作者:郎衛華|發(fā)布時(shí)間:2014-11-10
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是頸內動(dòng)脈的分支,它和供應腦部的動(dòng)脈一樣,彼此之間無(wú)吻合支,屬于終末動(dòng)脈,一旦發(fā)生阻塞,血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,被供應區的視網(wǎng)膜立即缺氧、壞死、變性。兩小時(shí)以后,即使恢復了血供,視力遭受?chē)乐仄茐?,很難恢復。因此,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的一危重急癥,必須予以緊急診治。
臨床表現:
患眼視力急驟嚴重下降至光感全無(wú)。瞳孔散大,直接對光反應消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著(zhù)變窄,血柱顏色發(fā)暗,常呈節段狀。視網(wǎng)膜靜脈亦狹窄,但程度不如動(dòng)脈明顯。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑由于視網(wǎng)膜組織菲薄,能透露脈絡(luò )膜毛細血管層,與周?chē)榘咨鞚釋Ρ?,形成典型的櫻桃紅點(diǎn)。中心凹反射消失。如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈,則可保留相應的視網(wǎng)膜功能,在該區域內視網(wǎng)膜局限區域呈正常橘紅色。
治療:
必須盡快解除血管痙攣,或將栓子推移到遠端較小分支內,以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍。
1.擴張血管 鼻吸入亞硝酸異戊酯;含服硝酸甘油片;球后注射乙酰膽堿或妥拉蘇林;靜脈或肌內注射煙酸,或靜脈點(diǎn)滴4%碳酸氫鈉。
2.急降眼壓 反覆間歇按摩眼球或(及)行房穿刺術(shù)。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓,促使血管擴張。
3.病因治療 ①內科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾??;②有炎癥者用抗炎藥物與激素;③血栓形成者用尿激酶靜脈點(diǎn)滴;④支持療法如維生素B1,B12,ATP;⑤中醫中藥。
預后:
本病的預后很差,能否挽救部分視力,取決于就診和搶救是否及時(shí),也取決于阻塞的部位、程度等。因此如出現一過(guò)性視朦,應及時(shí)就醫檢查,以期在尚未發(fā)生阻塞時(shí)得到治療,任何耽誤,視力將可能永遠不能恢復。
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