一、基本原則及正常解剖
1、顱腦CT常用的三個(gè)窗（圖A-C）：
圖A：骨窗（the bone window）
圖B：腦窗（the brain window）
圖C：血窗（the blood window）
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圖A：骨窗；主要用于明確骨折、竇腔病變、顱內積氣。
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圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質(zhì)，可發(fā)現中風(fēng)的早期征象或其他導致腦水腫等表現的病變。
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圖C：血窗；更利于顯示硬膜下或顱內出血。
本例表現：骨窗示：右頂骨骨折；三個(gè)窗均示：軟組織水腫并皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。
2、應注意的常見(jiàn)偽影
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射線(xiàn)硬化偽影（Beam-hardening artefact）：常見(jiàn)于顱腦基底部及后顱窩。
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容積平均偽影（Volume-averaging artifact）：層厚較大時(shí)，可導致血液密度表現，在腦基底部較典型，易發(fā)生在眼眶上方額葉。
本例表現：四腦室囊性病變導致梗阻性腦積水。
3、正常解剖：
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從前至后：額竇、額骨、冠狀縫、頂骨、人字縫、枕骨
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右側從前至后：眼球、淚腺、外直肌、內直肌、蝶骨、耳道、胸鎖乳突??；
左側從前至后：紙板、篩竇氣房（箭頭位置應內移至近中線(xiàn)處）、乳突氣房、脊髓。
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從前至后：上眼眶、顳下回、脊髓、小腦、乳突氣房、乙狀竇、四腦室、枕大池。
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從前至后：額竇、雞冠、蝶鞍、腦橋、小腦腳、小腦、四腦室。
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從前至后：大腦鐮、偽影、額葉、視交叉、大腦前（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、側腦室、腦橋、顳葉、四腦室、小腦蚓、小腦腳。
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從前至后：大腦鐮、額葉、外側裂池、顳葉鉤回、視交叉、基底池、中腦、大腦腳、小腦蚓、小腦、矢狀竇。
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從前至后：大腦鐮、額葉、側腦室前角、尾狀核頭、基底節正常鈣化、內囊、基底節、三腦室、顳葉、中腦導水管、環(huán)池、小腦蚓、枕葉。
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從前至后：大腦鐮、透明隔、尾狀核、丘腦、側腦室三角區脈絡(luò )叢正常鈣化、大腦鐮。
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從前至后：大腦鐮、額葉、灰白質(zhì)交界處、側腦室、大腦鐮、枕葉、矢狀竇。
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從前至后：大腦鐮、放射冠。
二、急診影像示例
1、顱骨骨折
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額骨骨折：左側額竇內外側壁骨折；
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左側顳骨骨折。
2、硬膜外血腫
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硬膜外血腫、顱內積氣（提示骨折）
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硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無(wú)顱骨骨折）。
3、硬膜下血腫
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右側硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；右側大腦水腫，中線(xiàn)結構移位。
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（小腦幕下）硬膜下血腫
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（大腦鐮左側）硬膜下血腫：可見(jiàn)輕度占位效應。
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左側硬膜下血腫：呈等密度，有占位效應，中線(xiàn)結構移位。
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雙側亞急性硬膜下血腫：左側可見(jiàn)急性出血，雙側占位效應平衡，中線(xiàn)結構無(wú)移位。
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雙側等密度硬膜下血腫
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血
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外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦溝、腦池內可見(jiàn)高密度影。
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額葉及顳葉腦挫傷：腦出血并周?chē)[，可隨時(shí)間擴大，導致占位效應及腦疝。由于受周?chē)琴|(zhì)影響，腦基底部挫傷容易遺漏。
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頭部槍傷：可見(jiàn)子彈軌跡，穿越大腦中線(xiàn)，其毀滅性后果導致：側腦室積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水（側腦室顳角擴大），小腦幕疝（腦干周?chē)壮叵Щ虿粚ΨQ(chēng)）。
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動(dòng)脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、非交通性腦積水。
與外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同，動(dòng)脈瘤破裂導致的SAH常不累及大腦凸面，而位于基底池附近。腦動(dòng)脈瘤常位于鞍上池的Willis環(huán)血管。
A：四腦室積血；B：中腦導水管、環(huán)池、右側側腦室顳角積血，前交通動(dòng)脈處（動(dòng)脈瘤好發(fā)位置）出血密度較高；C：三腦室積血；D-F：側腦室積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血（血液代替了腦脊液）。
5、高血壓性腦出血
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高血壓性腦出血：
自發(fā)性出血；
繼發(fā)于長(cháng)期高血壓及慢性血管??；
常見(jiàn)于基底節區、丘腦、腦橋、小腦。
A：占位效應，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。
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鉤回疝：是當代償機制不能適應占位性病變時(shí)的結果。
基底節區大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，周?chē)[，腦干周?chē)臻g消失；腦干出血、腦積水。
6、腦梗死
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缺血性腦卒中。早期：腦水腫，灰白質(zhì)分界模糊，腦溝消失；中期：病變區域密度減低；晚期：腦實(shí)質(zhì)體積縮小。
A：陳舊性腦梗死，右枕葉體積縮??；
B：左枕葉急性腦梗死，灰白質(zhì)分界模糊，腦溝消失；
另一患者：
C、D：亞急性期腦梗死，低密度，無(wú)明顯占位效應。
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左側大腦中動(dòng)脈供血區腦梗死（亞急性期）：低密度，輕度水腫。
缺血性腦卒中發(fā)作2-4天時(shí)，占位效應最明顯。
7、腦積水
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腦積水，并腦室分流。
8、占位性病變
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急診患者的癥狀大多由于病變的占位效應所引起。能引起腦水腫及占位效應的病變有：原發(fā)腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲(chóng)、腦膿腫）。
本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周?chē)梢?jiàn)大片低密度水腫區。
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