尿蛋白和血肌酐，可以說(shuō)是慢性腎臟病最重要的兩項指標，許多腎友搞不清楚它倆是什么關(guān)系，以及哪個(gè)是最重要的重點(diǎn)。
尿蛋白高了，說(shuō)明腎臟有炎癥，這種炎癥和平時(shí)說(shuō)的感染、發(fā)炎不一樣，是自身的免疫系統出了問(wèn)題，出現了免疫炎癥。
出現尿蛋白升高和免疫炎癥，表示腎臟生病了，但不能說(shuō)明病情發(fā)展到了什么程度、是否嚴重到了腎臟無(wú)法保持正常工作。
腎病的發(fā)展程度，是看血肌酐，血肌酐高了，才表明腎臟無(wú)法保持正常工作，進(jìn)入腎功能不全和腎衰竭。
分階段來(lái)看：腎功能不全代償期→腎功能不全失代償期→腎衰竭期→尿毒癥期，是逐步發(fā)展嚴重的。而當不特指某一分期的時(shí)候，腎功能不全和腎衰竭是一個(gè)意思，都可以表示全部階段。
尿蛋白稍微超標，比如24小時(shí)達到0.3g、0.4g，說(shuō)明免疫炎癥不劇烈，這種程度的炎癥即使過(guò)幾十年，通常也不會(huì )引起腎衰竭和肌酐升高。
但尿蛋白若明顯超標了，比如達到0.5g-1g，不治療的話(huà)可能會(huì )在十幾年、二十幾年后引起腎衰竭。若尿蛋白達到1g以上，甚至4g以上，持續得不到緩解，可能會(huì )在七八年，甚至5年內進(jìn)入腎衰竭或尿毒癥。
雖然尿蛋白升高會(huì )導致肌酐升高，但是注意：尿蛋白降低并不會(huì )使肌酐降低。
在病情呈慢性進(jìn)展的情況下，肌酐增長(cháng)，就像年齡增長(cháng)一樣，退不回去。將尿蛋白降下去，可以一定程度上防止或延緩肌酐增長(cháng)，但不會(huì )“降肌酐”。
若伴有急性進(jìn)展因素（肌酐一兩個(gè)月就升高20%，甚至50%以上），比如在感染、高血壓、大量蛋白尿、失血、缺水、接觸腎毒性藥物等情況下，及時(shí)采取措施解除急性因素，可使肌酐得到部分或全部恢復。
（1）早期側重尿蛋白，晚期側重血肌酐
在慢性腎臟病1-3a期（從肌酐正常，到肌酐265μmol/L、腎小球濾過(guò)率45），尿蛋白是治療重點(diǎn)：此時(shí)可以視情況多靶點(diǎn)用藥，中西醫結合，必要時(shí)可以加用副作用大、藥效強的激素和免疫抑制劑，力求緩解蛋白尿。
在慢性腎臟病3b-5期（肌酐265μmol/L以上、腎小球濾過(guò)率45以下），血肌酐是控制重點(diǎn)：到此時(shí)蛋白尿只能以溫和的方式去控制（比如普利、沙坦、列凈、中醫藥），同時(shí)控制并發(fā)癥，以保持血肌酐穩定。
（2）腎小球腎炎側重尿蛋白，間質(zhì)性腎炎側重血肌酐
大部分腎炎是腎小球腎炎，先是腎小球受損（尿蛋白升高），再累及腎小管和腎間質(zhì)（血肌酐升高）。在大半個(gè)發(fā)展過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白。
而對于小管間質(zhì)性腎炎，尿蛋白不高或僅輕微異常，主要是肌酐高，應側重關(guān)注血肌酐。
有時(shí)候，降低尿蛋白和血肌酐，不一定都能達到最終目的——保護腎功能。比如列汀類(lèi)降糖藥等藥物可以降低尿蛋白，愛(ài)西特等吸收血肌酐的藥物可以降低血肌酐，但它們對腎功能卻沒(méi)有獲益，切不可刻意追求“漂亮的化驗單”。
單純糾正指標的方式只能起到輔助作用，糾正指標并且使腎臟獲益才是達到了我們的真正目的。
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