痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下擴大曲張的靜脈團。多由于久站、久坐或長(cháng)期便秘等原因使盆腔充血，靜脈回流障礙，肛門(mén)周?chē)天o脈曲張引起的。是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，其發(fā)病率較高。臨床表現為排便時(shí)出血、脫出、腫痛為主要癥狀，其療法多種多樣。而挑、割、穴位注射法治療本病具有操作方便安全、療效快、痛苦小而為患者樂(lè )于接受。筆者3年多以來(lái)在臨床中根據痔瘡患者的不同反應，分別選擇挑治、割治、穴位注射法等方法治療203例病人，其效果極為滿(mǎn)意，現報告如下。
1 臨床資料
203例中，男126例。女77例。年齡最小23歲，最大 71歲。其中外痔107例，內痔44例，混合痔39例，環(huán)狀痔13例。其中合并出血29例，炎癥31例，嵌頓7例。
2 治療方法
患者就診時(shí)，先進(jìn)行肛腸科常規檢查，后檢查患者上唇，唇內正中與牙齦交界處的系帶上有否形狀不同，大小不等的小濾泡及小白疙瘩。如有則選擇割治法。（割治法:醫者以左手或右手拇指食指翻起患者上唇，用紅汞棉球消毒后，用小止血鉗將小濾泡或小白疙瘩夾牢，用小剪刀或小手術(shù)刀將其剪掉或切除，出血少許。放入消毒棉球壓迫止血幾分鐘即完成整個(gè)割治手術(shù)）。如沒(méi)有則檢查患者腰骶部區內是否有淡黃色或淺褐色略高于表皮面之刺激點(diǎn)（合并感染時(shí)，刺激點(diǎn)可呈紅色或淡紅色），有則選用挑刺法。（挑刺法:在自然光線(xiàn)下，患者取坐位或俯臥位，在背部腰三角區盡量靠近督脈與帶脈之間找1～3個(gè)刺激點(diǎn)，用2.5%碘伏消毒后局部用0.2%利多卡因注射小皮丘，用三棱針挑斷反應點(diǎn)皮下絲樣纖維組織十余條，少量出血，再用創(chuàng )可帖帖上防感染即可，3～5天挑治1次，輕者3次，重者5次）。如反應點(diǎn)不明顯者，則選用穴位注射法。用復方丹參注射液2ml，在雙上肢曲澤與太淵穴的連線(xiàn)上，用拇指交替按壓力量均勻，發(fā)現有變色（白色或暗紅色）或者輕度凹陷，特別疼痛的點(diǎn)，即為所取穴位，痔瘡穴，取5ml注射器，6.5#注射針頭吸取復方丹參注射液2ml，常規消毒，針刺痔瘡達肌層，略加捻轉，待有酸麻脹感向上傳導回抽無(wú)血后，緩慢注射藥物，每穴1ml，每日1次，5次為1個(gè)療程。伴有嵌頓、局部、周?chē)[者可加用25%硫酸鎂溶液局部濕敷，2次/d，至水腫消失止。
3 治療效果
痊愈:痔瘡完全萎縮或消失。顯效:痔核大部分萎縮。有效:痔核無(wú)變化或癥狀好轉后短期內復發(fā)。無(wú)效:痔核無(wú)變化，癥狀不減輕者。結果203例中，痊愈114例，約占56.2%;顯效:53例，約占26.1%;有效36例，約占17.7%;總有效率100%。
4 典型病例
病例1:男，41歲，2002年4月3日就診。二期內痔伴便時(shí)出血。檢查見(jiàn)唇系帶近牙齦處有1個(gè)米粒大小白疙 瘩，割治后當天大便出血減少，3天內無(wú)出血，肛門(mén)不適感 消失，6個(gè)月后復查核完全消失。
病例2:男，36歲，2003年9月3日就診，混合痔，并嵌頓、疼痛、行走不便?？梢?jiàn)肛門(mén)周?chē)乐厮[，截石位3點(diǎn)處有1個(gè)約1.0cm×1.5cm紫紅色包塊，表面附有膿苔，拒絕肛檢，有反復便秘史。查體:唇系帶處無(wú)反應點(diǎn)，后采用挑治痔瘡穴注射及局部濕敷25%硫酸鎂。第2天就診時(shí)，患者自感癥狀明顯減輕，檢查水腫明顯縮小，水腫消失，無(wú)明顯不適，因患者在上海做生意，時(shí)間緊而停止治療。
5 體會(huì )
割治、挑治加痔瘡穴位注射能疏通督脈、帶脈以及手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈之氣，調整身體的機能，改善局部血液循環(huán)，減輕盆腔壓力，使痔靜脈叢血流暢順，病灶吸收而達到治愈的目的 ［1］ 。病灶痔核多在治療后3～6個(gè)月內消失。割治法只適用于唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，否則割治無(wú)效。在臨床實(shí)踐中，如唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，先通過(guò)觀(guān)察小濾泡和小白疙瘩，在唇系帶上的位置及色澤，一般可初步判斷患者是否有內痔、外痔，還是混合痔或合并感染，本組203例中，采用本療法114例，約占56.2%，其方法及為簡(jiǎn)便、安全、痊愈率高，術(shù)后6h針見(jiàn)效。一般3～6個(gè)月內痔核萎縮，癥狀消失。
參考文獻
1 曾玉珊.挑治療法治療痔瘡200例.中國針灸，1997，1:52.
（收稿日期:2004-04-12） （編輯貝 子）
作者單位:351251福建仙游解放軍73661部隊醫院
覃必志老壯醫，壯族，1935年生，廣西百色靖西縣人，出生于壯醫世家，從醫50余載，學(xué)驗俱豐，是百色地區有名的老壯醫，擅長(cháng)運用壯醫外治療法治療疑難雜病，尤其是應用壯醫針挑療法治療痔瘡屢治屢效，療效顯著(zhù)，現將其經(jīng)驗介紹如下。
針挑療法，是流傳于廣西壯族民間的一種獨特的外治療法，是用一種特制針或大號縫衣針，根據病人病癥選擇體表上有關(guān)部位或穴位，運用不同手法，挑破淺層皮膚異點(diǎn)或挑出皮下纖維，進(jìn)行治病的一種簡(jiǎn)便療法。
針挑療法的治療范圍比較廣，一般內外科疾病都可治療，特別對風(fēng)濕性四肢關(guān)節疼痛、腰部疼痛、跌打損傷瘀痛、各類(lèi)痛癥以及淋巴結結核、麥粒腫、結膜炎、痔瘡、結腸炎、腸息肉、小兒消化不良等疾病，有獨到療效。
覃老尤為擅長(cháng)運用壯醫針挑療法治療痔瘡，該療法簡(jiǎn)單易行，不需住院，痛苦小，時(shí)間短，費用低，無(wú)副作用，療效明顯，廣受患者歡迎。長(cháng)期的臨床積累，覃老在針挑的同時(shí)，配合壯醫藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法等外治方法，十愈八九，屢收奇效。
l治療方法
1．1準備用具：準備好消毒酒精、碘酒、棉簽、紗布或創(chuàng )可貼、大號縫衣針或三棱針、1號壯醫藥線(xiàn)。
1．2選準“痔點(diǎn)”：患者俯臥位或座位，暴露背及腰骶部皮膚，尋找痔點(diǎn)，痔點(diǎn)一般在第七胸椎兩側至第二骶骨間的兩腋后線(xiàn)范圍內。形狀似丘疹，但不高出皮膚，如縫被針帽大小，多為灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不退色。需與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。如痔點(diǎn)不明顯，則用老姜1塊，切成橫斷面，用姜塊在腰骶部來(lái)回摩擦至皮膚發(fā)紅，仔細尋找痔點(diǎn)。如找不到明顯的痔點(diǎn)，可選穴位點(diǎn)進(jìn)行挑治，常用穴位點(diǎn)有大腸俞、小腸俞、命門(mén)、長(cháng)強及八髂?！爸厅c(diǎn)”越靠近脊柱，越靠近腰下部，治療效果越好。
1．3操作方法：暴露被挑部位，用碘酒或酒精消毒后，取三棱針或縫衣針，針尖方向與脊柱方向平行，將痔點(diǎn)表皮挑破，垂直進(jìn)針刺入1～2ram，深度不超過(guò)皮下筋膜，深人表皮下挑，將皮層下有彈性、堅韌、白色纖維樣物挑斷，一般略出血或不出血；挑完后用用壯醫藥線(xiàn)以梅花穴點(diǎn)灸挑痔點(diǎn)，最后用碘酒消毒，貼上創(chuàng )可貼或蓋紗布膠布固定。
每次選l一3個(gè)明顯的痔點(diǎn)進(jìn)行挑治，每隔10天挑治1次，3次為1個(gè)療程。如有痔核脫出或外痔者，用壯醫藥線(xiàn)點(diǎn)灸痔頂穴和痔瘡梅花穴，隔天點(diǎn)灸1次。
1．4注意事項：注意預防挑治點(diǎn)感染，術(shù)后35天勿用水擦洗挑治部位；注意休息，避免久站久坐，避免負重；注意飲食，不抽煙喝酒，不吃辛辣、粗糙等有刺激性食物。有出血性疾病者不宜用，孕婦、嚴重心臟病及年老體質(zhì)虛弱者慎用。
2病案舉例
案1．吳某，女，42歲，學(xué)院老師?；颊?011年5月21日來(lái)診，主訴患痔瘡3年余，自覺(jué)肛門(mén)有異物感，時(shí)常肛門(mén)辣痛，大便帶血，血色鮮紅，一直內服中西藥，外用馬應龍痔瘡膏治療。時(shí)好時(shí)犯，近1年病情加重，經(jīng)人介紹來(lái)覃老處就診。直腸指檢截石位3點(diǎn)、6點(diǎn)、12點(diǎn)處各l內痔，大如花生米、色紫紅、便帶血、舌苔黃膩、脈滑數。在其骶部找到2處暗紅色痔點(diǎn)，覃老遂做針挑治療，針挑完畢，用壯醫藥線(xiàn)點(diǎn)灸挑治點(diǎn)，點(diǎn)灸大腸俞、命門(mén)、長(cháng)強及八髂穴。經(jīng)治，患者痔核明顯縮小，異物感消失，疼痛減輕。于2011年6月1日做第2次治療，方法同前，治療3天后疼痛感消失，無(wú)便血。隨訪(fǎng)6個(gè)月未復發(fā)。
案2．張某，男，48歲，運輸公司司機?；颊咭蜷L(cháng)期開(kāi)車(chē)于2010年1月15日出現肛周潮濕疼痛、瘙癢伴有血便，血色紅，未予治療，數天后感覺(jué)便后有東西脫出，且癢痛加重，寢食難安，難以上班，遂到覃老處診治。經(jīng)分開(kāi)兩臀檢查，見(jiàn)齒狀線(xiàn)截石位7點(diǎn)與11點(diǎn)位里上，有小指頭大小的兩個(gè)腫物，色紫紅，頂端糜爛，有膿血性分泌物，有觸痛，診斷為混合痔繼發(fā)細菌感染、肛周濕疹。覃老予針挑治療，挑治3個(gè)點(diǎn)，并用壯醫藥線(xiàn)點(diǎn)灸痔頂穴和痔瘡梅花穴。經(jīng)第1次治療后，患者感覺(jué)癢痛減輕、便血消失、痔塊縮小，3次后，癥狀完全消失。1年后隨訪(fǎng)，患者氣色紅潤，痔瘡無(wú)復發(fā)。
3討論
痔瘡是肛門(mén)、直腸下端靜脈曲張而形成的靜脈團，痔的發(fā)生主要由于直腸下端靜脈向上回流發(fā)生阻礙，加上糞便或腹壓的影響，或者久站久坐、嗜酒辛辣、長(cháng)期便秘等不良生活習慣。導致經(jīng)脈血行不暢，氣血瘀滯，血管擴張，筋脈橫結而發(fā)為本病。
覃老認為，人體有龍路、火路兩條密閉的通路，龍路是制約人體內血液運行的通路，火路是人體感覺(jué)傳感的通路，當人體的直腸發(fā)生疾病時(shí)，體內正邪相爭，會(huì )在腰骶部的龍路、火路網(wǎng)絡(luò )出現體表反應點(diǎn)(壓痛或敏感點(diǎn))，或皮下反應點(diǎn)(皮下網(wǎng)結，色素點(diǎn)或硬結等)。壯醫針挑療法通過(guò)針挑龍路、火路的體表及皮下網(wǎng)結點(diǎn)，加以強刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò )本身抵抗病邪的功能，挑拔出癥結纖維，排出淤血，從而疏通經(jīng)隧之瘀滯，清泄大腸濕熱，鼓舞人體正氣，驅毒外出，達到消除痔瘡引起的疼痛、出血、腫塊，治愈痔瘡。
同時(shí)，覃老長(cháng)期的l臨床實(shí)踐體會(huì )到，應用壯醫針挑的同時(shí)配合藥線(xiàn)點(diǎn)灸，效果更明顯。通過(guò)藥線(xiàn)點(diǎn)灸“痔點(diǎn)”，一方面，能夠對針挑點(diǎn)進(jìn)行消毒，提高局部免疫，防止感染。另一方面能疏通龍路、火路氣機，調節人體天地人三氣同步平衡，起到活血化瘀、消腫止痛的功效。覃老的經(jīng)驗用穴是大腸俞、小腸俞、命門(mén)、長(cháng)強及八髂穴。大腸俞為大腸之背俞穴，主治大腸濕熱，便血；小腸俞為小腸之背俞穴，功效通調二便，清熱利濕；強穴是督脈之絡(luò )穴，位近肛腸，可疏調局部氣血，為治肛腸疾病之要穴；八髂穴是足太陽(yáng)經(jīng)穴，其脈系于肛門(mén)，從解剖學(xué)上看，四對骶后孔內通骶管，為骶神經(jīng)后支及血管通過(guò)之處，能疏導太陽(yáng)經(jīng)氣，促進(jìn)督脈氣血運行。以上諸穴共用，而達到活血化瘀，通經(jīng)止痛的作用。
