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原來(lái)這幾十種病都能報銷(xiāo)! 關(guān)于醫保的內容不了解就虧大了

醫??◣缀跞巳硕加?,但你真的會(huì )用它嗎?每次去醫院看病,就只會(huì )蒙查查地交錢(qián)?告訴你,有很多情況都是可以報銷(xiāo)的。分分鐘讓你省下一大筆!

1.醫??ㄊ遣皇侨】梢酝ㄓ??

按照國家有關(guān)規定,社??ㄗ鳛閰⒈H藛T全國醫保聯(lián)網(wǎng)異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,參保人員在辦理全國醫保聯(lián)網(wǎng)異地就醫即時(shí)結算,參保人需帶卡辦理。

目前,我省基本醫療保險實(shí)行市級統籌。參保人到市外的醫療機構就醫時(shí),在參保地經(jīng)辦機構辦理申請手續,即可按規定報銷(xiāo)相關(guān)費用。

截至2017年3月16日,全省已有362家定點(diǎn)醫院納入省內異地就醫直接結算平臺,預計年底將達到500家。只要各市參保人辦理了異地就醫手續,選擇異地就醫定點(diǎn)醫療機構,那么出院時(shí)就可以直接結算,只需付自付的那部分錢(qián)就可以啦~

2.我省醫療保險待遇包括哪些方面?保障水平如何?

目前,參保人在醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施范圍的醫療費用,按規定由基本醫療保險基金支付。具體包括:

一是住院待遇。醫?;饘ζ鸶稑藴室陨?、最高限額以下的住院醫療費用,給予一定比例的報銷(xiāo)。

二是門(mén)診特定病種待遇。部分診斷明確,治療周期長(cháng),醫療費用高的疾病在門(mén)診治療的費用納入醫保支付范圍,按住院比例進(jìn)行報銷(xiāo)。目前我省門(mén)診特定病種參考病種范圍達28種。

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三是普通門(mén)診待遇。在門(mén)診特定病種以外,報銷(xiāo)參保人部分普通門(mén)診醫療費用。原則上參保人每年選定一家基層醫療衛生機構,參保人因病在選定的基層醫療衛生機構門(mén)(急)診治療的,其醫療費用由醫?;鸢匆欢ū壤龍箐N(xiāo)。

四是大病保險待遇。是在基本醫療保險的基礎上,對大病患者發(fā)生的符合規定的高額醫療費用進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”,“二次報銷(xiāo)”比例不低于50%。參保人參加大病保險不需要另行繳費。

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3.我目前在廣東工作,想把父母從山東接過(guò)來(lái)住段時(shí)間,請問(wèn)關(guān)于異地醫療報銷(xiāo)這方面的政策。父母均為單位職工,有醫療保險,已退休。

2017年2月廣東省正式上線(xiàn)國家跨省異地就醫結算平臺,廣州市作為試點(diǎn)市連同五家醫院一同上線(xiàn)。2017年5月,我省通過(guò)國家平臺實(shí)現與海南、湖南、山西、河南、江蘇等省聯(lián)網(wǎng)并結算12例參保人(其中2例為廣州參保人赴外就醫),與四川、安徽、山東、浙江、云南、吉林、新疆、廣西等省份已通過(guò)國家跨省異地就醫平臺的聯(lián)網(wǎng)結算測試,具備結算條件,下步將逐步實(shí)現連接全國各省實(shí)時(shí)結算。

跨省異地就醫目前覆蓋人群:

按照國家的有關(guān)規定和安排,覆蓋人群上,已上線(xiàn)統籌區首先解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底逐步擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算(對于外來(lái)就醫人員,若屬參保地暫未開(kāi)通結算的人群則無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算)。

4.我暫時(shí)沒(méi)有工作,沒(méi)有參加生育保險,但參加了廣州城鄉居民醫保,產(chǎn)檢分娩的醫療費用能報嗎?

可以的,可報銷(xiāo)的醫療費用包括:

(1)產(chǎn)前門(mén)診檢查

如您參加了廣州城鄉居民醫保,在符合廣州市計劃生育政策規定的生育期內,可在我市選定1家生育保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診檢查,符合生育政策支付范圍內的相關(guān)醫療費用,統籌基金按如下比例支付:

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(2)分娩住院

在定點(diǎn)醫療機構分娩住院時(shí),只需出示以下證件即可在定點(diǎn)醫療機構直接辦理報銷(xiāo)結算啦~

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5.職工能享受什么生育保險待遇?

用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,其中生育醫療費用為生育和計劃生育的醫療費用。

6.職工生育醫療費用如何報銷(xiāo)?

(1)累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工:

生育的醫療費用,職工生育前在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續,其生育的醫療費用由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構直接結算;計劃生育的醫療費用,職工在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構施行計劃生育手術(shù),或者因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構施行計劃生育的,憑相關(guān)材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

(2)累計參加生育保險不滿(mǎn)1年的職工:

可在累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內,憑相關(guān)材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

7.職工如何申領(lǐng)生育津貼?

職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間,其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付,再由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照規定撥付給用人單位。有條件的統籌地區可以由社會(huì )保險經(jīng)辦機構委托金融機構將生育津貼直接發(fā)放給職工。

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