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中華人民共和國衛生行業(yè)標準

                        WS/T313—2009

醫務(wù)人員手衛生規范

Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings

2009-04-01發(fā)布                  　　　　      2009-12-01實(shí)施

中華人民共和國衛生部發(fā)布

前   言

根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫院感染管理辦法》制定本標準。

附錄A和附錄B為規范性附錄。

本標準由衛生部醫院感染控制標準專(zhuān)業(yè)委員會(huì )提出，

本標準起草單位：北京大學(xué)第一醫院、中國疾病預防控制中心、衛生部醫院管理研究所、復旦大學(xué)附屬中山醫院、中山大學(xué)附屬第三醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院、3M 中國有限公司、思澎科貿公司。

本標準起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會(huì )學(xué)。

1  范圍

本標準規定了醫務(wù)人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。

本標準適用于各級各類(lèi)醫療機構。

2  規范性引用文件

下列文件中的條款通過(guò)本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 5749    生活飲用水衛生標準

3  術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標準。

3.1 手衛生 hand hygiene

為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

3.2 洗手 handwashing

醫務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

3.3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing

醫務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

3.4 外科手消毒 surgical hand  antisepsis

外科手術(shù)前醫務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

3.5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。

3.6 暫居菌 transient skin f1ora

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫院感染密切相關(guān)。

3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1 速干手消毒劑 alcobol-based hand rub

含有醇類(lèi)和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.8 手衛生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

4  手衛生的管理與基本要求

4.1 醫療機構應制定并落實(shí)手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

4.2 醫療機構應定期開(kāi)展手衛生的全員培訓，醫務(wù)人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。

4.3 醫療機構應加強對醫務(wù)人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務(wù)人員子衛生的依從性。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/ cm²。

b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm²。

5 手衛生設施

5.1 洗手與衛生手消毒設施

5.1.1 設置流動(dòng)水洗手設施。

5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點(diǎn)部門(mén)應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6 手衛生設施的設置應方便醫務(wù)人員使用。

5.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關(guān)規定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫務(wù)人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術(shù)間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術(shù)間的數量，水龍頭開(kāi)關(guān)應為非手觸式。

5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。

5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5.2.8 應配備計時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。

6 洗手與衛生手消毒

6.1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。

b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6.2 在下列情況下，醫務(wù)人員應根據 6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前­

e)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

6. 3 醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒：

a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6. 4 醫務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A。

6.5 醫務(wù)人員衛生手消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7 外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應重新進(jìn)行外科手消毒。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(cháng)度應不超過(guò)指尖。

7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時(shí)，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應達到GB5749的規定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時(shí)，手術(shù)醫師在戴手套前，應用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

7.4 注意事項

7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔。

7.4.2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8 手衛生效果的監測

8. 1 監測要求

醫療機構應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監測方法

按照附錄B進(jìn)行。

8.3 手衛生合格的判斷標準

細菌菌落總數符合4.4的要求。

附錄 A

(規范性附錄)

醫務(wù)人員洗手方法

A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

A.2 取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

A.3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A.1。

A.3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。

A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。

A.3.4 彎曲手指使關(guān)節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。

A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖 A.5。

A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。

A 4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

附錄 B

(規范性附錄)

手衛生效果的監測方法

B.1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm²，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內，及時(shí)送檢。

B.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±l℃混箱培養48h，計數菌落數。

細菌菌落總數計算方法：

細菌菌落總數(cfu/ cm²)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm²) (式B. l)