解讀肝功能化驗單
臨床上檢查肝功能的目的在于明確患者肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害的程度、肝病發(fā)生的原因以及幫助患者判斷預后和鑒別黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能檢查種類(lèi)繁多，但每一種檢查只能反映患者肝臟的某一方面的某一種功能，卻不能反映其肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀(guān)的診查結論，患者應選擇多種檢測方法，必要時(shí)需多次進(jìn)行復查，同時(shí)應結合其臨床癥狀全面考慮，以避免出現診斷偏差。
在臨床上，由于每家醫院的實(shí)驗室條件、操作人員水平、檢測方法的不同，所提供的肝功能檢測正常值的參考范圍一般也不相同。在這里本文不再羅列每個(gè)項目的正常值，僅就每個(gè)項目的中文名稱(chēng)、英文代碼及主要臨床意義向讀者做一下介紹。
反映肝細胞損傷的項目
以血清酶檢測為主，包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT，俗稱(chēng)谷丙轉氨酶)、門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(AST，俗稱(chēng)谷草轉氨酶)、堿性磷酸酶(ALP)、7谷氨酰轉肽酶(7-GTA或GGT)等檢驗項目。其中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶能敏感地反映患者肝細胞損傷與否及損傷的程度。當患者發(fā)生各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起的急性肝細胞損傷時(shí)，其谷丙轉氨酶的反應最敏感。當患者的臨床癥狀如黃疸出現之前其谷丙轉氨酶就急劇升高，同時(shí)其谷草轉氨酶也升高，但其谷草轉氨酶升高的程度不如其谷丙轉氨酶的升高明顯。而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其谷草轉氨酶升高的程度卻超過(guò)了其谷丙轉氨酶。因此谷草轉氨酶的化驗指標主要反映的是患者肝臟的損傷程度。
對于重癥肝炎患者來(lái)說(shuō)，由于其肝細胞大量壞死，其血中的谷丙轉氨酶逐漸下降，而膽紅素卻持續升高，出現了“膽酶分離”現象，這常常是患者肝壞死的前兆。若急性肝炎恢復期患者的谷丙轉氨酶正常而其、谷氨酰轉肽酶持續升高，常常提示其病情正處于慢性期。若慢性肝炎患者的7谷氨酰轉肽酶持續升高，超過(guò)了正常參考值，則提示其病情正處于活動(dòng)期。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目
包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等檢測項目?；加?/span>病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等疾病的人，都可能出現總膽紅素升高的現象。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明患者肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生了障礙，即出現了膽道梗阻。若同時(shí)測定了患者的總膽紅素和直接膽紅素的指標，就可以鑒別患者是得了溶血性黃疸還是肝細胞性或梗阻性黃疸。也就是說(shuō)，當患者總膽紅素的指標小于85微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標小于20%時(shí)可診斷其患有溶血性黃疸；當患者總膽紅素的指標小于200微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標大于35%時(shí)可診斷其患有肝細胞性黃疽；當患者總膽紅素的指標大于340微摩爾/升，其直接膽紅素/總膽紅素的指標大于60%時(shí)則可診斷其患有阻塞性黃疸。
另外，ㄚ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、5'-核苷酸(5'-NT)對膽汁淤積的酶類(lèi)也是很敏感的，它們的升高主要提示患者可能出現了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目
包括前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時(shí)間(PT)等檢驗項目。通過(guò)這些項目的檢查可檢測患者肝臟的合成功能及貯備能力。若患者的前白蛋白、白蛋白的指標下降則提示患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力在減弱。各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶的活性就越低。如果患者膽堿酯酶的活性持續降低且無(wú)回升跡象，多提示患者疾病的預后不良。肝膽疾病患者的谷丙轉氨酶和y谷氨酰轉肽酶均會(huì )升高，若患者的這兩項指標升高且伴有膽堿酯酶降低，那么說(shuō)明該患者的肝臟有病，而不是膽囊有病。膽堿酯酶增高也可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝等患者。
此外，若患者的凝血酶原時(shí)間(PT)延長(cháng)則提示該患者肝臟合成各種凝血因子的能力在降低。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項目
包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等檢驗項目。肝臟纖維化或肝硬化患者的血清白蛋白和總膽紅素會(huì )降低，同時(shí)該類(lèi)患者會(huì )伴有單胺氧化酶升高?；颊哐宓鞍纂娪局?球蛋白增高的程度可評價(jià)其慢性肝病的演變情況和預后，并提示其枯否氏細胞功能在減退，且已經(jīng)不能清除其血循環(huán)中內源性或腸源性的抗原物質(zhì)。
此外，最近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原等項目的檢驗。測定上述四種物質(zhì)在血清中的含量可反映患者肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。
反映肝臟腫瘤的血清標志物
目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白(AFP)。AFP在肝癌患者出現癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，故AFP的檢驗主要用于肝癌的早期診斷。在臨床上，甲胎蛋白指標的檢測還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監測、術(shù)后的隨訪(fǎng)，尤其是對肝癌高危人群的隨訪(fǎng)。雖然生殖器惡性腫瘤、少數肝炎和肝硬化患者及孕婦等也會(huì )出現甲胎蛋白升高的現象，但他們該指標升高的幅度不如原發(fā)性肝癌患者升得那樣高。另外，有些肝癌患者的甲胎蛋白水平有時(shí)也正常，故對該類(lèi)患者進(jìn)行確診時(shí)，在檢查其AFP的同時(shí)還應對其進(jìn)行影像學(xué)方面的檢查，如B超、CT、磁共振(MRl)和肝血管造影等檢查，以增加診斷的可靠性。
值得提出的是，通過(guò)測定血清α-L-巖藻糖苷酶(AFU)來(lái)診斷原發(fā)性肝癌其診斷率可達到64%-84%，其對原發(fā)性肝癌診斷的特異性可達·到90%左右。α-L-巖藻糖苷酶以其對早期肝癌的高度敏感性、對預測肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性及其與甲胎蛋白測定原發(fā)性肝癌的良好互補性，已經(jīng)被公認為是肝癌診斷、肝癌患者隨訪(fǎng)和肝硬化患者監護的不可或缺的檢測項目。由于某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宮癌患者的血清α-L-巖藻糖苷酶會(huì )有所升高，某些非腫瘤性疾病如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等患者的α-L-巖藻糖苷酶也會(huì )輕度升高，因此在診斷時(shí)要注意鑒別。
