患者男性， 25歲，因發(fā)現血糖升高3年，視物模糊1個(gè)月到我科住院，入院時(shí)隨機血糖28.5mmol/L,空腹血糖16.3mmol/L,患者訴剛住院的時(shí)候，眼睛看物體還是清楚一些，現在血糖下來(lái)，眼睛卻越來(lái)模糊了。這是怎么回事呢？
首先我們先來(lái)了解一下：引起視物模糊的原因有哪些，應如何應對？
1.高血糖狀態(tài)
對策：積極有效的控制血糖，是預防眼底病變的重要措施，使空腹血糖和餐后血糖在正常范圍內，HbAlc<6.5%。
2.周?chē)懿∽?/strong>
糖尿病會(huì )引起周?chē)懿∽?，對眼部而言，最主要的就是引起視網(wǎng)膜周?chē)奈⒀懿∽?，?huì )使眼部周?chē)拿氀鼙趽p傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，更容易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂。
對策：
1.糖尿病病人一定要戒煙，因為吸煙會(huì )加重眼部血管的病變，導致眼周血管痙攣，從而加重眼底出血的情況。
2.使用一些通血管或防止血栓的藥物：如血栓通。
3.定期到醫院做檢查視力及眼底、瞳孔情況等，以便及早發(fā)現眼部病變。必要時(shí)可做熒光造影及彩色多普勒檢查。眼底檢查無(wú)異常的患者，一年檢查眼底1次，有異常者應根據醫生的要求檢查眼底，每半年或3個(gè)月檢查1次，并到正規的醫院進(jìn)行治療。
3.周?chē)窠?jīng)病變
糖尿病的神經(jīng)病理改變廣泛，主要可累及周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)，腦及脊髓也可受累。但對眼部神經(jīng)的主要影響是會(huì )引起缺血性視神經(jīng)的病變，眼外肌麻痹、調節障礙和神經(jīng)萎縮。
對策：
嚴格控制血糖并保持血糖穩定：是預防和治療神經(jīng)病變的重要措施。
盡早完善各類(lèi)檢查：如神經(jīng)肌電圖，眼部彩超等。
使用一些神經(jīng)修復藥：
B族維生素類(lèi)、甲鈷胺：促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，改善神經(jīng)元的代謝合成；
抗氧化應激藥物：硫辛酸，改善神經(jīng)的傳導速度；
改善微循環(huán)藥物：前列地爾，改善血液的黏稠度；
醛糖還原抑制劑：依帕司他等。
4.高血壓
高血糖損害了眼底微血管的自動(dòng)調節機制，使毛細血管內皮細胞更易受到高血壓的侵襲，由此導致內皮損害，滲透性增加，視網(wǎng)膜滲出和水腫，最終導致毛細血管無(wú)灌流，組織缺血缺氧，新生血管生成。
同時(shí)血壓升高可以影響視網(wǎng)膜血流，導致視網(wǎng)膜高灌注，損傷視網(wǎng)膜毛細血管內皮細胞，從而進(jìn)一步加重了糖尿病視網(wǎng)膜病變 。
對策：1.平時(shí)要養成良好生活習慣，形成合理的膳食結構，飲食上做到清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。
2.在控制血糖的同時(shí)一定要重視血壓的控制，定期進(jìn)行健康檢查，還應密切注血壓變化。
5.蛋白尿及微量蛋白均可以促進(jìn)DR 的發(fā)生
蛋白尿的出現提示有廣泛的微血管病變的發(fā)生。
以上研究說(shuō)明了糖尿病患者發(fā)生腎臟病變能夠對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行預測評估。
對策：定期檢查尿蛋白與尿微量蛋白，早期發(fā)現，早期治療。
6.妊娠期糖化血紅蛋白水平
妊娠期糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率與糖化血紅蛋白水平有關(guān)，糖化血紅蛋白水平代表過(guò)去4-8 周平均血糖水平，是反映糖尿病較長(cháng)時(shí)間血糖控制水平的良好指標。而血糖控制水平與慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
長(cháng)期高血糖使毛細血管外周細胞減少，內皮細胞增生和基底膜增厚，毛細血管狹窄閉塞則會(huì )導致視網(wǎng)膜組織缺氧并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴重的引起視網(wǎng)膜脫離。
妊娠期由于本身代謝特點(diǎn)，低血糖及酮癥酸中毒傾向，眼底改變可在短期內迅速發(fā)展，導致糖尿病視網(wǎng)膜病隨著(zhù)糖化血紅蛋白水平的升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也增加。
對策：
1.嚴格控制血糖，血糖正?；潜ＷC妊娠成功的最重要因素。血糖失控的孕婦，早產(chǎn)、宮內生長(cháng)延遲以及死胎的發(fā)生率明顯升高。因此對于擬懷孕的血糖控制不佳的婦女，最好在妊娠前就嚴格控制血糖。
2.定期檢查眼底，孕前屬輕度DR的婦女妊娠期視力喪失的可能性較小，對此類(lèi)孕婦，每3個(gè)月檢查一次眼底就夠了；對于中度DR ，則每4-6周就應進(jìn)行1次眼底檢查；如果有惡化表現，應增加到每?jì)芍軝z查1次。如果有高危因素存在，應立即實(shí)行激光光凝治療。
5招預防糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是為糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，重在早期篩查和積極預防，具體預防措施如下：
1.積極有效的控制血糖。
2.低脂、低鹽、高蛋白飲食，適當食用植物油，可以減少“硬性滲出”，并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量的攝入，降低體重。
3.一旦發(fā)生視網(wǎng)膜病變，應避免劇烈或大運動(dòng)量的活動(dòng)，防止引起或加重眼底出血。
4.高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險因素，對糖尿病合并有高血壓的糖尿病患者，應特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。
5.本病早期臨床癥狀不明顯，容易漏診。所以初發(fā)的2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病病人，不論有無(wú)視力減退，都應借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現本病的最好方法。
血糖正常，看東西卻模糊是何因
回到本文開(kāi)頭的案例，通過(guò)一些列客觀(guān)檢查基本排除了該患者存在糖尿病明顯并發(fā)癥。
所以，該類(lèi)患者視物模糊的原因就是血糖濃度的急劇變化引起前房液滲透壓及眼睛晶狀體屈光度的改變所致，往往隨著(zhù)人體神經(jīng)體液的調節功能1-2周患者視力完全可以恢復到原來(lái)水平。
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