近日讀現代著(zhù)名老中醫名著(zhù)重刊系列叢書(shū)，其中對《陳良夫專(zhuān)輯》頗有體會(huì )。
陳良夫，名士楷，號靜庵，（1868~1920）。世居魏塘（今嘉善縣），清代光緒十三年中秀才，后棄儒業(yè)醫，師從名醫吳樹(shù)人，傳授希白、云峰之書(shū)，后輯成《延陵醫案》。業(yè)成之后，懸壺城中，以善治時(shí)病、肝病及疑難雜癥而得譽(yù)，醫名遠震，嘉興、平湖、金山、上海等地，行醫三十余年，門(mén)人孫鳳翔、徐石年、陳昌年等隨診記實(shí)而成《穎川醫案》十二冊，后再由其子陳可南整理，部份醫案秦伯未先生曾選入《清代名醫醫案精華》。陳氏弟子先后達三十余人，遍及上海、平湖、嘉興、嘉善等地，其學(xué)術(shù)思想一直影響浙北醫家。
論肝病
肝為風(fēng)木之臟，主藏血而司疏泄，喜條達而惡抑郁，郁怒則傷肝，肝氣郁滯則化火生風(fēng)。郁則為肝氣，發(fā)則為肝火，盛則年為肝風(fēng)，三者同出異名。故肝同雖多，氣、火、風(fēng)三者已。夫肝氣、肝火、肝風(fēng)三者皆從厥陰而來(lái)，而阻滯于內都屬氣；沖擾于上都屬火、若升及頭巔則為風(fēng)陽(yáng)。諸經(jīng)之病，脹滿(mǎn)而已，惟肝能作痛。郁不離肝，痛亦不離肝。攻沖于胸腹者多屬氣，升浮于頭面者都是火，頭眩耳鳴、筋脈抽惕皆風(fēng)陽(yáng)竄擾之征。氣郁火升、風(fēng)陽(yáng)內動(dòng)，或走竄經(jīng)脈而為肉瞤筋惕；或沖擾少陰而為心悸少寐；甚或氣郁于內，為噯為為矢；火升及巔，為眩為暈。
肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝旺太過(guò)，肝亦自傷。所謂旺者，氣與火也；所謂傷者，陰與液也。肝氣有余，即是肝火，氣火上逆，耗精傷血，肝血失養，肝陰亦虧。肝主一身之筋，為風(fēng)木之臟，賴(lài)血液以養之，血虛則筋失所養而火與相逼而來(lái)。血為陰屬，所以奉養百脈者也。心主血而不能藏，夜則復歸于肝；肝藏血而不能主，晝則聽(tīng)命于心。心肝失養，君相之火，亦易化風(fēng)浮越，火盛則生風(fēng)，血虛亦生風(fēng)，所以風(fēng)陽(yáng)因此而翔越矣。
肝與腎為子母之臟。肝賴(lài)腎水以涵之，腎水內虧則肝木失于灌溉。于是肝氣動(dòng)而肝火浮矣。所以腎陰不足，風(fēng)陽(yáng)亦易于上越。
肝屬木，與土為仇。厥陰之脈，挾胃而貫膈。胃居中脘，性喜和降。若肝經(jīng)氣火沖擾陽(yáng)明，胃氣勢必失降而為噯為嘔、為脹為痛，即肝升太過(guò)，胃降不及之候，宜和中抑木治之。胃主受納，而轉運之權惟脾經(jīng)操之。脾弱則木從而侮之，脘腹易于脹悶，或少腹作痛，便薄隨之，宜運中泄木治之。
與脾土的關(guān)系十人密切，同屬中焦，經(jīng)絡(luò )相關(guān)，運化有賴(lài)升降與疏泄，太過(guò)與不及均影響運化轉輸功能。
肝病亟宜舒暢情懷，藥始有濟。肝氣宜疏，肝火宜清，此一定之理也。肝宜平，亦宜養，肝氣上逆者主乎平，肝陰不足者法當養，實(shí)火者平其氣以降其火；虛火者，欲平其火，當養其陰。肝陽(yáng)宜潛，肝風(fēng)宜熄，惟治郁之法，古人以逍遙散為主主，若施于肝陰素弱之體，究非所宜，只可施于肝陰充旺之體，素體陰弱而陽(yáng)浮，只得宗其旨，不宗其方，此亦臨證者所宜注意也。
體會(huì )一、臨床癥狀多樣性：
肝因其所處位置和功能，在人體諸多方面起著(zhù)重要作用，現代臨床上諸多癥狀關(guān)乎于肝：最為常見(jiàn)的消化系癥狀如：噯氣嘔吐、中脘脹痛、脘腹脹悶、少腹作痛、大便溏薄等也與肝有相當關(guān)聯(lián)。高血壓相類(lèi)的臨床癥狀：如頭暈目眩、耳鳴則是肝火上升及巔所致；患者自覺(jué)癥狀如筋脈抽惕、肉瞤、麻木、蟻走感等癥狀，也歸屬于肝風(fēng)；情志癥狀：如憂(yōu)思郁怒，心情不暢，兩脅脹痛，更與肝氣阻滯于內所致。
體會(huì )二、病性病機有區別：
肝風(fēng)之病機是由血虛而令心肝之臟失養，導致化風(fēng)浮越；而肝火過(guò)旺生風(fēng)則也傷陰傷血生風(fēng)；而肝腎之關(guān)系是水與木的關(guān)系，腎水充足，肝木得涵，腎水不充，水不涵木，肝陽(yáng)始亢。臨床上有遇中年之后，情緒波動(dòng)為多，初不一定有高血壓表現，但常遇事激動(dòng)，凡事耿耿于懷，除了更年期婦女見(jiàn)多此類(lèi)癥狀外，不少中年男性也常有此癥，按說(shuō)四十不惑，但卻常在此惑而又惑，詳析原因，當是中年之后，腎水充盈度有所下降，水不涵木，而令肝陽(yáng)上揚，易怒動(dòng)火。久則先是血壓上升，再久傷血傷陰，生風(fēng)者不在少數。如肢體麻木、眩暈、甚至出現中風(fēng)（腦梗塞）?？梢?jiàn)，不少老年之高血壓、中風(fēng)等病，其起因當是緣于中年之期腎水不足肝陽(yáng)漸亢而起的。
體會(huì )三、治則治法需謹慎：
治法方面，治肝之法，總宜平宜養。
所謂平者，平氣，平熄肝風(fēng)，平肝潛陽(yáng)，針對實(shí)火；高血壓表現為眩暈、烘熱、煩躁、易怒、便秘、溲黃、舌紅、苔黃者，當先平熄肝風(fēng)，選擇鎮肝熄湯之類(lèi)，藥以鉤藤、白蒺藜、珍珠母、龍骨、牡蠣、赭石等。
所謂養者，養陰柔肝，針對虛火而言，如同樣高血壓表現為眩暈、耳鳴、口干、心悸、少寐、五心煩熱，治之“欲潛其陽(yáng)，先充其陰”“欲熄其風(fēng)，先養其血”之法，以生地、阿膠、杞子、白芍、潼蒺藜、稍加重鎮類(lèi)藥如石決明為治。
而對于肝郁，則宜疏宜解，注意宗旨慎方，當詳辨癥而施治，如對于陰虛而郁之人，逍遙散并不十分適宜，在以郁金、佛手、青皮之疏肝之后當投熟地、女貞子、杞子、白芍等滋養肝腎以固下虛之本。
