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                        膏藥制作技術(shù)及臨床應用                                                                                          河南中醫學(xué)院  李沛         中醫外治法概述                                                   一、中醫外治的歷史沿革
1．《神農本草經(jīng)》   2．《黃帝內經(jīng)》3．《傷寒雜病論》   4．《劉涓子鬼遺方》5．《新修本草》       6．《食療本草》 7．《證類(lèi)本草》       8．《太平圣惠方》9．《本草綱目》      10．《本草綱目拾遺》11．《中藥大辭典》 12 ．《中華本草》                                                         二、中醫外治的基本作用
1．整體作用
2．局部作用
3．綜合作用                                                                                       三、中醫外治的吸收機制
1.皮膚吸收：四個(gè)途徑①動(dòng)脈通道、角質(zhì)層轉運、表皮深層轉運，藥物通過(guò)一個(gè)或多個(gè)途徑進(jìn)入血液循環(huán)②水和作用③表面活性劑作用④方先行藥物的促進(jìn)作用。                                                    2.眼部吸收：主要通過(guò)黏膜；
3.鼻腔吸收：主要通過(guò)黏膜；
4.口腔吸收：主要通過(guò)黏膜；
5.肺部吸收：氣霧劑---藥物霧化微粒---肺泡囊---吸收；
6．腸道吸收：主要通過(guò)直腸的動(dòng)、靜脈和淋巴叢。                                                        四、中醫外治的特點(diǎn)
1.直達病所，效專(zhuān)力宏
2.多途給藥，方法多樣
3.奏效迅速，操作簡(jiǎn)便
4．安全穩妥，毒害性小                                                                               五、中醫外治作用的現代研究
1.抗病原體作用        2.抗菌抗病毒作用
3.收斂止血作用        4.保護及潤滑皮膚
5.局部麻醉作用        6.腐蝕作用
7.提高機體免疫機能 8．對血液系統的調整作用                                                        六、中醫外治的臨床應用要點(diǎn)
1.辨證論治
2. 選擇給藥途徑
3. 選擇外治劑型
4．因人因時(shí)因地制宜                                                                                 七、臨床常用中醫外治法簡(jiǎn)介
1.圍法2.摻法3.藥捻法4.薄貼法5.貼敷法6.發(fā)泡法7.敷臍法8.沐浴法9.浸洗法10.衣著(zhù)法11.點(diǎn)眼法12.鼻法13.含法14.坐藥法15.灌腸法16.中藥離子導入法17．中藥超聲霧化吸入法                                     八、常用藥物
1．礦物藥：升藥、石灰、石膏、龍骨、白礬、芒硝、朱砂、赤石脂、爐甘石、砒石、輕粉、膽礬、鉛粉、銅綠、密陀僧、綠礬、琥珀、硫磺、雄黃、滑石、硼砂。                                              2.植物藥：肉桂、血竭、劉寄奴、當歸、冰片、防風(fēng)、紅花、赤小豆、芫花、花椒、蒼術(shù)、蒼耳子、蘆薈、杏仁、吳茱萸、附子、皂莢、沒(méi)藥、青黛、苦參、苦楝皮、松香、虎杖、敗醬草、側柏葉、金果欖、金錢(qián)草、金銀花、乳香、魚(yú)腥草、澤蘭、貫中、細心、荊芥、草烏、胡椒、梔子、鴨膽子、蚤休、孩兒茶、桐油、桃仁、徐長(cháng)卿、狼毒、浮萍、桑葉、黃芩、黃連、黃柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陸、蔥白、紫草、紫珠、紫花地丁、鵝不食草、蓖麻子、蒲黃、蒲公英、檳榔、樟腦、薄荷、藜蘆。                            3.動(dòng)物藥：五靈脂、牛黃、鳳凰衣、田螺、地龍、全蝎、牡蠣、珍珠、穿山甲、海螵蛸、蛇蛻、豬膽、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、蟬蛻、蟅蟲(chóng)、蟾酥、露蜂房、麝香。                                                     第一章    膏藥的作用機理                                                                           膏藥包括兩部分：
膏的部分比較簡(jiǎn)單，成份比較固定;
藥的部分比較復雜。往往因病、因人、因地、因時(shí)而所選藥。膏的熟制主要用麻油和鉛丹兩種原料。二者在臨床上均具有一定的醫療作用。
麻油煎膏具有生肌，長(cháng)肉，止痛，消癰腫、補皮裂等功效。同時(shí)還具有滋潤皮膚，使丹藥不干，解毒、殺蟲(chóng)、保持藥效持久的良好作用            鉛丹：又名黃丹、紅丹。系由鉛氧化制成。其性能殺蟲(chóng)、解熱、拔毒、去瘀、長(cháng)肉、生肌等功用。
鉛丹和麻油合用制成膏，具有防腐、防燥、保持和固定藥效，便于貼用，刺激皮膚毛細血管擴張吸收藥物和濕潤作用。                                                                                     透皮吸收劑的應用
定義：透皮吸收劑（簡(jiǎn)稱(chēng)促透劑）系指可以加快藥物穿透皮膚的速度而不對皮膚形成嚴重刺激和損害的物質(zhì)。    促透劑的作用機制：主要是通過(guò)可逆性改變皮膚結構來(lái)滲透進(jìn)入皮膚并降低藥物經(jīng)過(guò)皮膚所受阻力，達到促進(jìn)藥物全身吸收或局部治療的目的。                                                     促透劑類(lèi)型主要有：
1.天然促透劑
2.合成促透劑。
3.二元或多元促透劑。                                                                                         天然促透劑：
包括萜類(lèi)、精油及內酯等，如簿荷腦、龍腦、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。                                     合成促透劑：
主要有吡咯烷酮類(lèi)、磷脂及磷酸鹽類(lèi)、有機酸及酯類(lèi)和酞胺類(lèi)等，其中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、Azone）。迄今為止，研究應用最多并以此為實(shí)驗參照物的仍為A－zone。                              二元或多元促透劑：隨著(zhù)促透劑開(kāi)發(fā)品種的增多及有關(guān)研究的延伸，一些天然與合成促透劑復合而成一元或多元的促透劑也進(jìn)入研究視野，結果發(fā)現，按一定比例配成的多元促透劑可以達到單一促透劑無(wú)法比擬的效果，但前者并非都比后者好，主要還是與藥物的溶解性等理化性質(zhì)有關(guān)。                                  天然促透劑：薄荷腦（薄荷油、簿荷醇）屬于單萜類(lèi)化合物，常用于皮膚外用制劑中，發(fā)揮局部止癢、止病和清涼及輕微局麻作用。近年來(lái)發(fā)現其具有顯著(zhù)促透作用，一般在1％～5％范圍內呈劑量效應關(guān)系。經(jīng)實(shí)驗證實(shí)，薄荷腦作為促透劑單獨使用可對解熱鎮痛藥如水楊酸、撲熱息痛等，抗炎藥如酮洛芬、雙氯芬酸等，抗腫瘤藥如氟尿嘧啶，激素類(lèi)藥如曲安縮松、氟輕松、氯氟輕松等，抗生素、抗菌藥如酮康吡、替硝唑等，心血管類(lèi)藥如普萘洛爾等均有良好的促透作用，可與Azone相媲美。                                   龍腦（冰片）：也常用于局部皮膚制劑中，起涼爽、止痛、止癢作用。有實(shí)驗表明，它可增加水楊酸、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一種有效的促透劑。                                                    桉油：能促進(jìn)馬來(lái)酸噻嗎洛爾、丙酸氯倍他索等藥物經(jīng)皮吸收，也是一種有研究階值的促透劑。          合成促透劑 ：
Azone為新型高效促透劑，其特點(diǎn)是對許多親水、親油合成藥物均有較好促運作用。
作用機理：可能是通過(guò)使皮膚角質(zhì)層中類(lèi)脂質(zhì)產(chǎn)主不規則的排列和溶解皮膚類(lèi)脂質(zhì)來(lái)達到增加藥物吸收的目的。   最近有研究表明，4-十二醇硫代嗎福啉、N－十二烷－α－毗咯啉酮和N－十二烷－2－哌啶酮對5－氟尿嘧啶和氫化可的松均具有促透作用，且作用比 Azone強。N－乙酰脯氨酸戊醇酯對苯甲酸的促透作用與Azone一致。                                                                                   多元促透劑: 二元或多元促透劑有時(shí)往往會(huì )得到比單一促透劑更好的效果。多元組合包括促透劑之間的組合，如天然或合成促透劑可組成多元組合，助透劑如丙二醇（PG）、乙醇等與促透劑之間也可得到良好組合。  多項資料顯示，多元促透劑的使用關(guān)鍵在于促透劑的劑量組合，而這又取決于被透藥物本身理化性質(zhì)、基質(zhì)環(huán)境等因素，因此只有通過(guò)休外實(shí)驗探索篩選出合理有效的組合劑量。    目前由促透劑促透的TTS制劑主要涉及激素類(lèi)、抗生素類(lèi)、非鑿體抗炎藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗腫瘤藥、鎮痛藥及中藥類(lèi)等。雖然有些藥物經(jīng)皮吸收還不能達到理想的血藥濃度和治療效果，但隨著(zhù)促透劑研究應用的深入和擴展，相信被稱(chēng)為“第三代制劑”的TTS制劑品種會(huì )有更廣泛的應用。                                                               第一節    膏藥的性質(zhì)分類(lèi)                                                                                 1.黑膏藥以植物油與鉛丹經(jīng)高溫煉制成黑色。是臨床上最常用的膏藥。如“川楝膏”。                  2.白膏藥以植物油熬煉后待涼到100°C左右，徐徐加入鉛粉，則與植物油化合。鉛粉氧化作用不如鉛丹劇烈，反應生成藥為淺黃色，另有部分過(guò)量的鉛粉未分解，摻合于膏中，故成品一般為黃白色，與黑膏藥相比，稱(chēng)為“白膏藥”。如“鯽魚(yú)膏”                                                              3.油膏藥以植物油或含油的藥料為基質(zhì)與其它藥料混合，稱(chēng)為“油膏藥”。如“丹珠軟膏”。
4.綠膏藥用植物油與銅化合物制成的顏色呈綠色，故稱(chēng)“綠膏藥”。                                  第二節  膏藥的臨床分類(lèi)                                                                        1.活血化瘀類(lèi)
2.清熱解毒、祛腐生肌類(lèi)
3.陽(yáng)毒內消類(lèi)
4.接骨續筋類(lèi)
5.溫經(jīng)散寒類(lèi)                                                                                  1.活血化瘀類(lèi)
主治跌打損傷（膏藥外摻：血竭、樟腦、冰片、消炎痛）。
藥物組成：生梔子60g，黃芩60g，當歸40g,川芎50g，赤芍40g，紅花40g，柴胡30g，香附50g,三七粉20g（后下），血竭40g,陳皮30g.               
 2.清熱解毒、祛腐生肌類(lèi)主治：瘡、癰、瘍等證。
組成：生大黃60g，板蘭根40g，蒲公英90g，紫花地丁90g，金銀花50g，連翹40g，野菊花4og，天葵子30g，敗醬草40g，七葉一枝花30g，白花蛇舌草90g，生甘草10g。                                           3.陽(yáng)毒內消類(lèi)
主治：陽(yáng)毒，即紅、腫、熱、痛
藥物組成：天花粉150g，天仙子60g，白芷60g，乳香60g，沒(méi)藥60g，大黃60g，黃連60g，黃柏60g，姜黃60g，蘇木60g，赤芍30g，木通30g，大黃60g，甘草10 g。                                           4.接骨續筋類(lèi)
主治：骨傷 ,骨位已正，瘀腫已消，尚有淤血.　
藥物組成：鍛自然銅120g，骨碎補60g，地龍30g,土元20g ,制乳香20g，制沒(méi)藥20g,補骨脂30g，血竭40g，螃蟹一支，老鷹骨40g，牡蠣30g，三七12g。                                                           ５.溫經(jīng)散寒類(lèi)（外摻：公丁香、肉桂、消炎痛）
主治：頸、肩、腰、腿疼及損傷日久的疼痛。
組成：制川烏30g，制沒(méi)藥30g，附子20g，干姜20g，桂枝30g，麻黃20g，制馬錢(qián)子2g，細辛6g，威靈仙30g，獨活40g，烏梢蛇40g,白芷30g，生甘草12g。                                                                                         第二章   傳統膏藥的制作技術(shù)                                                                   第一節   傳統膏藥的特點(diǎn)與治療作用                                                            一、膏藥的特點(diǎn)
1.療效顯著(zhù)、收效迅速
2.適應癥廣、給藥簡(jiǎn)便
3.使用安全、無(wú)毒副作用
4.使用方便、易于推廣                                                                             1.療效顯著(zhù)，收效迅速
    膏藥制法施于局部，組織內的藥物濃度顯著(zhù)高于血液濃度，故發(fā)揮作用充分；局部療效明顯優(yōu)于內治法，而且藥效發(fā)揮迅速尤其適用于不便服藥的患者。        內服藥需經(jīng)胃腸吸收，肝臟滅活，進(jìn)入心臟，隨血液運行全縣，當藥性達到患處，因其遠離臟腑，所保留的不足10％，因此療效甚微。而膏藥直接貼于患處，通過(guò)透皮吸收，持續發(fā)揮藥效，故療效顯著(zhù)。                                                  2.適應癥廣,給藥簡(jiǎn)便   膏藥對內、外、婦、兒、五官等疾病都有較好的療效，只要熟悉膏藥的功效、適應癥，便可用于治療各種疾病。                                                                        3.使用安全、無(wú)毒副作用    膏藥外貼是對患部和相鄰的部位、穴位施藥的一種方法，在局部形成較高藥物濃度，而血中濃度甚微，從而避免藥物對肝臟及其他器官的毒副作用。因此非常安全可靠。              4.使用方便、易于推廣   膏藥使用時(shí)．只要微火加溫，即可貼于患部，達到治療疾病的目的。不需住院、易于推廣。                                                                                    二、膏藥的治療對內臟作用方式                                                                  1.“十二經(jīng)脈” 內屬于臟腑，外絡(luò )于肢節。膏藥外貼對皮膚局部病變有治療作用。                                                            2.膏藥通過(guò)皮膚感覺(jué)神經(jīng)將刺激信息傳入大腦底層和臟器中樞；又通過(guò)信息反饋，對有病變的臟器起到治療作用。                                                                                        3.膏藥有效成份通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入皮下再進(jìn)入淋巴器官，毛細血管而進(jìn)人動(dòng)靜脈，各有關(guān)疾病臟器直接起治療作用。       以上是對內、外、婦、兒科系統疾病的作用方式，可起到清熱解毒、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、修復病變、消積化痞、消除腫塊等作用。                                                                                       第二節傳統膏藥制作工藝                                                                      一、準備工作
1.器具準備（１）火爐一個(gè)，（2）鐵鍋兩個(gè)，（3）攪拌棍一條，（4）小勺或筷子各一個(gè)，（5）膏藥被子，（6）大水盆一個(gè)，（７）小水盆一個(gè)。                                                       2.藥品準備：
（1）香油，
（2）黃丹，
（3）中藥粉細烘干,過(guò)120目篩,
（4）中藥粗料切片段或適當粉碎后備用。                                                           二、傳統膏藥制作方法                                                                           第一步：炸料提取法
 把香油倒入鍋內文火加熱，油溫達40℃~80℃左右時(shí)，把中藥粗料開(kāi)始下入鍋內炸料。根據煎透的難易，先下根、莖、骨、肉、堅果之類(lèi)，次下枝、梗種子類(lèi)，后下花、葉、果皮、細小種子類(lèi)。                  藥物各有不同的耐熱力，如同時(shí)下鍋炸取，結果使脆軟薄片、細小種籽，枯焦而變性；堅硬成份的未透，不能很好的發(fā)揮藥物應有的效能；影響膏藥的質(zhì)量，降低療效。                                        炸料時(shí)，需不斷翻攪，使藥物受熱均勻，能煎透，以達到更好的提取藥物的有效成份，當油溫達200℃~250℃左右時(shí)，藥色外部呈深褐色，內部焦黃色，未炭化時(shí)，即用漏勺將藥渣撈出，將藥繼續煎制約十分鐘，以促使香油和藥物產(chǎn)生的氧化物蒸發(fā)使藥油內的雜質(zhì)減少到最低限度，以提高膏藥的質(zhì)量。                  第二步：煉油
 煉油是熬制膏藥的關(guān)鍵，它是取藥油繼續煎制320℃左右。把煎好的藥油離火后，稍涼倒入細盆內令其沉淀，用紗布過(guò)濾，以保證膏藥質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵。熬油適中決定膏藥的質(zhì)量，如油熬不到火候則膏藥質(zhì)軟，貼于皮膚時(shí)容易移動(dòng)，而且粘力強，又不宜剝離。熬制的過(guò)老膏藥質(zhì)硬粘著(zhù)力小，貼于皮膚時(shí)容易脫落，所以過(guò)老或過(guò)嫩都會(huì )影響療效。                                                                      判斷煉油是否快要熬成，可根據以下三個(gè)標準進(jìn)行：
 1.經(jīng)常觀(guān)察油煙，煉油時(shí)油煙開(kāi)始為青色，隨溫度增高逐漸轉成黑濃煙，進(jìn)而為白色濃煙，以觀(guān)察到白色濃煙為準。                                                                                      2.觀(guān)察油花，一般情況下沸騰開(kāi)始時(shí)，油花多在鍋壁附近，后向鍋中央集聚，油花在鍋中央時(shí)為準。       3.取少量藥油液于水中，待油滴散開(kāi)又聚集成珠不散，色黑亮為準。如油滴散開(kāi)膏色成灰色，說(shuō)明油未然好，即太嫩，需再熬再試。油將熬成時(shí)再用武火煉油3~5分鐘。          因武火能加速油與丹的化學(xué)變化過(guò)程，縮短下丹的時(shí)間，此時(shí)油溫一般在300~360℃上下，要立即將鍋離火。煉油時(shí)要精心操作并要不停的攪動(dòng)，以免油在高溫時(shí)發(fā)生燃燒，如果鍋內著(zhù)火即可用鐵鍋蓋將火撲滅。                                第三步：下丹成膏
  將煉好的藥油離火稍涼，在不低于250℃時(shí)加入黃丹。下丹前要注意黃丹的質(zhì)量。如太差，熬膏藥時(shí)很費時(shí)間，不宜熬成,熬成的膏藥呈灰白色而無(wú)光澤，可用水飛除去雜質(zhì)。                                    水飛除去雜質(zhì)的方法:
是先將黃丹浸于水中用力攪動(dòng)，使雜質(zhì)漂浮水面，然后傾去，再把丹曬干炒至焦黑。如黃丹太粗或含有水分必須炒后過(guò)80~120目篩,然后可使用。                                                             下丹時(shí)把鍋離火，將炒好的黃丹置于細篩內，均勻的撒在油中，同時(shí)用木棍順一個(gè)方向不停的攪動(dòng)，使丹充分與藥油化合，以防丹浮油面或結粒沉于鍋底。                                                     下丹時(shí)間:約需5~10分鐘
下丹的標準：
春季:210g丹藥/每500g油
夏季:240g丹藥/每500g油
秋季:210g丹藥/每500g油
冬季:180g丹藥/每500g油               下丹后，丹與油在高溫下迅速發(fā)生化學(xué)變化，油丹沸騰而泡沫上升，同時(shí)放出具有刺激性的濃煙，此時(shí)要加速攪動(dòng)或酌情噴灑少許冷水，使油沫自落，煙與熱盡可能飛散，以防燃燒，使膏藥變質(zhì)。       當油煙由青色變成白色，并有膏藥的香味放出時(shí)，表示膏藥已成。此時(shí)要做老嫩實(shí)驗。熬成后，以少量冷水撒入膏藥中激之，并攪動(dòng)3~5分鐘除去青煙。                           檢查膏藥老嫩的方法：
1.取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取出用手扯之，如軟而粘手拉絲柔軟無(wú)力則太嫩，應再熬再試；
2.如扯之絲粗細不勻，或脆斷象豆腐渣似的表示已過(guò)火，需均加入煉油再熬再試；
3.如用手扯之成細絲并有韌性，扯之不粘手而有力，色黑潤有光澤表示已成                              第四步：去火毒
 火毒是油和黃丹在反應過(guò)程中，部分生成具有毒性或強烈刺激作用的鉛化合物,這種化合物可能溶于水，利用浸泡將其除去。如直接應用，往往會(huì )對皮膚局部產(chǎn)生刺激，輕者會(huì )出觀(guān)紅斑、瘙癢，重者會(huì )發(fā)泡潰瘍。         步驟：把練成的藥膏稍冷卻后，慢慢的以細流倒入預先盛有大量冷水的缸中，同時(shí)用木棍攪拌，使膏藥在水中成帶狀，說(shuō)明火毒已去，等膏藥冷卻凝結時(shí)，制成l~3斤的四塊，浸泡3~7天或更長(cháng)時(shí)間，并每天更換新水數次。                                                                                        第五步：攤貼
  攤貼前：先將己去火毒的藥膏置于鍋內，微火加熱溶化，并使水汽去盡，當高溫降70℃~80℃時(shí)，將樹(shù)脂類(lèi)及其它細粉藥加入攪勻，膏藥溫度在40℃左右時(shí)，再加香竄藥及珍貴細料攪勻成膏。                     攤涂：左手持膏藥布，右手用小木棍挑起一定量的膏藥，置于膏藥布的中央進(jìn)行攤涂，攤涂時(shí)左手持膏藥布，至順時(shí)針?lè )较蜣D動(dòng)而膏藥則是逆時(shí)針?lè )较驍偼?，這樣可以攤成圓形的膏藥。                                        第三節   基質(zhì)的制法及應用                                                                     把香油倒入鍋中，文火加溫煉油，當油溫增高時(shí)，鍋內開(kāi)始出現青煙，逐漸轉變?yōu)楹谏珴鉄?，進(jìn)而出現白色濃煙。這時(shí)鍋內出現許多油花，并向鍋中央集中，需立即做滴水成珠試驗，到位后，再用武火煉油3~5分鐘?；?，稍冷后下丹，    油丹化合反應結束后，做老嫩試驗，成功后將膏油傾入冷水中，制成條狀，浸泡3~7日，去火毒，取基質(zhì)放火鍋內微火加溫去冷氣，去盡后，?；鸾禍?，膏溫降至70℃度時(shí)，將藥粉加入攪勻成膏。                                                                                          第四節   膏藥使用方法與常貼部位                                                                         1.使用方法
       貼藥前先將患部用溫水洗凈，然后根據患處大小選擇適當型號的膏藥。揭去膏藥薄膜，剪去四角，用微火加溫軟化，貼于患部。        夏季7天換藥一次，冬季10天換藥一次，貼后3天把藥取下加熱攪勻再貼，特殊病根據需要決定貼藥部位及時(shí)間。                                                        2.常貼部位                                                                                    1.頭痛—太陽(yáng)穴,
2.面神經(jīng)麻痹—陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、顴髎、地倉、乳突孔,
3.腮腺炎—面頰部,
4． 頸淋巴結炎、淋巴結核—患部,
5.扁桃體炎—頸前兩側扁桃體位置,                                                                    6.乳腺炎、乳腺增生—患部
7.疤痕—患部
8.燒、燙傷—患部
9.附件炎—壓痛點(diǎn)
10.闌尾炎—麥氏點(diǎn)
11.睪丸炎—腹股溝淋巴結
12.痔瘡—肚臍
13.潰瘍久不收口—患部                                                                               14.支氣管炎—膻中、肺俞、大椎,
15.肺炎、肺結核—肺體表投影部,
16.胃病—中脘、胃俞、脾俞,
17.肝病—肝區相應部,
18.腎病—雙側腎區,
19.小腸病—氣海、關(guān)元,
20.糖尿病—雙側腎區,                                                                               21.高血壓—雙側涌泉穴
22.陽(yáng)痿—肚臍
23.習慣性流產(chǎn)—肚臍
24.各種癌癥—相應胸、腹、背部
25.小兒腹瀉—肚臍
26.小兒遺尿—肚臍
27.小兒流涎—肚臍                                                                                 28.頸椎病—大椎穴上部位
29.肩周炎—喙突、肱骨大/小結節、肩胛提肌、壓痛部位
30.肘關(guān)節病—肱骨內外上髁壓痛點(diǎn)
31.腕關(guān)節病—壓痛點(diǎn)
32.強直性脊柱炎—患部
33.腰椎間盤(pán)突出癥—患部（以CT為準）                                                              34.腰三根突綜合癥—壓痛部位
35.梨狀肌損傷綜合癥—壓痛明顯處
36.股骨頭壞死—體表投影部位
37.退行性膝關(guān)節炎----內外側副韌帶、髕上壓痛點(diǎn)、雙側膝眼
38.小腿三頭肌損傷—壓痛明顯處
39.足跟痛—患處
40.扭傷、挫傷、骨折、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕—患處                                                     第五節  膏藥應用及注意事項                                                                     1.對膏藥有過(guò)敏者，（如出現皮疹、瘙癢等）應停止使用，嚴重過(guò)敏者，可用抗過(guò)敏藥物;
2.孕婦慎用膏藥外貼于腹部和腰骶部,禁用芳香走竄類(lèi)藥物外貼;
3.小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性過(guò)強的藥物，敷貼時(shí)間也不宜過(guò)長(cháng)。                                4.膏藥貼前需加溫烘軟，但要注意藥物溫度,防止燙傷。
5.按規定的時(shí)間更換膏藥,外用藥物勿內服。
6.貼用膏藥時(shí)不應影響其它藥物治療。
7.膏藥保存陰涼干燥處，防止潮濕霉變和過(guò)熱溶化。                                                               

第三章    膏藥的臨床應用                                                                      第一節   腰復康膏功效：補肝腎，強筋骨，益精填髓，祛風(fēng)除濕散寒，活血通絡(luò )止痛。
主治：腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎椎管狹窄癥，腰椎骨質(zhì)增生癥。
兼治：各種原因引起的頸、肩、腰、腿痛。                                                         處方A：
（1）生川烏50g，生草烏50g，生半夏50g，木香30g，細辛45g，丁香30g，肉桂30g，  白芥子30g，元胡45g，三七30g，蜈蚣30g，全蟲(chóng)30g，炮山甲45g。                                                 （2）乳香45g，沒(méi)藥45g，血竭30g，兒茶30g。
（3）冰片30g，樟腦45g，月桂氮酮70ml。                                                        B：（1）川芎50g，赤芍50g，白芍50g，靈仙60g，當歸45g，懷牛膝50g，葛根45g，蒼術(shù)30g，防風(fēng)30g，防已30g，羌活40g，獨活40g，秦艽45g，骨碎補50g，雞血藤90g,狗脊骨50g,萆薢30g，干姜45g，黃芪60g，生首烏60g，川斷50g。                                                                         （2）龜板30g，烏梢蛇60g，地龍30g。
（3）馬錢(qián)子60g，桃仁45g，木瓜45g，米殼40g。
（4）伸筋草50g，透骨草60g，紅花45g，麻黃60g，杜仲45g，五加皮30g，桂枝90g蘇葉30g。            C：香油7斤，桐油3斤；黃丹2300g。                                                               制法：
（1）油炸B藥
（2）煉油
（3）下丹成膏
（4） 去火毒
（5）攤貼                                                                                                        第二節   頸復康膏                                                                                功效：滋補肝腎，補益氣血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò )、滌痰化瘀。
主治：頸椎病                                                                                   處方A：生草烏60g，生川烏60g，細辛45g，花椒30g，三七30g，全蟲(chóng)30g，蜈蚣30g，土元50g，白芥子30g，自然銅30g， 生乳香45g ，生沒(méi)藥45g，血竭30g，樟腦45g，兒茶30g，冰片30g，月桂氮酮60ml。         B 骨碎補50g，狗脊骨50g，靈仙90g，川牛夕50g，葛根90g，白芍50g，赤芍50g，川芎50g，當歸45g，黃芪60g，雞血藤90g，秦艽45g，羌活40g，防已30g，穿山龍50g，姜黃50g，丹參50g，紅花45g，伸筋草50g，透骨草50g，桂枝90g，馬錢(qián)子60g，桃仁45g，木瓜45g，地龍45g，鱉甲30g。                              C：香油4斤，黃丹1000g。                                                                       第三節    風(fēng)濕膏                                                                                    功效：散寒祛風(fēng)、除濕通絡(luò )止痛
主治：風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎             
處方A；生川烏60g，乳香45g，生沒(méi)藥45g，白芥子30g，三七30g，土元30g，全蟲(chóng)30g，血竭30g，兒茶30g，蜈蚣30g，樟腦30g，冰片30g，月桂氮酮70ml。                                                     B：馬錢(qián)子500g，雷公藤100g，當歸100g，豨薟草100g，生地100g，萆薢100g，桂枝100g，秦艽100g 烏梢蛇60g。
C：香油3斤，黃丹1250g。                                                                                      第四節     骨刺膏                                                                                  功效：補腎強骨，軟堅散結，活血通絡(luò )，消腫止痛
主治：骨質(zhì)增生     處方A：生南星45g，三七50g，全蟲(chóng)30g，蜈蚣30g，土元20g，元胡58g，生乳香30g，生沒(méi)藥30g，血竭30g，兒茶30g，鹿角膠30g，樟腦30g，冰片30g。月桂氮酮60ml。                           B：大黃45g，蚤休45g，川芎60g，靈仙90g，雞血藤90g，川斷60g，生地45g，骨碎補90g，白芍60g，木瓜60g，牛膝60，枸杞60g，大云60g，防己30g，馬錢(qián)子60g，桃仁45g，透骨草60g，桑寄生60g。
C：香油8斤、黃丹2000g。                                                                                       第五節   骨傷膏     
功效：活血化瘀、消腫止痛，續筋接骨。
主治：扭傷、挫傷、骨折                                                                              處方A：生川烏50g，生草烏50g，生半夏50g，土元50g，三七30g，丁香30s，白胡椒30g，細辛45g，生乳香45g,生沒(méi)藥45g，血竭30g,兒茶30g，冰片30g，樟腦45g。                                             B：山楂500g，川斷60g，骨碎補g0g，山梔子300g，白及100g，紅花45g，當歸45g，五加皮60g，枸杞60g，杜仲60g。
C：香油5斤，黃丹750g。       
第六節   乳癖膏                                                                                     功效：疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結。
主治：乳房纖維瘤，乳腺增生。
處方A：生乳香50g；生白芥子60g，浙貝母50g，炮山甲50g，元胡50g，守宮30g，鹿膠30g，冰片30g，樟腦50g，月桂氮酮20ml。                                                                          B：柴胡30g，香附子50g，郁金50g，青皮30g，當歸30g，赤芍50g，桃仁30g，丹參90g，三棱30g，莪術(shù)50g，王不留90g，海藻90g，昆布90g，夏枯草60g，瓜蔞90g，蒲公英60g，山慈菇30g，路路通30g，淫羊藿30g。
C：香油1500毫升，黃丹750g。                                                                      第七節     降壓膏                                                                                   功效：引火歸元，平衡陰陽(yáng)。
主治：各型高血壓。
處方A：蜈蚣30g，肉桂50g，細辛50g，冰片30g，月桂氮酮15ml。
B：附片50g，干姜100g， 川芎60g，懷牛膝100g，蓖麻子60g 桃仁50g 山梔50g。                         C：香油600毫升，黃丹300g，三棱50g，莪術(shù)50g，王不留行90g，海藻90g，昆布90g，夏枯草60g， 瓜蔞g0g 公英60g，山慈菇30g，路路通50g，淫陽(yáng)藿30g。
D：香油1500毫升，黃丹750g。                                                                    第八節  壯陽(yáng)膏                                                                                 功效：壯陽(yáng)，強腎、固精。
主治：陽(yáng)痿早泄，性功能減退。
處方A ：肉桂100g，細辛100g，花椒100g，陽(yáng)起石60g，丁香30g，蜈蚣30g，月桂氮酮15ml。               B：附片20g，干姜100g，淫陽(yáng)藿100g，大云30g 菟絲子30g 枸杞50g 熟地30g，棗仁30g，川芎20 蛇床子40g，巴戟天50g，金櫻子100g，白芍30g，當歸45g，桂枝100g，骨碎補30g，枸杞30g，川斷30g，杜仲30g，牛膝30g。
C：香油2斤，黃丹500g。                                                                            第九節  痔瘡膏                                                                                功效：清熱解毒，涼血消腫。
主治：內痔、外痔、混合痔，炎癥水腫出血。
處方A：炮山甲40g，元胡40g，生乳香30g，生沒(méi)藥30g，五倍子30g，細辛30g，三七30g，血竭30g，白芥子30g，冰片30g，樟腦60g。                                                                          B：郁金40g，秦艽40g，黃連40g，黃芩40g，黃柏40g，山楂40g，大黃30g，防風(fēng)30g，澤瀉30g，側柏葉30g，地榆30g，玄參30g，生地30g，當歸40g，枳殼30g，茜草30g，花粉30g，桃仁30g，赤芍30g，槐米60g，二花60g
C：香油2斤，黃丹500g