2009年12月17日
頸肩綜合癥頸肩綜合征是以頸、胸椎樞紐關(guān)頭掉穩及其周?chē)∪忭g帶勞損所釀成的頸后、肩背部疼痛不舒服甚至頸部活動(dòng)受限等一系列癥候群的疾患。
頸肩病的成長(cháng)是一個(gè)很漫長(cháng)的歷程，常和身體本質(zhì)、職業(yè)、生活習氣、寒冷有明顯瓜葛。胃腸接收差、生活不紀律、長(cháng)期嚴重事情、思惟高度集中者，是頸椎病的高發(fā)人群，如財務(wù)職員、電腦職員、司機、西席、工作室事戀職員、縫紉工等等。頸肩病本是中耆老的高發(fā)病、常見(jiàn)疾病，但是社會(huì )事情節奏的加快、復雜程度的提高，使頸椎發(fā)病病有年青化的趨勢?！?br>
根據本病的臨床體現，常將其歸歸屬中醫“肩痹”、“骨痹肩頸痛”的領(lǐng)域。
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病因病理 1．頸椎間孔縮小，神經(jīng)根受擠壓。椎體側后緣鉤椎樞紐關(guān)頭骨贅形成。后樞紐關(guān)頭增生及上樞紐關(guān)頭突前移，是常見(jiàn)的原因。
2．前斜角肌痙攣，使臂叢神禁受到毀傷，故高位頸椎病變（C4以上）亦可造成頸臂手疼痛麻木不舒服。
3．頸椎急性毀傷后，血腫榨取臂叢神經(jīng)根或神經(jīng)根撕裂。
4．脊髓型頸椎病造成肩臂疼痛或麻木，但不劇烈。
5．頸部肌肉繼發(fā)性痙攣，造成神經(jīng)組織缺血缺氧?？墒羌毙詺蚵云诩毙园l(fā)作，孕育發(fā)生疼痛的首要原因，也是絕大大都中西醫結合非切除縫合治療的理論基礎。
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臨床體現 一、癥狀
為根性疼痛，高發(fā)生在頸椎病急性期或慢性期，以夜間為甚。常見(jiàn)頸項肩臂部僵硬疼痛，多為間歇性痛，多從鎖骨上窩較快廓張至全般肩臂部，咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸，均可誘發(fā)難忍的放射痛，上身肢體外展，上舉和頸項健側轉一下時(shí)疼痛加劇，上身肢體內收屈肘時(shí)疼痛減緩，故患者喜歡擰肩曲肘，頭轉向患側的特殊姿式，以減緩臂叢神經(jīng)嚴重和活動(dòng)，從而減緩疼痛。伴見(jiàn)頭痛，上身肢體無(wú)力，握力下降，或有持物墜地現象。
二、體征
頸部活動(dòng)受限，以后伸及向患側屈曲明顯，頸背部僵硬，生理曲度變小。壓痛點(diǎn)多為于風(fēng)池穴、棘突、脊旁、鎖骨內上角等處，且常向遠端部位放射。病變神經(jīng)根漫衍區可有痛、溫、觸覺(jué)改變，早期痛覺(jué)過(guò)敏，后期或榨取較重見(jiàn)感覺(jué)消退。肱二、三頭肌腱反射削弱，患肢肌力下降，甚至肌肉萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉測試擠壓頭測試均陽(yáng)性。
三、輔助檢查
x線(xiàn)檢查，頸椎生理曲度改變，掉穩、椎間孔變小，鉤椎樞紐關(guān)頭增生等；肌電圖、腦血流圖檢查有助于確診及鑒別診斷。
診斷要端
1．本病高發(fā)于40歲以上的中耆老。
2．頸項肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、間歇性發(fā)作，夜間尤甚，壓痛點(diǎn)多位于風(fēng)池穴、脊突、脊旁、肩胛內上角等處。
3．病程在三個(gè)月以上者多形成肩樞紐關(guān)頭粘連，出現不同程度的功效障礙。
4．椎間孔壓縮測試及臂叢神經(jīng)根牽拉測試均陽(yáng)性。
5．x線(xiàn)片檢查頸椎生理曲度改變，掉穩、椎間孔變小、鉤椎樞紐關(guān)頭增生等。
6．注意與肩周炎、胸廓出口綜合癥、鎖骨上腫物、進(jìn)行性肌萎縮等疾患相鑒別。
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分期 頸肩綜合癥的成長(cháng)大致分為三個(gè)期間：神經(jīng)激惹期，神經(jīng)擠壓期，神經(jīng)榨取期。
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治療要領(lǐng) 早期明顯長(cháng)時(shí)間嚴重事情后，頭暈、頸肩部勞累，此時(shí)只要注意適當的體育活動(dòng)和放松，情緒樂(lè )不雅，也可做短暫的外部治療，即可恢回復復興有的輕松。若前述癥狀沒(méi)被注意，使病變進(jìn)入中期，就會(huì )出現頸肩部肌肉群痙攣、頸部發(fā)僵、兩上身肢體酸麻脹痛等癥狀。此時(shí)頸椎發(fā)生已發(fā)生退行性改變，但仍在可逆階段，認真的治療可避免退行花柳病變的進(jìn)展，甚至組織病變也可恢復健康。療效靠患上住的中藥外貼治療會(huì )使癥狀快速緩解，再共同適當體育鍛煉，改正行坐姿式，可預防再次發(fā)作。若放棄中期治療，使頸椎病進(jìn)入后期，骨質(zhì)增生密度增高、椎間盤(pán)突出被擠出的髓核機化、椎管變狹小，將使治療難度增加。是以一旦出現頸肩不舒服，應早期治療。
中藥里服：
依據病因病機不同，采納不同治療原則。如，補肝腎、壯筋骨、養血、通絡(luò )、祛風(fēng)、除濕等藥物。
八種頸肩綜合征的針推療法
本病的手法運用規模較廣，合用于任何一期的功效治療，針對病因改善血液運行，促進(jìn)代謝，消減癥狀，恢復功效，在功效恢復的歷程中，可解除粘連等障礙，以獲患上恢復健康。
要領(lǐng)一
順應癥：頸項困疼，手指頭麻木，上身肢體無(wú)力，頸椎X線(xiàn)攝片或CT電子掃描可見(jiàn)骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度改變，頸椎間隙變窄，椎間盤(pán)突出或膨出，椎管狹小等。
取穴：壓痛明顯的頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、百勞、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、十宣、陽(yáng)陵泉、天鼎、腕踝針（腕踝針是在腕部或踝部的響應典用毫針進(jìn)行皮下針刺以治療疾病的一種簡(jiǎn)易要領(lǐng)）。
治法：先推拿患側上身肢體，找出壓痛明顯的頸部夾脊穴，繼而針之。再酌取后穴針而留之，間歇運針。手指頭麻木嚴重者，取棱針刺十宣穴出血。酌針腕踝針上4、5、6穴，針尖向下并留針30min。天天針1次， 10d為一療程，風(fēng)池、曲池等穴可酌加用丹參注射液小劑量穴注，陽(yáng)陵泉穴可酌施直接灸。
要領(lǐng)二
順應癥：頸項疼痛，視物不清，肢體發(fā)涼，頭暈惡心，行走堅苦。
取穴：壓痛明顯的頸部夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、上星、百會(huì )、四神聰、養老、臂臑、中脘、內關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉。
治法：先推拿患側上身肢體及頸項，至綿軟發(fā)燒并找出壓痛點(diǎn)，先針壓痛點(diǎn)使之患上氣，然后再根據癥狀之輕重緩急，酌取后穴針灸之。其中足三里、陽(yáng)陵泉穴可施以火針或直接灸法。
要領(lǐng)三
順應癥：頸肩疼痛，入夜尤甚，舉臂堅苦，肘窩靜脈瘀血，青紫著(zhù)色，甚者曲張郁滯。
取穴：尺澤、曲澤、曲池、肩髃、阿是穴。
治法：先取肘樞紐關(guān)頭內側曲張郁滯處，在上方用帶子扎緊，常規消毒后，用棱針緩刺出血，至流出瘀血10～20ml以上，去掉帶子，拔火罐再令出凈瘀血，取罐后嚴酷消毒。實(shí)行此項治療需視患者健康水平強弱，距離一周或兩周時(shí)間一次。尺澤、曲澤穴亦可用此法施治。余穴可酌情用毫針、艾條灸、火針、電針治療，逐日或隔日治療一次。
要領(lǐng)四
順應癥：肩臂疼痛不能前上舉者。
取穴：條口透承山、肩髃、曲池、外關(guān)、外勞宮。
治法：先推拿患部令其綿軟發(fā)燒，然后針肩臂部及肘、腕、手部穴，患上氣后留針20～30min取針（期間間歇運針催氣）。取針后針對側條口透承山穴，在運針柔和催氣同時(shí)囑患者活動(dòng)患肩，要出格注意做原來(lái)不能做的動(dòng)作，留針15分鐘，期間再間歇活動(dòng)。取針時(shí)再運針催氣，患肩可結合艾條灸。
要領(lǐng)五
順應癥：肩臂疼痛，軟組織粘連，患肢不能后伸。
取穴：昆侖透太溪、肩髃、曲池、外關(guān)、后溪。
治法：推拿患處后，先針昆侖透太溪穴（對側），患上氣后囑患者向后活動(dòng)肩臂，然后再針后穴留針，留針20分鐘取針后，再針對側后溪穴，患上氣后再?lài)诨颊呦蚝蠡顒?dòng)患肢若干分鐘。此法可結合火針和艾灸療法。
要領(lǐng)六
順應癥：肩臂疼痛，功效障礙，患肢不能側平舉。
取穴：陽(yáng)陵泉、外關(guān)、液門(mén)透中渚，懸鐘、曲池、足三里。
治法：推拿患肢后，先針對側的前四穴，患上氣后囑患者活動(dòng)患肢，再針同側后穴，起針后用艾條灸療患處。
要領(lǐng)七
順應癥：肩周?chē)瓷?，功效活?dòng)尚可。
取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、外勞宮、陽(yáng)陵泉。
治法：用火針刺肩髃后再拔火罐，復用毫針刺后穴，陽(yáng)陵泉穴多針對側并加直接灸療，痛點(diǎn)可輔以藥針注射，可選用丹參或當歸、黃芪等中藥注射劑。牽涉背痛者可在背部痛點(diǎn)直接灸，夜間痛甚的可在痛點(diǎn)上施以淺火針治療。
要領(lǐng)八
順應癥：頸肩綜合癥并發(fā)頸性頭痛，精力壓力大或勞累、嚴重后加劇，頸部觸診可見(jiàn)頸椎棘突病理性移位，或枕下三角學(xué)區肌筋膜攣縮，出現條索、結節等病理現象，壓定時(shí)會(huì )反射至頭痛地區范圍。
取穴：百會(huì )、印堂、上星、風(fēng)池、翳風(fēng)、曲池、外關(guān)、合谷、中諸、后溪、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、肩井、天宗。
治法：先推拿上面所說(shuō)的穴道中位于頭、上身肢體、頸及肩胛部的穴道，以松解手法為主，然后酌情選取7個(gè)擺布穴道針刺患上氣，留針20min擺布。天天所選穴道按局部穴、鄰近穴、遠道穴酌情輪換，10d為一療程。
頸性頭痛高發(fā)生于記憶力勞動(dòng)者和家庭主婦中，中青年高發(fā)，可由情緒、勞累誘發(fā)。大部門(mén)病人曾因頸椎X線(xiàn)片骨質(zhì)無(wú)異常而誤診?，F實(shí)上，縱然頸椎X線(xiàn)片無(wú)異常，也可因枕部三角學(xué)區肌筋膜嚴重而致大腦血運不順暢，激發(fā)無(wú)骨質(zhì)病變的頸肩綜合癥。對病程久者，可在治療的同時(shí)，給予生活指導，須要時(shí)可結合活血化瘀的方藥輔助治療。
針灸治療時(shí)醫生要思惟集中，不寒而栗，勿辦差錯，患者要放松身心，保持杰出心態(tài)，體會(huì )針感傳導的情勢和標的目的，并根據醫生的指導意守必然的部位，或輔以必然的動(dòng)作。一般逐日或隔日治療1次，10次為1療程，或根據癥狀變化適當增減。++++
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基本概述 肩樞紐關(guān)頭周?chē)子址Q(chēng)漏肩風(fēng)、五十肩、凍結肩，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是以肩樞紐關(guān)頭疼痛和活動(dòng)不便為首要癥狀的常見(jiàn)疾病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲擺布，女子發(fā)病率略高于男的，多見(jiàn)于靠體力進(jìn)行的勞動(dòng)者。如患上不到有效的治療，有可能?chē)乐赜绊懠鐦屑~關(guān)頭的功效活動(dòng)，故障同樣平常生活。本病早期肩樞紐關(guān)頭呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸成長(cháng)為持續性疼痛，并逐漸加劇，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥，肩樞紐關(guān)頭向各個(gè)標的目的的主動(dòng)和不主動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可導致劇烈疼痛。肩樞紐關(guān)頭可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角學(xué)肌的萎縮。
疾病分類(lèi)：骨外科
疾病描寫(xiě)
簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎（現罕用），俗稱(chēng)凝肩（frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及樞紐關(guān)頭囊的慢性毀傷性炎癥。因增生、粗拙及樞紐關(guān)頭內、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功效受限為其臨床獨特之處。
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癥狀 1.本病女子多于男的，多為中、老年患病，左側多于右側，亦可雙側先后發(fā)病。少量病人可風(fēng)雙側同時(shí)發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩樞紐關(guān)頭孕育發(fā)生嚴重退變的年齡相一致，肩部有毀傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有無(wú)任何誘因而發(fā)病者。
2.疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿式有明顯瓜葛。隨病程延長(cháng)，疼痛規模擴展，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，如欲增大活動(dòng)規模，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。這種疼痛可導致持續性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩樞紐關(guān)頭，也能夠向上放射至后頭部，向下可達腕及手指頭，也有的向后放射到鎖骨，向前到胸脯；也有的放射到三頭肌或者放射到三角學(xué)肌、二頭肌直達小臂的橈側肩周炎壓痛點(diǎn)規模廣泛。因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也紛歧致，病人開(kāi)始的一段時(shí)間尚能指出疼痛點(diǎn)，后期規模擴展，感覺(jué)疼痛來(lái)于肱骨。
3.體檢，三角學(xué)肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(cháng)、短頭肌腱及三角學(xué)肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩樞紐關(guān)頭以外展、外旋、后伸受限最明顯，少量人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。
4.年齡較大或病程較長(cháng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
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病理 病情成長(cháng)
按肩周炎的發(fā)生與成長(cháng) 大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復期。 各期之間無(wú)明顯界限，各期病程長(cháng)短紛歧，因人而異，差別很大。
1. 急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續性，體現紛歧。有的急性發(fā)作，但 大都是慢性疼痛，有的只感覺(jué)肩部不舒適及束厄狹隘的感覺(jué)。疼痛多局限于肩 樞紐關(guān)頭的前外側，可延伸到三角學(xué)肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區、上臂或小臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上裝時(shí)聳肩或肩內 旋時(shí)疼痛加劇，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以后肩疼快速加劇，尤其夜間為重，病人不敢患側臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)規模削減，出格是外展和 外旋受限最為顯著(zhù)。肩部外不雅正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結節間溝、喙突。 肩峰下滑囊或三角學(xué)肌附著(zhù)處、岡上肌附著(zhù)處、肩胛內上角等處。
2. 慢性期：肩痛逐漸減緩或消掉，但肩樞紐關(guān)頭攣縮僵硬逐漸加劇呈;凍結狀況;。肩樞紐關(guān)頭的各標的目的活動(dòng)均比 正常者削減 50% -20%嚴重時(shí)肩肱樞紐關(guān)頭活動(dòng)純粹消掉，只有肩胛胸 壁樞紐關(guān)頭的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結帶均感堅苦。病程長(cháng)者可出現輕度肌肉萎縮，多見(jiàn)于三角學(xué)肌、肩 胛帶肌。壓痛輕細或無(wú)壓痛，此時(shí)持續時(shí)間較久，凡是為2- 3個(gè)月。
3. 恢復期：肩痛基本消掉，個(gè)別病人可有輕細的疼痛。肩樞紐關(guān)頭逐步地敗壞，樞紐關(guān)頭的活動(dòng)也逐漸增加，外旋 活動(dòng)起首恢復，繼則為外展和內旋活動(dòng)?；謴推诘拈L(cháng)短與急性期、慢 性期的時(shí)間有關(guān)。凍結期越長(cháng)，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。全般病程短者 l～2個(gè) 月，可又發(fā)病可達數年。
疾病病因
（1）制動(dòng) 肩周炎病理
肩樞紐關(guān)頭的活動(dòng)削減，尤其是上身肢體長(cháng)期靠在身旁，垂于體側，被以為是肩周炎最首要的誘發(fā)因素。制動(dòng)一般發(fā)生在外傷或切除縫合以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過(guò)久地不舒服當制動(dòng)可造成肩周炎，而且有時(shí)候甚至因為小臂，腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊，或是胸脯生石膏固定等原因削減了肩樞紐關(guān)頭的活動(dòng)也可造成肩周炎。此外，由于心臟切除縫合，胸外科切除縫合，女子乳腺癌切掉術(shù)，有時(shí)候甚至肝膽外科切除縫合也可導致同側肩樞紐關(guān)頭的肩周炎。這種切除縫合以后激發(fā)的肩周炎，可能與術(shù)后疼痛，肩部活動(dòng)削減有關(guān)。
(2)肩樞紐關(guān)頭內涵病變
肩樞紐關(guān)頭本身改變性別性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩樞紐關(guān)頭運動(dòng)造成肩周炎。最多見(jiàn)導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下侵害。這些個(gè)疾病可因為進(jìn)一步開(kāi)成肌健、肩袖、滑囊、樞紐關(guān)頭囊的侵害、粘連，攣縮等病理改變而導致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的毀傷有時(shí)候甚至是微小的毀傷，也極有可能成為肩周炎的因由。
?、青徑课坏募膊?
常見(jiàn)的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當多的研究結果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側頸椎側屈和旋轉功效的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經(jīng)根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣釀成的肩部活動(dòng)削減，或頸椎疾患的神經(jīng)組織功效掉調，出格是自主神禁受累所造成，是以，在鑒別診斷或分辨清楚是不是由頸椎疾患導致的肩周炎時(shí)要穩重。其它鄰近部位的疾病還包孕心臟病，肺部結石，膈下疾病等。
⑷神經(jīng)組織疾病
有較多的臨床不雅察結果表明，患偏癱，神經(jīng)麻木等神經(jīng)組織疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉氣力減低，運動(dòng)削減有關(guān)，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運動(dòng)削減有關(guān)。
(5)內排泄體系疾病
糖尿病，甲狀腺功效亢進(jìn)或甲狀腺功效消退等內排泄體系疾病也與肩周炎瓜葛緊密親密，尤其是糖尿病病人，她們合并肩周炎的發(fā)生率可達10%-20%。是以?xún)扰判构π蓙y也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。
?、拭庖吖πХ矫娴母淖?
肩周炎的發(fā)生的免疫機制雖然不太清楚，但彷佛可能與岡上肌肌腱等肌腱組織退行性改變誘發(fā)的自身免疫反應有關(guān)。耆老易患肩周炎和在肩周炎治療歷程中注射腎上腺糖皮質(zhì)激素的治療要領(lǐng)等現象都支持與免疫有關(guān)的論據。一般來(lái)說(shuō)，50歲以后岡上肌肌健等部位明顯變薄，磨耗，肌腱止點(diǎn)處的血管供養貧乏區發(fā)生局灶性壞死，而該區在外展時(shí)常與肩峰下反復撞擊。是以，十分容易遭遇侵害而孕育發(fā)生炎癥。局部的非細菌性炎證可孕育發(fā)生異物型細胞免疫反應，并逐漸擴展至肩袖其它部位和樞紐關(guān)頭囊，導致彌漫性的樞紐關(guān)頭囊炎。此外，部門(mén)肩周炎病人的人的總稱(chēng)白血球相干抗原HLA-B27陽(yáng)性率、1gA、C反應蛋白和免疫復合物程度等免疫指標也相對于較高，這些個(gè)均可能與肩樞紐關(guān)頭周?chē)浗M織毀傷后纖維改變性別釀成的自身免疫反應有關(guān)。
(7)姿式掉調
相當多的肩周炎病人發(fā)生于手事情業(yè)，伏案久坐等具有良姿式的職業(yè)，而且過(guò)度胸椎后突(羅鍋)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長(cháng)期的不良姿式或姿式掉調造成了鎖骨的傾側，肩峰和肱骨也因不正常的應力而發(fā)生位置改變，逐漸形成肩袖毀傷，潛在地導致肩周炎。
?、绦睦硪蛩?
憂(yōu)悶、冷漠和情感都會(huì )抑等心理因素也與肩周炎的發(fā)生有必然瓜葛。相當一部門(mén)肩周炎病人可有情緒不穩及精力創(chuàng )傷史?；蛴幸蜷L(cháng)期患病，社會(huì )經(jīng)濟壓力圈套而表情郁悶的情況。她們對痛覺(jué)比較敏感，即痛閾較低的人往往容易患肩周炎?？赡艿脑蚴且坏┘缤春脱装Y發(fā)生后，這些個(gè)人往往因為對疼痛過(guò)于敏感而較難恢復運動(dòng)功效。雖然肩周炎的誘因是多種多樣的，但這些個(gè)浩繁的誘因卻共同地造成了肩樞紐關(guān)頭軟組織輕度的非特別優(yōu)異的炎性變化，由此提醒，肩周炎的病因可能是多因素的。
是以，在肩周炎的治療和預防歷程中應根據其誘發(fā)因素加以區分看待。
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病理 肩樞紐關(guān)頭周?chē)牟∽兪滓l(fā)生在盂肱樞紐關(guān)頭周?chē)?，其中包孕?br>
?、偌『图‰??？煞謨蓪?。外層為三角學(xué)肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與樞紐關(guān)頭囊精密相連，附著(zhù)于肱骨上端如袖套狀，稱(chēng)為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)時(shí)受力最大布局之一，便于毀傷。肱二頭肌長(cháng)腱起于樞紐關(guān)頭盂上方，經(jīng)肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱樞紐關(guān)頭內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。
?、诨?。有三角學(xué)肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角學(xué)肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
?、蹣屑~關(guān)頭囊。盂肱樞紐關(guān)頭囊大而敗壞，肩活動(dòng)規模很大故易受毀傷。 上面所說(shuō)的布局的慢性毀傷首要體現為增生、粗拙及樞紐關(guān)頭內、外粘連，從而孕育發(fā)生疼痛和功效受限。后期粘連變患上很是精密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消掉，但功效障礙卻難于恢復。
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臨床診斷 診斷檢查
1.頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現肩部疼痛，而長(cháng)時(shí)間疼痛、肌痙攣又可導致慢性毀傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者首要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)侵害少，往往有小臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，脖子部體征多于肩周炎。
2.肩部腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見(jiàn)，但后果嚴重。臨床上有時(shí)候將中耆老的肩痛長(cháng)期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。是以，凡疼痛進(jìn)行性加劇，不能用固定患肢要領(lǐng)緩解疼痛，并出現軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。
肩周炎的臨床分型
狹義的肩周炎是指發(fā)生在肩肱樞紐關(guān)頭及其周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥，因為臨床體現以肩部疼痛僵硬、活動(dòng)受限為特征，故又稱(chēng)凍結肩。意義廣泛的肩周炎是指發(fā)生于肩樞紐關(guān)頭復合體的多樞紐關(guān)頭、多部位的病證，其分類(lèi)要領(lǐng)許多，且診斷名稱(chēng)混亂，現分述如下
(1)根據病變部位及診斷意義上的相似性分為四大類(lèi)：?、偌鐦屑~關(guān)頭腔病變：凍結肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性樞紐關(guān)頭囊炎、疼痛肩及肩樞紐關(guān)頭周?chē)尺B癥等。
?、诨耗也∽儯赫尺B性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎、三角學(xué)肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。
?、奂‰煅准半烨恃祝弘哦^肌長(cháng)頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、疼痛弧綜合征、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。
?、芷渌缰懿∽儯杭缋w維組織炎、喙突炎、退行性肩樞紐關(guān)頭炎、骨性樞紐關(guān)頭炎、類(lèi)風(fēng)濕性樞紐關(guān)頭炎等。
(2)安達長(cháng)夫根據病變部位將肩周炎分為三類(lèi)：
?、偌鐦屑~關(guān)頭滑念頭構的侵害：肩袖的肌腱炎、肩袖的斷裂、肩袖的鈣冷靜等。
?、陔哦^肌機構的侵害：肱二頭肌長(cháng)頭腱鞘炎等。
?、蹆鼋Y肩。
?、切旁细鶕∽儾课?、性質(zhì)和臨床獨特之處，將肩周炎分為九類(lèi)：
?、匐哦^肌長(cháng)頭腱炎及腱鞘炎。
?、卩雇谎?。
?、蹖霞‰煅?，包孕退行性和毀傷性?xún)煞N。
?、茆}化性岡上肌腱炎。
?、菁绶逑禄已?。
?、迌鼋Y肩，又稱(chēng)疼痛性樞紐關(guān)頭攣縮癥。
?、呃^發(fā)性肩樞紐關(guān)頭攣縮，多因肩外傷、切除縫合或長(cháng)時(shí)間固定導致的繼發(fā)性肩樞紐關(guān)頭攣縮。
?、嗉绮坷w維組織炎。
?、峒鐦屑~關(guān)頭不定或肩敗壞癥，包孕因外傷或病變導致的韌帶、樞紐關(guān)頭囊敗壞，盂唇病變等導致的樞紐關(guān)頭不定和半脫位。
?、任覈鴮?zhuān)業(yè)人士學(xué)者在參考外洋分類(lèi)要領(lǐng)的基礎上，根據海內病例的現真實(shí)情況況，按病變部位、疾病性質(zhì)和臨床體現分類(lèi)如下：
?、賰鼋Y肩。
?、卩雇谎?。
?、奂缧洳∽儯喊袑霞‰觳∽?岡上肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂)，岡下肌腱炎，小圓肌腱炎。
?、茈哦^肌長(cháng)頭腱炎及腱鞘炎。
?、菁绶逑禄已?又稱(chēng)三角學(xué)肌下滑囊炎)。
?、藜珂i樞紐關(guān)頭病變。
?、咝劓i樞紐關(guān)頭炎。
?、嗉鐦屑~關(guān)頭不定(包孕發(fā)育或毀傷所致的骨布局缺損、盂唇病變、樞紐關(guān)頭囊或韌帶過(guò)度敗壞和肩周?chē)∪饴槟镜仍驅е碌募鐦屑~關(guān)頭不定。
?、峒绮坷w維組織炎。
?、馄渌缰懿∽?包孕肩挫傷、肩峰下撞擊綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、三角學(xué)肌肌腱炎等)。
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治療
肩周炎的治療
原則是針對肩周炎的不同期間，或是其不同癥狀的嚴重程度采納響應的治療措施。肩周炎的治療應以保守治療為主。一般而言，若診斷實(shí)時(shí)，治療患上當，可以使病程縮短，運動(dòng)功效及早恢復。
1、 在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。而功效障礙則往往是由于疼痛釀成的肌肉痙攣所致，所以治療首要是以解除疼痛，預防樞紐關(guān)頭功效障礙為目的，緩解疼痛可接納吊帶制動(dòng)的要領(lǐng)，使肩樞紐關(guān)頭患上以充分休息；或休用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍；或用間動(dòng)電療法，溫熱敷，冷敷等物理治療要領(lǐng)解除疼痛。須要時(shí)可里服消炎鎮痛類(lèi)藥物，外涂解痙鎮痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過(guò)早接納推拿，按摩要領(lǐng)，以防疼痛癥狀加劇，使病程延長(cháng)。一般可自我采納一些主動(dòng)運動(dòng)操練，保持肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)度，在急性期限事后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。
二、在肩周炎的凍結期 樞紐關(guān)頭功效障礙是其首要問(wèn)題，疼痛往往由樞紐關(guān)頭運動(dòng)障礙所導致。治療重點(diǎn)以恢復樞紐關(guān)頭運動(dòng)功效為目的。接納的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫療體育等多種措施，以達到解除粘連，擴展肩樞紐關(guān)頭運動(dòng)規模，恢復正常樞紐關(guān)頭活動(dòng)功效的目的。針對功效障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人須要時(shí)可接納麻醉下大推拿的要領(lǐng)，扯開(kāi)粘連。在這一階段，應堅持肩樞紐關(guān)頭的功效鍛煉。除開(kāi)不主動(dòng)運動(dòng)以外，病人應踴躍主動(dòng)地共同，開(kāi)展主動(dòng)運動(dòng)的功效訓練，主動(dòng)運動(dòng)是全般治療歷程中極為重要的一環(huán)。
三、在肩周炎恢復期以消弭殘余癥狀為主，首要以繼續加強功效鍛煉為原則，加強肌肉氣力，恢復在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角學(xué)肌等肌肉的正常彈性和緊縮功效，以達到全面恢復健康和預防再次發(fā)作的目的。
4、除開(kāi)針對不同病程采納不同的治療措施外，還應針對肩周炎病情的嚴重程度思量治療措施。在這一點(diǎn)兒上，外洋不雅點(diǎn)以為，可根據不主動(dòng)運動(dòng)測試中因疼痛而釀成的運動(dòng)局限和終未感覺(jué)來(lái)判定其嚴重程度并指導治療。倘使不主動(dòng)運動(dòng)中，病人的疼痛發(fā)生于終未感覺(jué)前，此時(shí)肩周炎往往是急性的，不宜采納主動(dòng)運動(dòng)體療，如果病人的疼痛發(fā)生于終未感覺(jué)的同時(shí)，可適當接納主動(dòng)運動(dòng)體療，當達到終末感覺(jué)時(shí)無(wú)疼痛，應接納主動(dòng)運動(dòng)體療。 肩樞紐關(guān)頭是人體全身各樞紐關(guān)頭中活動(dòng)規模最大的樞紐關(guān)頭。其樞紐關(guān)頭囊較敗壞，樞紐關(guān)頭的穩定性大部門(mén)靠樞紐關(guān)頭周?chē)募∪?、肌健和韌帶的氣力來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且跟著(zhù)年齡的增加而發(fā)生退行性改變，加之肩樞紐關(guān)頭在生活中活動(dòng)比較頻繁，周?chē)浗M織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。
治療方案
1.肩周炎有其天然病程，一般在1年擺布能自愈。但若不共同治療和功效鍛煉，縱然自愈也將殘留不同程度的功效障礙。
2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。
3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射CH3COOH強地松龍、能明顯緩解疼痛。但不提議使用此要領(lǐng)，封閉療法能立竿見(jiàn)影，但是只能暫時(shí)壓制病痛幾年，很容易再次發(fā)作，爾后病癥會(huì )更重。
4.疼痛持續、夜間難于入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以數量適宜口服肌敗壞劑。
5.不管病程長(cháng)、短，癥狀輕、重，均應逐日進(jìn)行肩樞紐關(guān)頭的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不導致劇烈的疼痛為限。另外可以使用外用的中藥進(jìn)行治療，外用敷劑，藥物從肉皮兒滲入病變骨質(zhì)，中藥外用，無(wú)副效用，治療成效比口服西藥更好。
針灸療法
肩樞紐關(guān)頭周?chē)资羌绮⒐澞液蜆屑~關(guān)頭周?chē)浗M織的一種退行性、炎花柳病變。其臨床體現為：多見(jiàn)于45歲以上的中耆老，早期以疼痛為主，日輕夜重；晚期則以功效障礙來(lái)主，外展、外旋及后伸等動(dòng)作受限最明顯。
中醫學(xué)中，本病稱(chēng)“漏肩風(fēng)”、“肩凝”等，屬痹癥領(lǐng)域。多因大哥體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻；或跌仆毀傷，瘀血留內，氣血不行，經(jīng)筋效用變態(tài)而道致本病。
針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千全要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等巨著(zhù)中，均有記錄?，F代明確提到肩樞紐關(guān)頭周?chē)椎尼樉闹委熓滓?jiàn)于1954年。六十年代報導頗多，但以傳統的針刺法為主。近二十年來(lái)，險些各類(lèi)穴道刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴道激采光射、熱針、穴道微波法、電針和穴道注射等，為提高療效，還往往將二或三種要領(lǐng)結合運用。今朝，針灸及各類(lèi)穴道刺激法的療效大致近似，有效率在95％以上。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風(fēng)、肩貞、條口透承山。
配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽(yáng)陵泉。
肩陵穴道置：陰陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號針，長(cháng)3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽(yáng)陵泉均宜針對側穴，為提高療效，可先針此類(lèi)穴，待明顯患上氣后，令患者活動(dòng)肩部，內外旋轉、前伸后屈等；然后再針局部穴。逐日或隔日1次，10次為一療程。療程距離5天。
(三)療效評價(jià)
以上法共治448例，結果病好了226例，顯效100例，有效111例，無(wú)效11例，其總有效率為97.5％[1～5]。
電針加穴道注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
(二)治法
以主穴為主。配穴，病程＜30天者，加條口透承山；＞30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，患上氣后，再向極泉標的目的刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規刺法，然后接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強度以患者可耐受為度。如病程＜30天，先取患側條口透承山，針深2.5寸，患上氣后通電針儀之正極；手握陰電極，電針?lè )ㄍ?。?0天者，針剩下配穴，要領(lǐng)同上。選2穴行穴道注射，藥物用丁公藤注射液或5％當歸注射液，每穴1毫升。電針逐日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進(jìn)行。
(三)療效評價(jià)
共治226例，結果病好了或基本病好了135例，顯效45例，有效41例，無(wú)效5例，總有效率為97.6％[6，7]。
穴道激采光射
(一)取穴：
主穴：肩內陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩貞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
肩內陵穴道置：垂肩，腋前紋端與肩髃串線(xiàn)中點(diǎn)。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦，波長(cháng)6328埃，光斑直徑4毫米，治療平面或物體表面的大12.26平方毫米，照射距離50厘米擺布。每穴照射5分鐘，痛點(diǎn)可8～10分鐘，逐日1次，10次為一療程，療程間歇3～5日。
(三)療效評價(jià)
以上法共治257例，結果，病好了95例，顯效50例，有效100例，無(wú)效12例，總有效率為95.3％[8～10]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴道置：肩部壓痛點(diǎn)(下同)。
(二)治法
起首在患肩長(cháng)進(jìn)行壓按，找到壓痛點(diǎn)，在最明顯的一處用三棱針或鈹針快速刺入，深1～2分擺布，即出針。如此上、下、左、右，進(jìn)行點(diǎn)刺，共5針，呈梅花狀，規模以稍大于罐具口徑為宜，點(diǎn)刺處則應血出如珠。如痛點(diǎn)較分散，每次刺絡(luò )2～3個(gè)痛點(diǎn)。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球壓按針孔，并行不主動(dòng)活動(dòng)5～10分鐘，每隔2～4日一次，持續3次為一療程。 患者日常平凡加強功效鍛煉。
(三)療效評價(jià)
以上法共治228例，結果病好了120例，顯效54例，有效39例，無(wú)效15例，總有效率為93.5％[11～13]。
刺血
(一)取穴
主穴：尺澤、曲池、曲澤。
配穴：肩貞、肩髎、肩內陵、阿是穴。
(二)治法
主穴每次僅取一穴，配穴據癥酌取，均為患側。先在穴道及其周?chē)屑殞ふ矣叙鲅F象之靜脈，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分鐘。每10～20天治療1次，3次為一療程。
(三)療效評價(jià)
共治30例，經(jīng)1～3次治療，病好了28例，顯效2例，總愈顯率達100％[14]。
耳針
(一)取穴
主穴：肩、鎖骨、神門(mén)、肩樞紐關(guān)頭。
配穴：肝、脾、皮質(zhì)下。
肩樞紐關(guān)頭穴道置：在肩穴與鎖骨穴之間。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴。探患上敏感點(diǎn)或陽(yáng)性反應物后，用5分普通毫針快速刺入，患上氣后，行捻轉手法，中強度刺激，約持續半至1分鐘。在運用手法的歷程中，令病人數量適宜活動(dòng)患肩。疼痛較劇烈者，肩或肩樞紐關(guān)頭穴用三棱針點(diǎn)刺出血數滴。毫針刺逐日1次，刺血隔2～3日1次。
(三)療效評價(jià)
以上法共治78例，結果臨床病好了37例，顯效28例，有效6例，無(wú)效4例，其總有效率為94.4％[15，16]。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指、中指繃緊阿是穴，右手持鋒勾針迅剌入皮下組織，病人有酸、麻、脹感時(shí)停止進(jìn)針，然后上下提動(dòng)針柄，鉤割數下，出針。加拔火罐，10～15分鐘。每周2次，4次為一療程，療程距離1周。
(三)療效評價(jià)
共以上法治60例，病好了56例，顯效4例，有效率為100％[17]。
按摩療法
一部門(mén)肩樞紐關(guān)頭周?chē)谆颊哂凶杂厔?，僅殘留輕度功效障礙。大部門(mén)患者須經(jīng)有效的治療方能病好了。手部按摩共同肩樞紐關(guān)頭功效鍛煉治療肩樞紐關(guān)頭周?chē)庄熜э@著(zhù)。手部按摩可改善患部的血液循環(huán)，加快滲出物的接收，起到通絡(luò )止痛的效用；功效鍛煉可以松解粘連，滑利樞紐關(guān)頭，以促進(jìn)肩樞紐關(guān)頭功效的恢復，二者相受益彰。
按摩選穴
經(jīng)穴：經(jīng)渠、少府、內關(guān)、合谷、后溪、中清等。
反射區：肩樞紐關(guān)頭、頸肩區、斜方肌、腎、輸尿管、膀胱、肺、頸項、頸椎、胸椎、肝、脾等。
反應典：肩點(diǎn)、痙攣刺激點(diǎn)、后頭點(diǎn)、頸項點(diǎn)等。
全息穴：頸肩穴、上身肢體穴。
按摩要領(lǐng)
推按上面所說(shuō)的反射區，每穴1OO－200次；點(diǎn)按各反應典2O0－3O0次；掐按各全息穴30O次。上面所說(shuō)的經(jīng)穴分為兩組，合谷、經(jīng)渠、少府為一組，內關(guān)、后溪、中渚為另外一組，每次按摩一組，兩組輪換使用。每穴按揉30－50次。天天按摩1次，30次為1個(gè)療程?？沙掷m3－4個(gè)療程，直到病好了。
共同適當的功效鍛煉，如爬墻活動(dòng)，即雙腳并攏，面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁徐徐向上爬行，使上臂盡量高舉，然后徐徐下回原處，反復數次；體后拉手，即雙手向后，用健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復進(jìn)行；另有甩手兒等肩樞紐關(guān)頭的各向活動(dòng)等。天天遲早各1次，每次10－2O分鐘。要持之以恒，循序逐漸進(jìn)展，幅度要由小漸大。
治療期間，避免提重物，注意局部保溫。局部可共同熱敷，天天1次，每次10分鐘。水溫不要太高，以免燒傷。
?。ㄒ唬?br>
【辨證】久傷入絡(luò )，筋肉掉養。
【治法】活血養血，舒筋通絡(luò )。
【方名】舒筋養血湯。
【組成】當歸12克，生荒12克，熟地12克，雞血藤10克，赤芍10克，白芍10克，炙甘草10克，威靈仙10克，桂枝6克，蜈蚣6克，橘絡(luò )6克，黃芪15克，細辛1克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】余錫明方。
?。ǘ?br>
【辨證】寒邪祛瘀，痹阻經(jīng)絡(luò )。
【治法】溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀。
【方名】陽(yáng)和活絡(luò )湯加減。
【組成】麻黃5克，白芥子10克，熟地15克，桂枝10克，甘草3克，炮附子10克，姜黃6克，淫羊藿15克，當歸10克，芎藭6克，制乳沒(méi)各6克。
【用處】水煎服，逐日1劑。
【出處】鄭國珍方。
?。ㄈ?br>
【辨證】肝腎兩虛，痹阻樞紐關(guān)頭。
【治法】滋補肝腎，溫經(jīng)通絡(luò )。
【方名】三痹湯加減。
【組成】羌活12克，黨參12克，秦艽10克，防風(fēng)10克，當歸10克，茯苓10克，狗脊10克，熟地15克，黃芪15克，白芍10克，細辛2克，蜈蚣2條，芎藭6克，炙甘草6克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】余錫明方。
?。ㄋ模?br>
【辨證】寒凝血滯，兼有氣虛。
【治法】溫經(jīng)散寒，益氣活血。
【方名】肩凝湯加味。
【組成】黃芪30克，川草烏各9克，當歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生荒30克，噴鼻附15克，甘草6克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】婁多峰方。
?。ㄎ澹?br>
【辨證】筋骨勞損，營(yíng)衛俱虛，氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻。
【治法】調營(yíng)衛，行氣血，舒筋絡(luò )，止疼痛。
【方名】蠲痹湯加味。
【組成】炙黃芪15克，當歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，芎藭10克，紅花10克，丹參15克，雞血藤15克，沒(méi)藥10克，續斷15克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服3次。
【出處】邱峰方。
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【辨證】肝腎吃虧，風(fēng)濕痹阻，經(jīng)絡(luò )凝滯。
【治法】補肝益腎，活血通絡(luò )。
【方名】補肝益腎通絡(luò )湯。
【組成】當歸9克，杜仲9克，黃芪12克，黨參9克，川斷9克，菟絲子9克，羌活9克，鹿角霜9克，枸杞9克，伸筋草6克，何首烏9克，城草3克，山查9克，谷芽9克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】李明智方。
?。ㄆ撸?br>
【辨證】肝之精氣虛衰，筋掉溫煦，復感風(fēng)寒之邪，痹阻于肩。
【治法】溫補肝腎，祛散風(fēng)寒。
【方名】補肝益氣湯。
【組成】昆黃芪30克，黨參20克，山萸肉20克，桑枝10克，桂枝10克，杜仲10克，當歸10克，芎藭10克，白芍10克，生姜10克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】程遠文方。
?。ò耍?br>
【辨證】肝腎虧虛，外邪內侵，氣虛血瘀。
【治法】補腎養肝，益氣活血，祛風(fēng)勝濕。
【方名】蠲痹解凝湯。
【組成】黃芪20克，葛根20克，山萸肉10克，伸筋草10克，桂枝10克，姜黃10克，田田七5克，當歸12克，防風(fēng)12克，秦切15克，甘草6克。
【用處】水煎加黃湯少許溫服。逐日1劑，日服3次。
【出處】王西周方。
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【辨證】浩氣不足，營(yíng)衛掉和，感受外在的風(fēng)寒濕邪，襲于經(jīng)脈，留而不去而致。
【治法】和諧營(yíng)衛，活血止痛。
【方名】肩凝湯。
【組成】麻黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，白芍25克，穿山龍30克，紅花10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】柴國劍方。
?。ㄊ?br>
【辨證】浩氣不足，風(fēng)寒之邪外束，營(yíng)衛掉和，脈絡(luò )內阻。
【治法】通經(jīng)活絡(luò )定痛。
【方名】活絡(luò )定痛湯。
【組成】穿山龍20克，藥10克，土蟲(chóng)10克，甲珠10克，川椒10克，屎殼郎蟲(chóng)10克，露蜂房15克，烏蛇15克，羌活15克，威靈仙15克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】任繼學(xué)方。
?。ǎ保霸拢比眨?br>
【辨證】風(fēng)寒乘虛而入，凝之于肩，肩凝作痛。
【治法】疏肝和脾，散寒祛風(fēng)。
【方名】增損逍遙散。
【組成】柴胡10克，當歸10克，白芍15克，陳皮15克，清中夏10克，羌活10克，桂枝10克，白芥子10克，附片10克，秦艽10克，茯苓10克，以白酒作引。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次，飯后服用。
【出處】郭煥章方。
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【辨證】衛氣虧虛，賊風(fēng)邪氣☆☆，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò )。
【治法】補衛氣，通經(jīng)絡(luò )，散寒濕。
【方名】加味黃芪桂枝五物湯。
【組成】黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。
【用處】水煎服，逐日1劑，日服2次。
【出處】胡國棟方。
經(jīng)常使用中醫名方
1．生山查甘草湯 生山查50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制噴鼻附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。服藥期間除共同練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡(luò )，祛淤行痹止痛，滑利樞紐關(guān)頭。主治肩周炎。
2．白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢(qián)子、紅花、桃仁兒、威靈仙各350克，乳噴鼻、沒(méi)藥、骨碎補、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細末，裝入膠囊，每粒含未精煉的藥物0.2克，成人每次口服3粒，逐日3次，溫開(kāi)水送服。半個(gè)月為1個(gè)療程，休息3天，再行下1個(gè)療程。主治肩周炎。
3．黃芪當歸湯 黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。逐日1劑，水煎服。補胃氣，通經(jīng)絡(luò )，散寒濕。主治肩樞紐關(guān)頭周?chē)?。冷痛者，加制川草、烏草?0克；兼痰濕者，加法中夏12克，膽南星10克；病久三角學(xué)肌萎縮者，加制馬錢(qián)子0.3克。局部可以共同以針灸治療。
?。矗交钛?田七、川軍、續斷、乳噴鼻、沒(méi)藥、延胡索、細辛、千年健、山慈姑、地鱉蟲(chóng)、羌活、羚羊角、桂枝等20味。
[編輯本段]
預防 徒手體操療法
做肩樞紐關(guān)頭三個(gè)軸向活動(dòng)，用健肢動(dòng)員患肢進(jìn)行各類(lèi)操練。
體育器械體操：哄騙體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、張力器、肩樞紐關(guān)頭綜合操練器等進(jìn)行鍛煉。
注意：應在無(wú)痛規模內活動(dòng)，因為疼痛可反射性地導致或加劇肌痙攣，從而影響功效恢復。每次活動(dòng)以不導致疼痛加劇為宜。與之相反則提醒活動(dòng)過(guò)度或出現了新的毀傷，宜隨時(shí)調解運動(dòng)量。
下垂擺動(dòng)操練：身軀前屈，使肩樞紐關(guān)頭周?chē)‰旆潘?，然后做內外、先后、繞臂擺動(dòng)操練，幅度可逐漸加大，直到手指頭出現發(fā)脹或麻木為止。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動(dòng)，做同樣時(shí)間的先后、內外、環(huán)抱擺動(dòng)（30～50次），以不孕育發(fā)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)操練。
按摩與不主動(dòng)運動(dòng)：肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減緩肌痙攣和松解樞紐關(guān)頭粘連的效用。按摩共同不主動(dòng)活動(dòng)，可增大肩樞紐關(guān)頭的活動(dòng)規模。但手法必然要柔柔，以免癥狀加劇。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按照情理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長(cháng)頭及胸大肌止點(diǎn)。在做肩樞紐關(guān)頭的抖動(dòng)，同時(shí)做肩樞紐關(guān)頭各標的目的輕巧的不主動(dòng)運動(dòng)，逐漸擴展活動(dòng)規模，最后以搓、抹等手法結束按摩。
家庭防治措施
1．注意防寒保溫
由于天然界的氣候變化，寒冷濕疹不斷侵襲機體，可以使肌肉組織和小血管緊縮，肌肉較長(cháng)時(shí)間的緊縮，可孕育發(fā)生較多的代謝產(chǎn)品，如乳酸及致痛物質(zhì)堆積，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則導致肌細胞的纖維樣改變性別，肌肉緊縮功效障礙而激發(fā)各類(lèi)癥狀。是以，在同樣平常生活中注意防寒保溫，出格是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。
2．加強功效鍛煉
對肩周炎來(lái)說(shuō)，出格要注重樞紐關(guān)頭的運動(dòng)，可經(jīng)常打太極、太極劍、門(mén)球，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用張力器、啞鈴和雙手擺動(dòng)等運動(dòng)，但要注意運動(dòng)量，以免造成肩樞紐關(guān)頭及其周?chē)浗M織的毀傷。
3．改正不良姿式
改正不良姿式。對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展事情的人，應注意調解姿式，避免長(cháng)期的不良姿式造成慢性勞損和積累性毀傷。
4．注意相干疾病
注意容易導致繼發(fā)性肩周炎的相干疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上身肢體毀傷、胸脯外科切除縫合和神經(jīng)組織疾病，患有上面所說(shuō)的疾病的人打緊密親密不雅察是不是孕育發(fā)生肩部疼痛癥狀，肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)規模是不是減小，并應開(kāi)展肩樞紐關(guān)頭的主動(dòng)運動(dòng)和不主動(dòng)運動(dòng)，以保持肩樞紐關(guān)頭的活動(dòng)度。
5．對健側肩踴躍預防
對已發(fā)生肩周炎的患者，除踴躍治療患側外，還答對健側進(jìn)行預防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，對側也會(huì )發(fā)生肩周炎；約12％的患者，會(huì )發(fā)生雙側肩周炎。所以，對健側也應采納有針對性的預防措施。
6．功效鍛煉
爬墻鍛煉
面對墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬行，使上身肢體盡量高舉，然后遲緩向下回到原處，反復進(jìn)行。
體后拉手
雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動(dòng)拾起，反復進(jìn)行。
外旋鍛煉
背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使脊背靠近墻壁，反復進(jìn)行。
搖膀子
弓箭步，一手叉腰，另外一手握空拳靠近腰部，做先后環(huán)轉搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。
[特色療法]
1．肩周炎的推拿療法
(1) 舒筋活絡(luò )法：此為準備手法?；颊呷《俗?，醫者以右手全掌出力，從手腕部開(kāi)始，由肘、肩推撫至頸部，由上身肢體、肩內側至外側、后側，依次推撫，反復施術(shù)20余次。
(2) 滾揉法：患者仰臥或座位，醫者用滾法或指揉法施術(shù)于患側肩前部及上身肢體內側，反復數次，共同患肢外展、外旋活動(dòng)。再取臥位，醫者一手握住患肢肘部，另外一手在肩外側或腋后部施用滾揉法，并囑患者做患肢上舉、內收等活動(dòng)；再讓患者仰臥，醫者用滾揉法或指揉法在患側胸外上部、肩前部滾揉，然后讓患者坐起，共同患肢后伸活動(dòng)。
?、?點(diǎn)按穴道法：患者取座位，醫者點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩髑、肩貞，肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部孕育發(fā)生酸脹感。
?、?環(huán)轉搖肩法：醫者站在患者患側稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩樞紐關(guān)頭為軸做環(huán)轉運動(dòng)，幅度由小到大。然后，一手托起小臂，使患側肘屈曲，小臂內收，患側手由健肩繞頭頂、患肩、眼前反復環(huán)抱10次。同時(shí)，另外一手拿捏患肩。
(5) 上身肢體不主動(dòng)后扳法：醫者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，以肩頂住患者患側肩前部，握腕之手將患臂由前方扳向暗地里，逐漸用力使然后伸，反復4—5次。
?、?暗地里拉臂法：醫者站在患者健側稍后方，一手扶健側肩，以防止患者上身前屈，另外一手握住患側腕部，從暗地里將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動(dòng)規模，以患者能忍耐為度。
(7) 提抖法：醫者站在患者患側肩外側。雙手握住患肢腕部稍上方。將患肢提起，用提抖的要領(lǐng)向斜上牽拉，牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫者徐徐向斜上方牽拉患肢，活動(dòng)幅度逐漸增大，手法氣力由小到大，注意用力不能過(guò)猛，防止不測發(fā)生。
2．自我按摩
中醫以為，人的經(jīng)絡(luò )有12條，其中6條路程經(jīng)過(guò)過(guò)程肩膀，3條路程經(jīng)過(guò)過(guò)程手掌反面面，3條路程經(jīng)過(guò)過(guò)程手掌面，因而疏浚經(jīng)絡(luò )可以治療肩周炎。治療時(shí)，可用食指、中指、無(wú)名指和小拇哥兒在握背面上，從手指頭朝肩膀標的目的按摩，然后在握掌面上從肩膀朝手指頭標的目的按摩，也可用手巾做按摩工具，一般按摩3—5次，把肉皮兒擦紅即可。
手指頭按摩有4種要領(lǐng)：①左手手指頭和右手手指頭反交叉，同時(shí)拉伸手指頭根部的樞紐關(guān)頭，然背工指再正交叉，有節奏地一張一合，做3～5次。②手指頭交叉，如同天主教徒祈禱似的，使手掌屈曲，以刺激手掌和所有的手指頭持續30秒鐘。③用拇指和食指的指心揉另外一只手的手指頭，動(dòng)作要柔柔，擺布手的手指頭都要揉。④接納指壓法，用拇指指心刺激手掌的肌肉和指根部，一面數“一、二、三”，一面有節奏地壓按，每處壓按3次。
3．常練保健球
對15例肩周炎患者嘗試使用保健球進(jìn)行了3個(gè)月的臨床治療不雅察，在使用保健球先后，用肉皮兒溫度測定儀進(jìn)行了測量，結果練球先后30分鐘手掌勞宮穴和肩樞紐關(guān)頭先后兩個(gè)部位的溫度升高了0.67—0.76℃，而且15例患者都有不同程度的好轉。因為，運動(dòng)使局部血液循環(huán)加快，從而改善結局部的營(yíng)養供給，加快了新陳代謝，使各類(lèi)癥狀減緩，病情好轉。從祖國醫學(xué)的經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)來(lái)詮釋練保健球對防治肩周炎的效用也有必然意義，手掌內側面有手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)。肺主氣，心主血脈，保健球在握中運動(dòng)，刺激手上的穴道和經(jīng)絡(luò )，疏浚經(jīng)絡(luò )，調解恨血，從而達到治療效用，是以，肩周炎患者應該經(jīng)常練保健球，以利早早兒恢復健康。
[專(zhuān)業(yè)人士提醒]
1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效要領(lǐng)，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做恢復健康治療，則肩樞紐關(guān)頭的功效難于恢復正常。
二、營(yíng)養不良可導致健康水平虛弱，而健康水平虛弱又常導致肩周炎。如果營(yíng)養增補患上比較充分，加之適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。
三、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，是以，為了預防肩周炎，中耆老應重視保溫防寒，勿使肩部受涼。一旦著(zhù)涼也要實(shí)時(shí)治療，切實(shí)避免拖延不治。
肩周炎又稱(chēng)肩樞紐關(guān)頭組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和樞紐關(guān)頭囊等軟組織的慢性炎癥，50歲擺布的人比較常見(jiàn)。但工作室的事戀職員由于長(cháng)期伏案事情，肩部的肌肉韌帶處在嚴重狀況，故50歲以下人中也不少見(jiàn)。中醫以為本病由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩樞紐關(guān)頭僵硬，活動(dòng)受限，仿佛凍結了同樣，所以稱(chēng)“凍結肩”、“肩凝癥”。
肩樞紐關(guān)頭是人體全身各樞紐關(guān)頭中活動(dòng)規模最大的樞紐關(guān)頭。其樞紐關(guān)頭囊較敗壞，樞紐關(guān)頭的穩定性大部門(mén)靠樞紐關(guān)頭周?chē)募∪?、肌健和韌帶的氣力來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且跟著(zhù)年齡的增加而發(fā)生退行性改變，加之肩樞紐關(guān)頭在生活中活動(dòng)比較頻繁，周?chē)浗M織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。
1．臨床體現
肩周炎的發(fā)病獨特之處為慢性歷程。開(kāi)始的一段時(shí)間為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺(jué)時(shí)常因肩怕壓而特別指定臥位，翻身堅苦，疼痛不啻，不能入睡。如果開(kāi)始的一段時(shí)間治療不妥，將逐漸成長(cháng)為肩樞紐關(guān)頭活動(dòng)受限，不能上舉，呈凍結狀。常影響同樣平常生活，用飯穿衣，洗臉梳頭均感堅苦。嚴重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì )萎縮，患者極為痛苦。
2．治療要領(lǐng)
中藥治療：肩周炎開(kāi)始的一段時(shí)間，中成藥可選用番木瓜丸、小活絡(luò )丹、國公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，陳皮10g，清中夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，逐日2次，飯后服。
肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò )丹、舒經(jīng)活絡(luò )丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：當歸30g，丹參30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生荒黃30g，噴鼻附10g，草烏9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，逐日2次。
3．功效鍛煉
今朝，對肩周炎的治療，大都學(xué)者以為，服用止痛藥物只能治標，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后大都會(huì )再次發(fā)作。而運用切除縫合松解要領(lǐng)治療，術(shù)后容易導致粘連。所以接納中醫的手法治療被以為是較佳方案，若患者能堅持功效鍛煉，預后相當正確。
底下介紹肩周炎的八種自我防治動(dòng)作供患者參考：
(1)屈肘甩手兒患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上
