腎病綜合征是腎內科最常見(jiàn)的一類(lèi)腎病類(lèi)型，臨床上十個(gè)患者中約有半數是這類(lèi)腎病。IgA腎病、微小病變、紫癜性腎炎等等都屬于腎病綜合征類(lèi)，多數都表現為大量尿蛋白、高血脂癥、高度水腫、低蛋白血癥的四大癥狀。

別看聽(tīng)起來(lái)一個(gè)個(gè)癥狀比較嚇人，其實(shí)相對來(lái)說(shuō)，這類(lèi)腎病屬于好治的腎病那一撥的。

多數類(lèi)型的患者對以糖皮質(zhì)激素治療為主的方案敏感，堅持用藥3到6個(gè)月的時(shí)間，尿蛋白、水腫等癥狀均有明顯改善，腎功能不存在明顯下降的情況。

糖皮質(zhì)激素在腎病治療中的“大哥”地位是是毋庸置疑，尤其是在對抗腎臟早期免疫炎癥反應方面，可以快速有效的降低尿蛋白的水平，進(jìn)而減輕腎功能的持續損傷。

但仍有40%的患者使用激素會(huì )出現這兩方面問(wèn)題：激素依賴(lài)性和副作用嚴重。前者導致的結果就是一停藥病情就會(huì )出現復發(fā)，而后者讓醫生不得不考慮給患者減少激素用量甚至停藥，甚至換成不需要激素的免疫抑制方案治療。

激素一減藥就病情復發(fā)，尿蛋白發(fā)展成頑固性的怎么辦？

針對性這類(lèi)情況，其實(shí)有兩類(lèi)藥物具有明顯的改善作用，可以適當減少激素的應用，同時(shí)保證病情的穩定。

• 第一類(lèi)：免疫抑制劑界的“老熟人”——他克莫司

他克莫司為鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，屬于一類(lèi)強效的免疫抑制劑，通過(guò)抑制細胞因子尤其是免疫T細胞和免疫B細胞，來(lái)壓制異?；钴S的免疫系統，以免攻擊腎臟。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是把可能造成腎臟損傷的免疫炎癥因素，在達到腎臟前都給隔離在外，從而給腎臟創(chuàng )造一個(gè)良好的免疫系統生存環(huán)境。

激素依賴(lài)類(lèi)型的腎病使用后可以有效改善減激素復發(fā)率高的問(wèn)題，尤其是對服用激素3-6個(gè)月后，

尿蛋白仍沒(méi)有有效好轉的患者，對抗炎癥和保護腎臟有積極作用。

但必須要注意即使再優(yōu)秀的藥物也有副作用，使用他克莫司，必須要注意監測相關(guān)指標：血肌酐、血鉀、血糖等血液相關(guān)指標，還要預防免疫力低下引起的感染情況。

• 第二類(lèi)：“新秀”靶向藥——利妥昔單抗

利妥昔單抗20年前是作為膜性腎病的靶向藥物進(jìn)入腎病界，主要是作為一類(lèi)免疫抑制劑來(lái)配合激素使用。

發(fā)揮作用的機制與他克莫司有類(lèi)似之處，主要是通過(guò)抑制免疫B細胞產(chǎn)生的抗體，來(lái)減輕對腎臟的損傷。

值得一提的是，相對于他克莫司，環(huán)孢素等這些老牌的免疫抑制劑而言，這類(lèi)“新秀”藥物在抑制腎臟炎癥，糾正尿蛋白等癥狀方面，有著(zhù)更有利的優(yōu)勢。

之前也做過(guò)一些相關(guān)的對照實(shí)現：

研究主題：利妥昔單抗和他克莫司維持兒童腎病綜合征無(wú)復發(fā)生存率的有效性的比較。

案例對象：年齡在3-16歲的120位存在激素依賴(lài)的腎病綜合征患者。

分為兩組即利妥昔單抗組和他克莫司組。服用利妥昔單抗的患者每天為2-4次，配合隔天口服激素，觀(guān)察病情波動(dòng)情況；服用他克莫司組每天堅持服用藥物，同樣是配合口服激素。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的治療過(guò)程，最終對比結果發(fā)現：

利妥昔單抗具有這幾項優(yōu)勢：

1、使用的劑量更低但護腎效果更好

2、無(wú)復發(fā)生存率更高。利妥昔單抗為89.8%，顯著(zhù)高于他克莫司組63.8%

3、副作用，感染發(fā)生率更低。利妥昔單抗組為21.7%。他克莫司組感染率為43.3%

綜合起來(lái)看，對于減激素就復發(fā)的這項難題已經(jīng)有了解決方法。但也有部分患者尿蛋白復發(fā)，不單單是用藥的問(wèn)題，與多種因素相關(guān)如飲食、運動(dòng)等等，準確找到原因才能“對癥下藥”。

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