今天來(lái)給大家介紹一下“難治性高血壓”。
難治性高血壓的定義和排查確診
什么叫難治性高血壓，是不是血壓無(wú)法控制達標，就屬于難治性高血壓，當然不是的，想要確認為難治性高血壓，請先確認以下幾個(gè)問(wèn)題——
1. 用藥是否已經(jīng)選擇過(guò)聯(lián)合用藥，并在身體耐受的情況下，選擇了足量的降壓藥物，通常降壓藥方案中應該包含利尿劑、一種沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物，和或一種地平類(lèi)藥物，如果采用這樣的兩或三種藥物組合，用藥量也已經(jīng)到了身體的最大耐受量，血壓仍然無(wú)法控制到140/90以下。
2. 醫生開(kāi)了藥，在用藥過(guò)程中是否依從性良好，有沒(méi)有堅持按醫囑服藥？
3. 服藥同時(shí)，是否堅持了嚴格的生活自控，低鹽飲食，良好的飲食結構，控制體重，保持運動(dòng)，保持心態(tài)平和，戒煙限酒等，都做到了嗎？
4. 是否存在測量誤差，包括白大衣高血壓、測量時(shí)袖帶戴的過(guò)緊等情況，都有可能導致血壓的升高。通常通過(guò)家庭自測血壓，動(dòng)態(tài)血壓監控等，可以排除這些問(wèn)題。
5. 是否存在相關(guān)疾病引發(fā)繼發(fā)性高血壓，但沒(méi)有發(fā)現的問(wèn)題。
6. 是否存在嚴重的高血壓靶向器官損害，如嚴重的高血壓腎病，或者大動(dòng)脈硬化嚴重等問(wèn)題。
7. 是否有阻塞性睡眠呼吸暫停的問(wèn)題。
8. 是否服用了其他影響血壓的藥物，如增加血鈉的藥物，如含可卡因的藥物，如某些中藥或含有類(lèi)固醇的藥物。
如果排查以上因素以后，血壓仍然無(wú)法有效的控制達標，那么這種情況，就可以考慮為難治性的高血壓了。
由于目前臨床上對于難治性高血壓的定義的原則還沒(méi)有具體的規范，因此，對于難治性高血壓的發(fā)生比例統計也有所不同，通常排除前面談到的各項因素引起假性難治性高血壓的情況后，一般在高血壓患者中，出現難治性高血壓的情況一般不超過(guò)10%，年齡高于75歲以上的老年人，高鹽飲食，肥胖，高血壓長(cháng)期未得到有效控制的患者當中，難治性高血壓的發(fā)生比例更高，難治性高血壓是發(fā)生嚴重靶向器官損害和早發(fā)心血管疾病的高危人群，因此，如果存在難治性高血壓的情況，應該引起足夠的重視，及時(shí)的予以排查和診治。
難治性高血壓的治療和控制
1. 對于難治性高血壓，從用藥方面來(lái)說(shuō)，首先在原有的用藥基礎上，比如用藥方案已經(jīng)包含了沙坦類(lèi)藥物+噻嗪類(lèi)利尿劑的情況下，可以進(jìn)一步加用CCB類(lèi)（如氨氯地平等）藥物進(jìn)行三聯(lián)藥物控壓，同時(shí)要強調患者用藥的依從性，嚴格遵守醫囑按時(shí)服藥。
2. 如果在此基礎上，血壓仍然無(wú)法有效的控制到140/90的情況，一般推薦在加用螺內酯來(lái)加強血壓的控制，如果對螺內酯不耐受的患者，可以考慮阿米洛利、依普利酮等藥物，這類(lèi)利尿劑的加用，可以加強高血壓控制的達標率超過(guò)20%以上。
3. 加強利尿治療，通過(guò)進(jìn)一步調整血容量，是改善難治性高血壓血壓控制達標率的主要方法，因此，有些時(shí)候，也可以加大噻嗪類(lèi)利尿劑的劑量，或者換用袢利尿劑（如呋塞米等），來(lái)增加利尿作用，但也要注意藥量加大后或換藥后的藥物耐受性問(wèn)題。
4. 有些情況下，還可以再治療用藥方案中，加服高選擇性的β1受體阻滯劑，如比索洛爾，或α1受體阻斷劑，如多沙唑嗪來(lái)加強血壓的控制。
5. 除了用藥方案的合理選擇以外，在生活上要遵守更嚴格的控制，對于鹽敏感性的患者，尤其是注意限制鹽的攝入量，另外，吸煙飲酒等不良習慣，也要多注意戒除。
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