作質(zhì)量，嚴格審查投標廠(chǎng)家的資質(zhì)和身份證明，防止地區代理商以廠(chǎng)家名義代理廠(chǎng)家投標，減少配送企業(yè)采購中標藥品的中間環(huán)節和地區代理商對配送企業(yè)采購藥品的制約作用；
配送企業(yè)要加大與藥招辦、縣鄉醫療機構的信息溝通工作，保證配送及時(shí)，滿(mǎn)足臨床用藥需求；要積極籌措資金，切實(shí)解決資金不足的瓶頸問(wèn)題，以保證資金的良性周轉。
衛生行政部門(mén)要會(huì )同同級監察、糾風(fēng)、藥監等部門(mén)與藥品配送企業(yè)定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，相互通報藥品“三統一”信息、研究工作中存在的問(wèn)題，提出解決辦法。并采取明查與暗訪(fǎng)相結合的方式，組織藥學(xué)專(zhuān)家定期不定期開(kāi)展督查，督查結果向本級相關(guān)部門(mén)及時(shí)通報，并在媒體上進(jìn)行曝光；對在執行藥品“三統一”政策中執行不力或違規操作的醫療機構和個(gè)人進(jìn)行嚴肅處理；對藥品配送企業(yè)進(jìn)行信用評價(jià)，對其不良行為進(jìn)行備案登記，通過(guò)區藥招辦等部門(mén)，加大對配送企業(yè)的監督管理力度。
要建立責任追究制度，分清配送企業(yè)及醫療機構的責任，按照配送合同規定的責任條款追究責任者的責任，把“三統一”工作真正落到實(shí)處。
6、建立電子網(wǎng)絡(luò )監控系統。建立探索建立藥品“三統一”電子網(wǎng)絡(luò )監控系統，將全市各級醫療機構全部納入藥品“三統一”監控網(wǎng)絡(luò )系統，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)，適時(shí)進(jìn)行調整和干預，建立便捷、規范、高效的藥品“三統一”監控體系。
7、建議將藥品“三統一”工作與農村衛生服務(wù)工作統籌考慮。農村衛生服務(wù)工作是一項系統工程，涉及財政投入、醫療管理、藥品管理、農村基層職能、人員安置等多方面的問(wèn)題。藥品只是一個(gè)子系統，推動(dòng)藥品“三統一”必須與加強農村衛生服務(wù)工作統籌考慮，建立和理順醫療衛生體制、藥品供應網(wǎng)絡(luò )、人員勞動(dòng)報酬機制，人員管理機制。各級衛生行政部門(mén)要將執行藥品“三統一”政策作為對鄉村醫療機構年度工作目標責任管理考核的重要內容予以獎懲。將執行藥品“三統一”政策與農村合作醫療制度用藥機制有機結合，相互聯(lián)動(dòng)，相互促進(jìn)。定期到鄉村醫療機構進(jìn)行實(shí)地督導，及時(shí)協(xié)調解決發(fā)現的問(wèn)題。對在執行藥品“三統一”政策中執行不力或違軌操作的醫療機構和個(gè)人進(jìn)行處理。同時(shí)實(shí)行鄉村醫療機構一體化管理，鄉鎮衛生院對村衛生室在執行藥品“三統一”政策中負有政策傳達、信息聯(lián)絡(luò )、督導協(xié)調、業(yè)務(wù)指導等職責，協(xié)調藥品采購計劃及配送等工作，以保證整個(gè)“三統一”系統和機制健康、科學(xué)、嚴謹、有序地運行
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