陳先生三年前因胸悶到醫院檢查，發(fā)現右冠狀動(dòng)脈狹窄，血糖、血脂和血壓超標，他有數十年吸煙史，既往體檢發(fā)現同型半胱氨酸升高，但未感不適，故沒(méi)做處理，由于此次病情危急，陳先生在醫生的建議下植入了支架。一年前，陳先生在應酬后再次出現胸悶、氣短、胸痛，經(jīng)檢查發(fā)現原來(lái)狹窄的右冠狀動(dòng)脈又閉塞了，且閉塞更嚴重了！
在這個(gè)病例里，陳先生所得疾病就是我們常說(shuō)的“心肌梗死”，簡(jiǎn)稱(chēng)“心?！?。心肌梗死是嚴重的心臟疾病類(lèi)型，約95%以上是因為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致冠狀動(dòng)脈閉塞、心肌缺血性壞死。
心梗是如何發(fā)生的？
心肌梗死是動(dòng)脈粥樣硬化長(cháng)期發(fā)展的結果。血管壁原本光滑有彈性，但總有些危險分子見(jiàn)不得它的好，“高血壓”、“糖尿病”或“高同型半胱氨酸血癥”等危險分子常在血管內皮挖坑，搞小動(dòng)作損傷血管內皮組織。
接著(zhù)，危險分子“低密度脂蛋白”搶占地盤(pán)，進(jìn)入破損內皮并不斷堆積，在血管內皮形成斑塊。此時(shí)血管內壁不再光滑，血液當中的脂肪、鈣、糖等常附著(zhù)在凹凸不平的血管壁上，導致血管狹窄，血壓升高。
某一天，一激動(dòng)，血壓猛升，血液沖走了血管壁上的堆積物，甚至沖破了血管壁內膜。流血啦！凝血因子速來(lái)救場(chǎng)，血栓形成。血栓在冠狀動(dòng)脈里落地生根，最終導致血管狹窄堵死，造成心肌缺血，這就是心梗產(chǎn)生的全過(guò)程。
心?？梢愿?？
在現代醫學(xué)治療中，常采取在狹窄處安裝支架的方式來(lái)解除患者心肌缺血的癥狀，部分患者及家屬誤以為放完支架后癥狀緩解即代表著(zhù)根治，隨即“控制三高”、“合理膳食”等預防措施全拋在腦后。
但其實(shí)心臟支架并不是一勞永逸的治療方法，如果認為放完支架就可以想吃什么就吃什么、想干什么就干什么，那將面臨更大的健康風(fēng)險。冠脈狹窄的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化，支架植入只是暫時(shí)解除了局部的狹窄問(wèn)題，而年齡增長(cháng)、基礎疾病控制不佳、生活方式不合理，都會(huì )導致動(dòng)脈粥樣硬化繼續進(jìn)展，植入支架的部位也可能再次發(fā)生血栓，引起堵塞，就像上文的陳先生一樣。
因此，我們需要充分了解動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素，重視心梗發(fā)出的警示信號，除遵醫囑用藥外，還要定期復查，養成良好的生活習慣，預防心梗以及心梗再發(fā)。
危險因素
1、不可控因素：年齡、性別、種族、家族史等。
2、可控因素：高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、膳食營(yíng)養、體力活動(dòng)等。
3、新因素：同型半胱氨酸、載脂蛋白a等。
合理膳食對于心?；颊邅?lái)說(shuō)真的這么重要嗎？
答案是肯定的！不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一。2017年，我國約263萬(wàn)心血管病患者死亡歸因于膳食因素，較2007年增長(cháng)了38%。歐美國家的生活方式管理或心血管病預防指南中，推薦采用地中海膳食或DASH膳食模式控制體重，預防及管理高血壓、血脂異常、糖尿病。
而“中國居民平衡膳食”是綜合考慮中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量、基本營(yíng)養與健康狀況、食物來(lái)源和飲食習慣等因素制定的滿(mǎn)足中國居民營(yíng)養和健康需要的理想膳食模式。它推薦人們：食物品種多樣，以谷類(lèi)為主，多食蔬果、奶類(lèi)和大豆，適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒。一般人群通過(guò)保持合理的膳食結構，有助于預防心血管代謝疾病，減少心梗的發(fā)生，膳食建議詳見(jiàn)下表。
一般人群預防心血管代謝疾病的膳食建議 | |
食物種類(lèi) | 膳食建議 |
谷薯類(lèi) | 每250~400 g，粗細搭配，常吃雜糧、雜豆，如小米、玉米、燕麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。 |
蔬菜 | 每天攝入≥500 g，新鮮蔬菜300~500 g，深色蔬菜應占一半。 |
水果 | 每天攝入新鮮水果200~350 g，不以果汁代替。 |
魚(yú)類(lèi) | 每周攝入≥300 g（300~525 g），建議煮、蒸等非油炸類(lèi)烹飪方法。 |
肉類(lèi) | 每天攝入畜禽類(lèi)40~75 g，紅肉攝入量不宜過(guò)多。 |
蛋類(lèi) | 每周雞蛋3~6個(gè)，同時(shí)注意每天膳食膽固醇攝入不宜過(guò)多。 |
大豆 | 每天食用大豆25 g（相當于南豆腐125 g 或豆腐絲50 g）。 |
堅果 | 堅果每周50~70 g。 |
乳類(lèi) | 每天液態(tài)奶150~300 g。 |
茶 | 適量飲茶，每月茶葉消耗量為50~250 g，綠茶為宜。 |
含糖飲料 | 不喝或少喝含糖飲料。 |
鹽 | 每天攝入鈉鹽＜5 g，少吃腌制食品及黃醬、腐乳等。 |
食用油 | 每天不超過(guò)20 g，多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并調換使用。 |
此外，從膳食、營(yíng)養因素與患心血管疾病風(fēng)險的情況來(lái)看，目前循證醫學(xué)證據顯示：
魚(yú)和魚(yú)油[富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）]、蔬果（包括漿果）、富含亞油酸和鉀的食物、植物甾醇與減少心血管疾病密切相關(guān)；α-亞麻酸、油酸、膳食纖維（非淀粉多糖）、全粒類(lèi)谷物、無(wú)鹽堅果、葉酸能減少心血管疾病風(fēng)險；而攝入類(lèi)黃酮和大豆制品可能減少心血管疾病風(fēng)險。
飽和脂肪酸（豆蔻酸和棕櫚酸）、反式脂肪酸、高鈉攝入、大量飲酒、超重和肥胖會(huì )顯著(zhù)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。
過(guò)多的膳食膽固醇、未過(guò)濾的熟咖啡可能增加心血管疾病風(fēng)險。
同型半胱氨酸——心梗的“晴雨表”
臨床上，有部分人群并不存在傳統的易患因素，但卻出現了早發(fā)性冠心病，是否還有其他因素與心梗相關(guān)，并可預測心梗的風(fēng)險呢？
什么是同型半胱氨酸（Hcy）?
同型半胱氨酸，它是含有一個(gè)巰基的氨基酸。食物中原本并不含有同型半胱氨酸，它是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，當基因缺陷或者某些營(yíng)養素缺乏，其代謝過(guò)程受阻，體內同型半胱氨酸蓄積升高。
目前研究證實(shí)，高同型半胱氨酸對冠心病的發(fā)生、發(fā)展有預測作用，它是心血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，其水平的高低能反映出動(dòng)脈粥樣硬化的嚴重程度，與急性心肌梗死危險密切相關(guān)。其主要是通過(guò)損傷血管內皮細胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成，來(lái)參與動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。
2006年美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）卒中指南將高同型半胱氨酸血癥的診斷標準定為：血漿高同型半胱氨酸>10μmol/L，輕度(10～15μmol/L)，中度(15～30μmol/L)，重度(大于30μmol/L) 。
高同型半胱氨酸血癥的營(yíng)養治療
健康平衡的飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，少吃紅肉等動(dòng)物性蛋白，有助于降低同型半胱氨酸水平，在膳食中尤其需要注意增加B族維生素的攝入，例如維生素B6、維生素B9（葉酸）、維生素B12。
常見(jiàn)富含維生素B6的食物:
葵花籽、小紅尖辣椒、金槍魚(yú)、雞胸肉、黃豆、花生、腰果、芹菜、馬鈴薯、羽衣甘藍、松子、韭菜等。
常見(jiàn)富含葉酸的食物:
黑西瓜籽、黃豆、雞毛菜、蘆筍、娃娃菜、彩椒、花生米、韭菜、小白菜、橘子、豆腐、草莓、西藍花、菠蘿等。
常見(jiàn)富含維生素B12的食物:
沙丁魚(yú)、牡蠣、鴨蛋、青魚(yú)、奶酪、蟹、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、鱈魚(yú)、火雞肉、海鱸魚(yú)、石斑魚(yú)、龍蝦、酸奶等。
根據同型半胱氨酸的代謝圖可知，甜菜堿、葉酸、維生素B6、維生素B12是同型半胱氨酸代謝過(guò)程中重要的營(yíng)養素，而維生素B2、膽堿等具有輔助的作用。
在《中國營(yíng)養科學(xué)全書(shū)》（第2版）中，高同型半胱氨酸血癥的治療建議采用3+X的復合營(yíng)養素方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營(yíng)養素。
目前在臨床上，可通過(guò)檢測同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、葉酸代謝基因（MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G）明確同型半胱氨酸升高的原因，高同型半胱氨酸血癥的患者在精準的營(yíng)養干預下可以得到有效的治療。
如今在快節奏高強度的生活壓力下，心梗已不再是中老年人的代名詞，越來(lái)越多如陳先生一樣的年輕人也在面臨心梗的脅迫。經(jīng)歷兩次心梗的陳先生最終認識到，冠心病不可逆，術(shù)后癥狀緩解不代表真正地治愈，要想血管狹窄不再加重和蔓延，還需要在今后規律隨訪(fǎng)、用藥并注重健康的生活方式。
此后，陳先生遵醫囑用藥，定期復查，并通過(guò)合理膳食幫助自己用更少種類(lèi)、更小劑量、更小副作用的藥物，付出更小經(jīng)濟成本，換來(lái)更好、更平衡的血壓、血糖和血脂控制。啤酒肚減下來(lái)了，同型半胱氨酸一直控制在10以?xún)?，心梗的發(fā)生風(fēng)險小了，人也更精神了。
參考文獻
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