六味地黃丸
1 基本情況：
組成：熟地黃
功能與主治：滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。
2 歷史沿革：
最早來(lái)源于 漢 張仲景 《金匱要略》里面的腎氣丸，主治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，后來(lái)宋代名醫、兒科專(zhuān)家錢(qián)乙將腎氣丸中的溫補藥桂枝和附子去掉，改為六味地黃丸，記載于《小兒藥證直訣》中，用來(lái)治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥。
這里注意，六味地黃丸原本是給小兒吃的，小兒是純陽(yáng)之體，按照古人的說(shuō)法，專(zhuān)門(mén)補腎陰就可以了，一補腎陽(yáng)就容易動(dòng)火，因為小童子元陽(yáng)沒(méi)有泄漏。
自宋代而降，六味地黃丸 被后世醫家擴展應用于臨床，其應用范圍逐漸發(fā)展為補腎滋陰之藥，如明代名醫薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽(yáng)虛用八味地黃丸。薛己的實(shí)踐為許多后世醫家認可，他們倡導的補腎觀(guān)點(diǎn)對后世的影響非常大，以至于后世醫家大都遵循六味地黃丸 滋補腎陰 的主張。此外，從藥方的組成來(lái)看，它可以達到三陰同補（補腎陰、補肝陰、補脾陰）的效果，比如熟地黃可以補腎陰；山茱萸則是肝腎同補，通過(guò)補肝來(lái)達到補腎的目的；山藥能健脾益腎，通過(guò)健脾來(lái)補后天。由此可以看出，六味地黃丸更適用于腎陰虛患者的治療范圍確定下來(lái)。
3 陰虛、陽(yáng)虛
問(wèn)題來(lái)了，什么是腎陰虛，什么是腎陽(yáng)虛呢？
腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、夢(mèng)遺、早泄等。
腎陽(yáng)虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經(jīng)常覺(jué)得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽(yáng)不足的人，也可能會(huì )出現勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問(wèn)題。
但是問(wèn)題來(lái)了，病人從來(lái)不照著(zhù)書(shū)本得??！
什么意思呢？
現在臨床上的實(shí)際情況是：很多腎虛的亞健康人士往往腎陰虛和腎陽(yáng)虛混雜在一起，有的時(shí)候還兼夾一些濕氣、寒氣、虛火、中寒……，比如有的人腰酸腿軟、稍微一走路就腿沉，平時(shí)怕冷，吃點(diǎn)東西就拉肚子，平時(shí)手腳冰涼，可是一到了熱的屋子里面手心腳心還容易出汗，牙齦還經(jīng)常滲血，嘴里面干燥沒(méi)有津液，口臭、記憶力差、早泄遺精，性功能障礙，吃飯不香，吃點(diǎn)涼東西大便還容易拉稀，脾氣還急躁，眼睛平時(shí)紅紅的，干澀疼痛，頸椎難受，后背發(fā)硬……這都是我平時(shí)臨床最最常碰到的情況，你說(shuō)他是陰虛吧，他還怕冷，你說(shuō)他陽(yáng)虛吧，他還手心出汗，陰陽(yáng)俱虛吧，還稍微一吃點(diǎn)補藥就上火，“虛不受補”，還兼有脾胃虛寒，肝氣不足，碰到這種情況就應該臨證組方了，根據病人的病情加減用藥，而不是單純的腎陰虛用六味地黃丸，腎陽(yáng)虛用金匱腎氣丸了。
所以，在臨床實(shí)際中，很難分清具體是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，那種很典型的腎陰虛或者腎陽(yáng)虛的病人在整個(gè)腎虛人群中的比例非常小，所以很多人問(wèn)我：“大夫，我是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛??？”
這種問(wèn)題很難回答。
4 六味地黃丸 的服用誤區
現在很多廣告、藥商乃至一些不很明白的中醫宣傳一個(gè)理念：“六味地黃丸可以補腎”，于是就造成了在廣大人民群眾心里面好像六味地黃丸成了補腎的專(zhuān)用藥這種觀(guān)念害人不淺?。。?！
1 陽(yáng)虛的人越吃越虛
現在很多人不知道是聽(tīng)了什么宣傳，一聽(tīng)說(shuō)是自己腎虛，就買(mǎi)很多六味地黃丸吃，結果出現什么表現呢？有一部分面色偏白，體質(zhì)虛弱，畏寒怕冷，手腳冰涼，腰酸無(wú)力，小便頻數，這都屬于腎陽(yáng)不足的表現，這樣的人吃六味地黃丸只會(huì )把腎氣弄得越來(lái)越寒。此外，許多因引起的勃起功能障礙患者，還一味地服用六味地黃丸，病癥就會(huì )“雪上加霜”。
2 脾胃弱的人不適宜吃
還有一類(lèi)雖然腎陰虛但卻脾胃功能不好的人也不適宜吃六味地黃丸。
因為六味地黃丸是偏于補陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會(huì )妨礙消化功能。我在臨床上見(jiàn)到的誤服六味地黃丸導致?lián)p傷的最多的就是這一類(lèi)人，一中老年人為主，這些人長(cháng)時(shí)期服用六味地黃丸，弄得自己脾胃虛弱，大便溏泄。因為中老人本來(lái)脾胃功能就慢慢減弱，服用更要謹慎，長(cháng)期連續服用的話(huà)，就不非?？扇×?。
六味地黃丸偏于補腎陰，主治腎陰虛。由于配方中陰柔的藥多一些，所以吃后有時(shí)候會(huì )妨礙消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用兩周后如果效果不明顯，可能是選藥不對癥，可以找一位中醫大夫對身體的癥狀進(jìn)行診斷，對癥選藥。
與六味地黃丸相同功效的知柏地黃丸，在六位地黃丸的基礎上加了知母、黃柏兩味清熱滋陰的藥，加強了清熱的力量，用來(lái)治療陰虛火旺，如手心和腳心煩熱、口燥咽干，舌尖紅等腎陰虧虛、虛火上炎的病證。知柏地黃丸更不能盲目地服用，偏性更大。
最好服藥之前應該先去咨詢(xún)中醫醫生：有沒(méi)有腎虛，是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，該不該服用六味地黃丸，服多長(cháng)時(shí)間，盡量避免由于盲目用藥而造成的身體不適。
還有一類(lèi)是體內有濕熱的人，這種人舌苔厚，舌苔黃膩（不是在吸煙和飲橙汁后），胃腸里面脹悶，大便不成形而且粘滯，掛在大便池里沖不下去，這些是體內有濕熱的人的診斷指征。
這一類(lèi)人大款的比例特別大，整天吃肉喝酒，造成體內的濕熱特瑞別嚴重，肥胖患者居多，虛胖，大肚子，稍微一活動(dòng)就氣喘吁吁、去醫院檢查脂肪肝、高血脂、肝囊腫、高血糖、高血壓……這一類(lèi)人還特別喜歡補，80%認同吃六味地黃丸補腎，結果是什么呢？面色恍白，腰足寒冷，性功能下降，這都是誤服中藥不養腎氣所導致的最終結果。
3 糖尿病≠腎陰虛≠六味地黃丸
最后一類(lèi)人最可憐：糖尿病患者。
這個(gè)風(fēng)氣不知道是誰(shuí)帶頭的，好像所有的糖尿病人都是腎陰虛一樣，大家都吃六味地黃丸。按照中醫的理論，糖尿病類(lèi)似古代的消渴病，古人大體分為三類(lèi)，上中下三消。吃得多、喝得多、小便多、體重減少——三多一少 為其診斷標準。
但是現在很多糖尿病患者相反還很胖、吃的喝的也不多、小便也不是很多，但就是血糖高、尿糖高，那么問(wèn)題來(lái)了，這些人在古代中醫看來(lái)可能就不能劃歸為”消渴病“范圍之列，這是第一個(gè)問(wèn)題。
第二，治療消渴病的古方，按照張仲景金匱要略里面的記載，應該是“崔氏八味丸”，也就是現在的桂附地黃丸，也叫金匱腎氣丸（同仁堂版的又加了利水藥），用來(lái)治療“飲一斗、小便一斗”的消渴病，后世醫家總結為下消病，也就是腎氣不足的消渴病。
現在糖尿病人的很多表現已經(jīng)和古代消渴病患者的表現不一樣了，而且古代消渴的下消病的古方是桂附地黃丸，也不是六味地黃丸，所以不能單純的用
糖尿病=消渴=下消=六味地黃丸 邏輯來(lái)對應。
于是碰見(jiàn)糖尿病就用六味地黃丸治療 這種觀(guān)點(diǎn)是有待商榷的。
舉個(gè)例子吧：
我在老家碰到一個(gè)患者，父親的朋友，糖尿病快十年了，不知道聽(tīng)那個(gè)“老中醫”（有時(shí)候老中醫不一定是明白中醫）的建議，說(shuō)是糖尿病就服用六位地黃丸，結果吃了一年多，臉色越來(lái)越晦暗，小便越來(lái)越頻，渾身氣力不足，疲勞感特別強，一看這個(gè)人就是長(cháng)期睡眠不好，疲勞的面色，找我看病。我毅然決然斷然的說(shuō)：“ 趕緊把六味地黃丸停了?。。?！”
“那不是補腎的藥嗎？”
“腎虛很多種，不適合您這一種！您自己吃了這么長(cháng)時(shí)間感覺(jué)腎氣足了么？”
“……”沉默。
“以后再也別瞎吃藥了??！”
“嗯！”
于是我給他把脈，看舌，又問(wèn)問(wèn)一些癥狀，開(kāi)了桂附地黃丸加上補充腎陽(yáng)的中藥服用，配合我博客里的“仙人揉腹”功法鍛煉，半年之后再見(jiàn)，臉色有光了，疲勞感減輕了，精力充沛了，尿糖有所下降，對我的醫術(shù)贊不絕口。
我說(shuō)：“我這點(diǎn)東西在古人那里根本算不上什么，只不過(guò)規規矩矩的看病，就能達到這個(gè)效果，現在很多中醫師看病不遵循中醫的理論，治不好病也不反思，而且用西醫的思路指導中醫用藥，最終結果就是南轅北轍，治不好病，使病人覺(jué)得中藥療效差，敗壞了中醫的名聲！”
附錄：用西醫的思路開(kāi)中藥方比較典型的思路有這么幾個(gè)：
第一：看到感冒發(fā)燒就用清熱解毒的中藥。
這種看病理論支持是中藥可以抑制細菌。其結果就是，病人也不發(fā)燒了、但是胃腸功能急劇下降、臉色發(fā)青，身上怕冷，病病怏怏一個(gè)月，小兒尤其明顯，很多小孩子體質(zhì)弱就是這種大夫用苦寒藥不當所導致的。
那反過(guò)來(lái)，麻杏石膏湯中沒(méi)有一味藥可以抗細菌、抗病毒，為什么治療肺熱性的感冒、咳喘效果那么好，一兩服藥就迅速見(jiàn)效，也沒(méi)有副作用？這些疾病在西醫看來(lái)可都是細菌導致的致病??？所以中醫的思路不是針對病毒、病菌的，而是整體調整人體的狀態(tài)，也就是整體觀(guān)。麻杏石膏湯把病人肺里面的郁熱宣除了，也就是說(shuō)把患者的狀態(tài)調整了，細菌適合生存的環(huán)境變了，自然就達到治療效果。
所以，用單純從抗生素的角度應用中藥的思路嚴格來(lái)講是形式邏輯的思維模式，并不是中醫典型的整體觀(guān)、辨證論治的思維模式，而中藥的定義是：“中藥是指在中醫藥理論的指導下,認識、研制、使用的各種劑型的藥物。”[1]
因此，用西醫的思路看病的醫生嚴格來(lái)講不是中醫，即使是應用中藥。
第二：看到某種西醫病名就直接對應中藥。
如看到糖尿病就對應六味地黃丸。
看到感冒發(fā)燒就用清開(kāi)靈。
看到血壓低就用生脈注射液。
看到咳嗽就用念慈庵川貝枇杷膏。
也就是說(shuō)：西醫診斷+中藥
這種看法是典型的目前中醫院大部分醫生的看病方法，根本就把中醫的精華——辨證論治 給丟了。
舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、傷濕、寒濕、濕熱、傷暑、正虛、傷燥、外寒內熱、外熱內寒……等至少十種不同的情況，單純的用 感冒——感冒清熱沖劑 只能針對其中一種，其他九種效果就非常不好，甚至起反作用。
所以這種思路指導下的中醫看病效果大打折扣！
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