【摘要】 目的 觀(guān)察自擬中藥薰洗劑祛毒化痔消腫湯與口服七一皂苷片和痔血膠囊聯(lián)合治療老年性環(huán)狀嵌頓性混合痔血栓形成的療效。方法 將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組釆用中藥煎湯熏洗坐浴并交替外敷明礬液和芒硝液濕紗布，同時(shí)內服七一皂苷片和痔血膠囊。對照組釆用口服化痔丸，馬應龍痔瘡膏外涂和肛內塞洗必泰痔瘡栓與PP粉化水坐浴，觀(guān)察兩組的臨床療效。結果 治療組有效率為100%，對照組有效率為40.25%，兩組比較差距太大，治療組的療效快而迅速，痊愈率高，全部有效，而對照組痊愈率低，療效慢甚至無(wú)效。結論 自擬中藥祛毒化痔消腫湯熏浴與外敷肛區，并口服七一皂苷片和痔血膠囊聯(lián)合治療老年人環(huán)狀嵌頓性混合痔血栓形成療效良好，療效迅速，安全可靠，無(wú)痛苦，避免了手術(shù)治療給老年患者帶來(lái)不能承受的痛苦和風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】 老年人；環(huán)狀嵌頓痔；保守治療
老年人患環(huán)狀嵌頓性混合痔伴血栓形成在臨床上較為多見(jiàn)，由于老年人體質(zhì)虛弱，到了晚年又伴有多種疾病在身，患病后如若行手術(shù)治療，大多患者和家屬都不接受，而醫生也怕患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生而承擔責任，許多方法對其治療效果不佳。為探討針對老年重癥環(huán)狀混合痔嵌頓治療的安全、有效、無(wú)風(fēng)險、無(wú)痛苦方法，我們于2001年至2007年間釆用自擬中藥祛毒化痔消腫止痛湯熏洗坐浴與外敷并口服痔血膠囊和七一皂苷片，對其進(jìn)行聯(lián)合保守治療40例，并與口服化痔丸、外涂馬應痔瘡膏、內塞洗必泰痔瘡栓、PP粉化水坐浴40例進(jìn)行比較，療效滿(mǎn)意?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例40例，男36例，女4例，年齡55～91歲，平均73歲。有肛痔病史均30年以上，其中3例曾經(jīng)做過(guò)痔瘡手術(shù)，有4例曾做過(guò)痔瘡注射療法（用藥不詳）。40例患者中有20例平時(shí)均有不同程度的大便時(shí)痔瘡脫出史 ，便后回納。有腦血管疾病半身不遂者10例，老年高血壓糖尿病患者7例，有不同的癌癥患者6例，老年心梗冠心病9例，老年性氣管炎哮喘病8例。
1.2 治療方法
1.2.1 清熱解毒消腫，活血化痔止痛 （1）治療組用藥組成：銀花15 g，黃連10 g，黃柏、苦參、蚤休、白芷、虎杖、當歸、赤芍各15 g，紅花10 g，澤瀉15 g，明礬15 g，芒硝15 g，甘草10 g。（2）用藥方法：上方煎汁1 500～2 000 ml，熱時(shí)熏蒸，待藥汁溫度達40 ℃以下時(shí)再坐浴20 min，用干凈毛巾拭干肛區病灶，用20 g明礬和20 g芒硝各用冷開(kāi)水100 ml調成液體，用紗布塊浸透芒硝液外敷肛區患處，待紗布干燥后再用明礬濕紗布外敷，交替使用，日行3次，中藥熏日行2次，七一皂苷片60 mg，日3次口服，痔血膠囊2粒，每日3次口服。
1.2.2 對照組用藥與方法 常規口服化痔丸日各2次，肛內塞洗必泰痔瘡栓日2次，外敷馬應龍痔瘡膏并PP粉化水坐浴日2次。
2 結果
2.1 觀(guān)察療效的內容與標準 用藥前與用藥7天后觀(guān)察肛區的癥狀及體征，痔核水腫血栓是否縮小或消失，疼痛是否消失或減輕，壞死瘡面是否愈合或加重。以肛區癥狀全部消失為痊愈，痔核與水腫縮小、疼痛減輕、血栓萎縮、壞死面結痂無(wú)滲液為有效，肛區癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效。
2.2 治療結果 治療組40例中痊愈28例，有效12例，有效率為100%。對照組40例中治愈6例，有效12例，無(wú)效22例，加重8例均行手術(shù)治療，總有效率為40.25%。兩組比效差異較大。
3 討論
老年人患環(huán)狀嵌頓性混合痔血栓形成在臨床上較為多見(jiàn)，因為老年人臟腑素虛，氣血不足，中氣下陷無(wú)力排便，有的長(cháng)期臥床，多日不解大便，腸燥便秘，用力努掙排便過(guò)甚，致使氣血下陷，熱毒結聚肛門(mén)，宿滯不散，再加上老年人肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力，致直腸黏膜隨痔核脫出肛外而嵌頓水腫，血栓形成，如治療不及時(shí)會(huì )加重壞死，但老年人又常伴有多種疾病在身，如老年性高血壓糖尿病、中風(fēng)偏癱、冠心病、肺氣腫等，所以給臨床治療增加了困難和風(fēng)險，特別是手術(shù)治療，所有的患者和家屬都不同意手術(shù)治療的方案。為此，筆者以自擬祛毒化瘀消腫止痛湯，與口服痔血膠囊和七一皂苷片，并外敷明礬和芒硝濕紗布對其保守治療。方中以銀花、黃連、黃柏、苦參、蚤休、虎杖、白芷清熱解毒，燥濕消腫，當歸、赤芍、紅花化瘀活血止痛，更配以明礬、芒硝收斂消腫，軟堅散結。痔血膠囊、七一皂苷片可降低毛細血管的通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈瘀血和黏膜水腫，使腫消血散，共奏清熱燥濕，祛毒化痔，消腫止痛之功效。臨床結果表明，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。提示自擬祛毒化痔消腫湯，熏蒸外敷和口服七一皂苷片、痔血膠囊，聯(lián)合治療老年性環(huán)狀嵌頓性混合痔伴血栓形成，療效迅速，安全可靠，無(wú)痛苦，從而解決了治療難并避免了行手術(shù)治療所帶來(lái)的風(fēng)險。
（本文編輯：楊 熠）
作者單位：223300 江蘇，淮安市淮陰醫院肛腸科
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