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作者：Youlin
來(lái)源：醫學(xué)界心血管頻道
心搏驟停是臨床上最為危急的情況，各種器質(zhì)性心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、嚴重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調，特別是高血鉀、藥物中毒(如洋地黃、奎尼丁等)或過(guò)敏、觸電、溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心搏驟停。若不及時(shí)搶救，必將導致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命，故搶救必須當機立斷，分秒必爭。
搶救心搏驟停的急救藥物包括三大類(lèi)：糾正心律及速率異常的藥物；改善心排血量及血壓的藥物；糾正酸中毒的藥物。具體如下所述：
糾正心律及速率異常的藥物
①阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾：均可顯著(zhù)降低心肌梗死后未經(jīng)溶栓治療患者的心室顫動(dòng)發(fā)生率。阿替洛爾劑量5～10 mg，靜脈給藥不少于5分鐘注完。美托洛爾劑量5～10 mg，靜脈慢速推注，間隔大于5分鐘，至總量達15 mg，然后開(kāi)始口服。
②普魯卡因胺：若注藥速度太快，可引起血壓急驟下降，對心肌梗死患者應小心使用。
③溴芐銨：不作為第一線(xiàn)抗心律失常藥物。
④利多卡因：主要治療室性異位節律、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。對無(wú)并發(fā)癥的心肌梗死或無(wú)室性早搏的心肌缺血，不主張預防性使用利多卡因。在心排出量下降（如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、任何原因所致休克）、70歲以上老人、肝功能障礙者，用藥劑量應減少。
⑤鎂：鎂缺乏時(shí)可導致心律失常、心功能不全及心臟性猝死。輸入鎂時(shí)應注意防止發(fā)生嚴重低血壓或心搏停止。
?、薨⑼衅?/strong>：心搏停止和無(wú)脈搏的緩慢電活動(dòng)時(shí)，可用阿托品1 mg靜脈給藥，每隔3～5分鐘重復一次。在急性心肌缺血或心肌梗死時(shí)，使用阿托品要慎重。
改善心排血量及血壓的藥物
①腎上腺素：對心搏驟?；颊呖善鸬接幸娴淖饔?。在復蘇時(shí)的推薦劑量是1 mg經(jīng)周?chē)o脈給藥，每隔3～5分鐘1次，無(wú)效時(shí)可加大劑量。心內注射只能應用于開(kāi)胸心臟按壓時(shí)或無(wú)其他給藥途徑時(shí)。心內注射方式可增加冠狀動(dòng)脈撕裂、心臟壓塞、氣胸等的危險性。
②去甲腎上腺素：適用于有嚴重低血壓（收縮壓低于70 mmHg）以及周?chē)茏枇Φ偷幕颊?。不能與堿性溶液在同一通道內輸入。
③多巴胺：復蘇時(shí)，多巴胺應于癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的低血壓或當自主循環(huán)恢復之后應用。不能與碳酸氫鈉在同一通道內混合輸注。
④巴酚丁胺：可增強心肌收縮，用于治療心力衰竭。心率增快超過(guò)10%時(shí)，可引起或加劇心肌缺血。
⑤氯化鈣：注入時(shí)必須緩慢，否則易使竇房結的沖動(dòng)消失，以致原有心搏的患者反而心跳停止。
⑥硝酸甘油：適用于急性心肌梗死并有充血性心力衰竭時(shí)。靜脈給硝酸甘油時(shí)需有血流動(dòng)力學(xué)監測，以保證安全。
⑦硝普鈉：在急性心肌梗死并有血壓升高及充血性心力衰竭時(shí)，除用硝酸甘油外，尚可加用硝普鈉。需用避光紙包裹。
⑧呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）：為強效利尿藥。對治療心臟驟停后的腦水腫和肺水腫可能有用。
糾正酸中毒的藥物
心臟停搏后所產(chǎn)生的是復合性乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒。故應保持良好的氣體交換，以有效地排出CO2。對心跳停止時(shí)間短、事先無(wú)酸中毒者，可以不用碳酸氫鈉，碳酸氫鈉的作用在于對抗代謝性酸中毒對心肌的不利影響，應在確實(shí)采用了如除顫、心臟按壓、氣管插管、通氣等措施的基礎上，并在腎上腺素注射后使用。當有效循環(huán)已經(jīng)恢復以后即不宜繼續使用。
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