1.房顫的預防
房顫一旦發(fā)生，隨著(zhù)病情的發(fā)展，由于心房的結構重構和電學(xué)重構等原因，房顫會(huì )越來(lái)越難以治療，所以做好房顫的預防是很有必要的。
首先，養成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防中最基本的。要控制體重，增加有規律的體力活動(dòng)，并且做到戒煙、限制飲酒。吸煙是冠心病和肺部疾患的明確危險因素，有研究顯示正在吸煙人群患房顫的風(fēng)險是從不吸煙患者的2倍，戒煙可以使罹患房顫的風(fēng)險降低。飲酒也可以增加房顫的風(fēng)險，飲酒是一些房顫患者發(fā)病的明確誘因，有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關(guān)，每天攝取酒精量每增加10克，房顫風(fēng)險就增加約8％。因此戒煙、戒酒對房顫的預防非常重要。
其次，限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè )以及一些非處方藥，謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為這類(lèi)藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規則心律，服用這類(lèi)藥物前應當詢(xún)問(wèn)醫生或仔細閱讀說(shuō)明書(shū)。
另外，要控制好相關(guān)的危險因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監測，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動(dòng)。糖尿病患者通過(guò)運動(dòng)、控制飲食、藥物等方法使血糖達標。冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的發(fā)生。心衰患者積極控制心衰。如果有嚴重心臟瓣膜病的患者，需要及早考慮手術(shù)治療。
最近的研究表明，一些藥物可能有預防房顫發(fā)生的作用，這些藥物包括：血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、他汀類(lèi)和n-3不飽和脂肪酸。這些藥物可能通過(guò)減少心房心室的壓力，減輕心房的纖維化，抗炎、抗氧化等作用預防房顫的發(fā)生。它們的作用已經(jīng)在有些研究得到證實(shí)，但具體效果仍存在爭議。
2. 治療中、治愈后應注意什么
服用胺碘酮的患者應注意什么 胺碘酮治療房顫是把雙刃劍，長(cháng)期服用胺碘酮可能會(huì )導致心血管系統毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化和肝功能異常等多個(gè)系統或器官的副作用。胺碘酮長(cháng)期服用要小劑量維持，服用期間應注意監測血壓、心率，2～3個(gè)月復查心電圖、甲狀腺功能、肝腎功能，半年復查胸片。一旦發(fā)現副作用應減量或者停用。
房顫合并暈厥的患者應該注意什么 一些房顫患者可能同時(shí)合并暈厥發(fā)作，首先應盡可能查明暈厥的誘發(fā)原因，祛除病因。如行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)暈厥是因房顫持續過(guò)程中長(cháng)間歇或房顫轉復時(shí)長(cháng)間歇所致，建議患者停用減慢心率的藥物。房顫發(fā)作時(shí)盡量減少活動(dòng)，有頭暈癥狀出現時(shí)采取坐位或臥位防止暈厥導致摔傷。如果患者為轉復時(shí)的長(cháng)間歇所致暈厥，建議行房顫射頻消融手術(shù)，如果房顫不再發(fā)作即不會(huì )發(fā)生暈厥。如果不適宜房顫手術(shù)或手術(shù)失敗，可考慮置入心臟起搏器，在起搏器的保護下進(jìn)行房顫藥物治療。如果為長(cháng)間歇＞5s引起暈厥可考慮置入起搏器。
老年房顫患者應注意什么 研究數據表明，80歲老年人群的房顫患病率約為10%，85歲以上者的患病率則為18%左右。老年房顫患者往往伴有多個(gè)合并癥如冠心病、心力衰竭、糖尿病等，通常需合用多種藥物，并且對藥物的代謝功能低下，所以治療上更加困難。老年患者發(fā)生栓塞事件的可能性更高，但同時(shí)出血風(fēng)險也較高，在服用華法林的過(guò)程中要經(jīng)常監測，嚴密觀(guān)察有無(wú)出血。另外老年患者對一些控制心室率的藥物往往更敏感，用藥過(guò)程中要注意測量血壓和心率，防止藥物不良反應的發(fā)生。
3.房顫的并發(fā)癥是什么？怎樣治療？
腦卒中是最嚴重的房顫并發(fā)癥。由于房顫患者的心房失去了有效收縮功能，難以將血液推入心室。這樣血液就流連在心房?jì)?font face="Calibri">, 血栓就有機會(huì )在心房?jì)刃纬闪?。血栓形成的常?jiàn)部位在左心耳，即左心房的一個(gè)袋狀結構。心房?jì)刃纬傻难ㄒ坏┟撀?，隨血液流動(dòng)，就會(huì )導致外周血管的栓塞，如腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞等，其中最嚴重的后果就是導致腦血管栓塞和腦卒中。研究表明，由非瓣膜性房顫引起的缺血性卒中占15%~20%。我國部分地區住院病例回顧性調查資料中，房顫患者腦卒中的患病率為17.5%。因此，對房顫患者，尤其是老年房顫患者，預防缺血性卒中的發(fā)生尤為重要。
防治血栓形成的常用藥物有阿司匹林和華法林。研究表明，用華法林進(jìn)行適當抗凝能使非瓣膜病房顫腦卒中率減少約70%，死亡率減少26%。而阿司匹林僅能減少腦卒中發(fā)生率約26%，死亡率減少約10%。因此，在房顫患者，阿司匹林不能代替華法林。但因為華法林的抗凝作用受到很多食品和藥物的影響，需要長(cháng)期監測凝血指標，使得它的應用受到限制。目前，正處于研究并陸續上市有望代替華法林的新型抗凝藥包括：達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，服用這些藥物無(wú)需監測凝血指標。此外，可以采取經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，植入左心耳封堵裝置，防止左心耳血栓形成，從而減少卒中風(fēng)險。
那么是不是所有的患者都應該服用華法林預防腦卒中呢？答案是否定的。臨床上，醫生會(huì )根據患者栓塞發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評分，高?；颊叻萌A法林，低?；颊呖蓵翰环?。這些危險因素包括：既往栓塞病史、短暫腦缺血發(fā)作、年齡≥75歲；心力衰竭或中重度心臟收縮功能不全（左室射血分數≤40%）、高血壓、糖尿病、女性、年齡65-74歲、血管疾病等。危險因素越多，發(fā)生栓塞和腦卒中的風(fēng)險越大。而低?；颊邉t只需要服用阿司匹林或不需用任何抗凝藥。
腦卒中首先要做到早期識別。部分患者僅發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，一般發(fā)作時(shí)間不長(cháng)，多數在數分鐘到1小時(shí)內完全緩解?；颊呖梢猿霈F一側肢體無(wú)力或麻木，說(shuō)話(huà)吐字不清或完全失語(yǔ)，或眼睛看東西突然出現黑矇等。雖然可以完全恢復正常，但卻是發(fā)生完全性卒中的先兆和危險信號。腦卒中的常見(jiàn)癥狀：一是偏癱，表現為一側肢體無(wú)力或不能動(dòng)；二是半身感覺(jué)異常，一側面部或肢體突然麻木；三是偏盲，即雙眼的同一側看不見(jiàn)東西；四是說(shuō)話(huà)吐字不清甚至不會(huì )說(shuō)話(huà)；五是眩暈伴惡心、嘔吐；六是復視，看東西成雙影；七是吞咽困難，飲水嗆咳；八是走路不穩，動(dòng)作不協(xié)調。另外，如病情嚴重，可出現劇烈頭痛或神志不清。上述癥狀有時(shí)單獨出現一個(gè)，有時(shí)可出現多個(gè)。
房顫患者一旦發(fā)現腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現在不太穩定等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒(méi)有任何益處。正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細胞出現壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時(shí)內施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒(méi)有出現完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。
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