穴位注射治療頸椎病近況與評述
湖北中醫雜志 1999年第2期第21卷 綜述
作者：孟培燕
單位：湖北中醫學(xué)院96級碩士研究生(430061)
近年來(lái)，運用非手術(shù)療法(如中藥、體針、電針、激光穴照、磁針、穴位注射等)治療頸椎病，取得了一定的療效。其中尤以穴位注射療效為佳?，F就近10年來(lái)穴位注射治療頸椎病的臨床及實(shí)驗研究情況綜述如下：
1 注射藥物與穴位
1.1 中藥制劑 晏氏［1］以10%當歸注射液作頸枕部敏感點(diǎn)(兩側枕大神經(jīng)、頸、橫突)穴位注射，并配合靜脈點(diǎn)滴，治療82例頸性眩暈患者，臨床治愈47例，有效32例，無(wú)效3例，總有效率為96.4%。周氏［2］以復方丹參注射液加10%葡萄糖注射液，在大椎穴病變側旁開(kāi)0.5寸穴位注射，治療神經(jīng)根型頸椎病60例，24例痊愈，23例顯效，13例有效，有效率為100%。張氏［3］以健頸注射液(防風(fēng)、羌活、川芎、紅花、當歸、元胡、枸杞子、何首烏、杜仲、絲瓜絡(luò )等)，取風(fēng)池、大椎、頸部夾脊穴，并配合6805點(diǎn)送治療機、治療650例各型頸椎病，治愈302例，有效190例，好轉140例，無(wú)效18例，總有效率為96%。王氏［4］用頸寧A或頸寧B治療甲組患者；復方丹參注射液加5%葡萄糖10ml治療乙組患者，注入頸夾脊、 阿是穴，治療各型頸椎病共350例。甲組：治愈85例，顯效140例，進(jìn)步22例，無(wú)效3例，總有效率為98.8%；乙組：治愈35例，顯效55例，進(jìn)步9例，無(wú)效1例，總有效率為99%。關(guān)氏［5］用復方當歸注射液、骨寧注射液，取雙側椎5、6夾脊穴，治療370例各型頸椎病，痊愈167例，顯效134例，有效56例，總有效率為96.49%。劉氏［6］用頸寧Ⅰ號(川芎、白芷、羌活、五加皮、藁本、威靈仙、葛根、白芥子、桂枝、紅花、苯甲醇、吐溫等)制劑，加5%葡萄糖注射液，1次/d，治療20天后改用頸寧Ⅱ號(丹參、枸杞、首烏、菊花、靈芝)注射10天，并配合DL3689點(diǎn)送治療機治療，取大椎穴旁開(kāi)5分的兩側部位為注射點(diǎn)，治療520例各型頸椎病，痊愈17例，顯效142例，好轉250例，無(wú)效11例，總有效率為97.9%。李氏［7］取復方馬錢(qián)子注射液1ml，注入雙側頸椎4、5、6夾脊穴或椎旁明顯的壓痛點(diǎn)，治療741例各型頸椎病，其中痊愈335例，顯效268例，有效112例，無(wú)效26例，總有效率為84%。李氏［8］以當歸注射液、骨寧注射液、麝香注射液各2ml混合，注入肩中俞、頸部華佗夾脊穴，治療200例頸椎病，治愈132例，顯效52例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為98.5%。蔣氏［9］，以野木瓜注射液，注入頸部華佗夾脊穴或X線(xiàn)所提示的病變頸椎或壓痛點(diǎn)，治療50例神經(jīng)根型頸椎病，治愈44例，好轉4例，無(wú)效2例，總有效率為96%。周氏［10］以當歸注射液加首烏注射液，注入4～7椎夾脊穴、雙側腎俞、氣海俞，交替注射，取得良效。
1.2 西藥 曠氏［11］用醋酸維生素E油劑穴位注射新設穴(頸部風(fēng)池直下方，后發(fā)際下1.5寸)或沿新設穴直下，在骨質(zhì)增生的椎旁左右共兩點(diǎn)，治療70例各型頸椎病，臨床治愈58例，顯著(zhù)改善10例，無(wú)效2例，總有效率為97.2%。陳氏［12］用強的松龍加高滲鹽水注入肩胛崗上窩和崗下窩，治愈率明顯高于同組其他療法。徐氏［13］用醋酸確炎舒松A加0.25%奴夫卡因，注入風(fēng)池、雙側夾脊痛點(diǎn)，治療70例各型頸椎病，治愈64例，好轉6例，治愈率達90.014%。
1.3 中、西藥 郝氏［14］以丹皮酚、維生素B12注射液，取穴頸夾脊4～7(主穴)，肩井(配穴)治療79例頸椎病，顯效58例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率為90%。孫氏［15］取維生素B12，當歸、寄生注射液、取主穴頸部華佗夾脊，同時(shí)配合扣針拔罐治療312例各型頸椎病，總有效率為99.1%。姚氏［16］以2%利多卡因、鹽酸川芎嗪注射液和地塞米松，穴注風(fēng)池，治療55例椎動(dòng)脈型頸椎病，痊愈27例，顯效9例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為96.4%。
2 實(shí)驗研究
郄氏［17］通過(guò)針刺激發(fā)感傳方式，對椎動(dòng)脈供血不足的椎動(dòng)脈型頸椎病55例，進(jìn)行臨床實(shí)驗研究，結果提示：針刺激發(fā)感傳氣至病所后，能緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善血液循環(huán)及組織營(yíng)養，調整植物神經(jīng)功能，從而達到改善微循環(huán)的目的。金氏［18］發(fā)現，穴位針感感受器主要是分布于各個(gè)穴位不同部位中的游離神經(jīng)末梢，針刺沖動(dòng)主要通過(guò)支配穴區的軀體神經(jīng)傳遞到脊髓后角，然后沿傳導痛覺(jué)、溫覺(jué)的腹外側索上行，最終到大腦，這是夾脊穴針刺效應的神經(jīng)生理學(xué)的基礎之一。毛氏［19］通過(guò)實(shí)驗研究提示：川芎嗪可以改善微循環(huán)，使其直徑、流速、流量、毛細血管數量有明顯改善。另有實(shí)驗研究表明：當歸、丹參等具有抗血栓形成、降低血粘、緩解平滑肌痙攣，擴張血管、抗炎、抗損傷和改善微循環(huán)等作用。
3 討論
頸椎病屬中醫“痹證”、“眩暈”、“痿證”、“頭痛”等范疇。
近10年來(lái)，穴位注射治療各型頸椎病的臨床報道及實(shí)驗研究，旨在利用針、藥、穴的協(xié)同作用。針灸形態(tài)學(xué)認為［20］，穴位有豐富的神經(jīng)末梢、毛細血管及肥大細胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)。這一生理特點(diǎn)決定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的藥物，更好的發(fā)揮藥效。經(jīng)絡(luò )功能在穴位注射中同樣發(fā)揮著(zhù)重要的參與及協(xié)同作用。穴位注射既取針刺的通經(jīng)絡(luò )止痛之功效，又可利用藥物活血化瘀、行氣止痛，改善微循環(huán)，增加組織供血、供氧達到消除癥狀。值得一提的是，穴位注射治療各型頸椎病，在臨床癥狀明顯改善、消除的同時(shí)，其頸椎X片示骨質(zhì)增生情況卻無(wú)明顯改善，其療效的取得是通過(guò)重新建立頸部解剖關(guān)系的平衡而獲得的。
4 問(wèn)題與展望
(1)穴位注射治療頸椎病，大多取風(fēng)池、頸夾脊。穴位下有枕神經(jīng)、枕動(dòng)脈、枕靜脈、延髓、脊神經(jīng)等，如操作不慎，會(huì )損傷延髓、神經(jīng)，故要認真掌握針刺角度、深度。
(2)針刺穴注時(shí)要選穴精煉、準確，力求出現針感效應，只有氣至病所，才能發(fā)揮最好的療效。
(3)目前臨床選用藥物不一，究竟哪種藥物效果良好，有沒(méi)有適用于各型的藥物，目前尚無(wú)定論。望同道在這方面做些工作，以使臨床用藥規范化，提高療效的可比性。
(4)頸椎病治療后，每易復發(fā)，此與頸部的解剖生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。另一原因，可能是未能完全解決病變部位的問(wèn)題，故有再發(fā)的可能。
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