丨本文作者：卓正內容編輯部
最近，很多家長(cháng)開(kāi)始有點(diǎn)緊張了。
不少孩子從幼兒園回來(lái)，剛開(kāi)始可能有點(diǎn)流鼻涕、喉嚨癢，慢慢的開(kāi)始發(fā)燒，一查基本都是甲流。而且，今年春天的這波甲流似乎特別厲害，孩子去年12月份新冠密集感染時(shí)都沒(méi)什么癥狀，反倒是這次甲流感染后表現很厲害，持續高燒，精神萎靡不振。
由于起病急，癥狀反應大，傳染性強，家長(cháng)往往很焦慮，這時(shí)最容易出現病急亂投醫的情況?，F在正值甲流爆發(fā)期，我們該如何科學(xué)應對呢？先來(lái)看看一個(gè)孩子甲流7天的故事。
一個(gè)孩子得甲流的7天
浩哲寶寶（化名），今年5歲，正在上幼兒園中班。
第1天，周五，孩子從幼兒園回來(lái)，有點(diǎn)流鼻涕，但也只是流鼻涕，飲食和精神都比較好。爺爺說(shuō)，早上送去幼兒園的時(shí)候是正常的，媽媽也就沒(méi)有特別在意，以為是普通感冒。
第2天，周六，凌晨2點(diǎn)孩子開(kāi)始發(fā)燒，直接38.9℃，馬上喂美林，之后孩子繼續睡，睡醒早上8點(diǎn)多，又高燒39.0℃，繼續喂第二頓美林。
家長(cháng)發(fā)現，吃藥體溫降下來(lái)后孩子還是有精神的，藥效過(guò)了體溫升上來(lái)，孩子就變得特別鬧，哼哼唧唧沒(méi)有胃口，怕冷，還說(shuō)肚子痛，惡心想吐，和以往發(fā)燒的情況非常不一樣。
這時(shí)，家長(cháng)心里很沒(méi)底，但又害怕去醫院看診容易交叉感染，于是通過(guò)卓正線(xiàn)上問(wèn)診咨詢(xún)了我。
綜合評估孩子當時(shí)的情況后，我建議家長(cháng)繼續對癥退熱處理，并密切關(guān)注孩子的呼吸情況、退熱后的反應，并保持充足的液體攝入，避免脫水，同時(shí)如果孩子繼續反復發(fā)熱，要及時(shí)就醫進(jìn)行流感抗原檢查。
為了避免就醫時(shí)出現交叉感染，要戴好口罩，減少人群交集，有什么情況可以保持線(xiàn)上溝通。
到了晚上，孩子幾乎沒(méi)吃什么東西，就喝了點(diǎn)水，吃了一些水果，睡覺(jué)很不踏實(shí)，翻來(lái)覆去，還總是冒汗，呼吸頻率微微超過(guò)正常上限。
第3天，周日凌晨1點(diǎn)，孩子又燒到39.0℃，家長(cháng)趕緊帶孩子去醫院急診，做了血常規、甲流、乙流抗原測試，好家伙，果然中招，甲流測試陽(yáng)性，需要進(jìn)行治療。
但醫生告訴家長(cháng)，發(fā)熱48小時(shí)內用抗病毒藥「奧司他韋」是最合適的，要連續吃5天。不過(guò)現在甲流高峰期醫院也沒(méi)藥，庫存得過(guò)兩天才能上來(lái)。沒(méi)辦法，只能就近藥店、購藥平臺買(mǎi)藥，得到的反饋都是售罄，心急如焚……
最后，家長(cháng)線(xiàn)上追問(wèn)，卓正是否有藥，如果有，就掛個(gè)兒科號來(lái)取藥。在與公司相關(guān)的同事確認后，考慮到孩子有用藥指征，且卓正暫時(shí)奧司他韋充足，所以，讓家長(cháng)掛號就近來(lái)看診取藥，并進(jìn)行線(xiàn)上隨訪(fǎng)。
第4天，孩子還在發(fā)熱，家長(cháng)反饋，孩子吃?shī)W司他韋后出現嘔吐，嘔吐次數5-6次，詢(xún)問(wèn)是否要加用其他止吐藥？奧司他韋一定要吃5天嗎？
奧司他韋這個(gè)藥，具有縮短熱程、減少后續流感并發(fā)癥發(fā)生率的作用，確診感染后，必須吃夠5天才能保持最佳的抗病毒療效，千萬(wàn)不能見(jiàn)好就收。
它的主要副作用是胃腸刺激作用，研究顯示，和食物同服可以提高自身的耐受程度。所以，我建議家長(cháng)把藥物和孩子喜歡吃的食物一起服用；對于嘔吐癥狀，可以等孩子嘔吐不那么明顯后，經(jīng)口服補液鹽補液，而一般不建議服用止吐藥。
第5天，孩子已經(jīng)沒(méi)有發(fā)熱了，嘔吐的情況也大大緩解，但還存在咳嗽流鼻涕的情況，我讓家長(cháng)繼續吃?shī)W司他韋，繼續進(jìn)行鼻腔護理，沒(méi)有發(fā)熱就可以不用退熱藥，6歲以下的孩子也不建議用各種復方感冒藥。
第6天，孩子鼻涕減少、咳嗽的頻率減少。
第7天，孩子媽媽發(fā)來(lái)信息，說(shuō)寶寶雖然還有一點(diǎn)癥狀，但已經(jīng)不太影響飲食和睡眠，吃飯恢復正常，睡眠也踏實(shí)了。
整整1周，家長(cháng)通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下結合的方式，確保了孩子的情況得到及時(shí)的觀(guān)察和處理，讓孩子平穩度過(guò)難關(guān)，其中不乏一些值得學(xué)習的地方，而這波來(lái)勢洶洶的甲流疫情，也給我們留下了諸多值得思考的問(wèn)題，下面一并說(shuō)說(shuō)。
為什么這個(gè)時(shí)候突然甲流爆發(fā)？
流感病毒，主要有3個(gè)類(lèi)型——甲型（type A）、乙型（type B）、丙型（type C）。季節性流行的呼吸道疾病幾乎都是人甲型和乙型流感病毒引起的，丙型則比較少引起。
其中，甲型流感病毒容易發(fā)生抗原性漂移和轉換，是目前唯一已知能造成全球流感大流行的流感病毒，這使得全球研究機構整年都需要監測流感，并每年更新疫苗抗原，而乙型流感病毒的遺傳和抗原特性變化則慢于甲型流感病毒，僅在人類(lèi)中廣泛傳播。
所以，甲流其實(shí)一直都在，只是過(guò)去一段時(shí)間由于疫情防控，大家都隔離在家，相互之間接觸少，暫時(shí)沒(méi)有傳播的對象而已。現在疫情放開(kāi)了，中小學(xué)開(kāi)學(xué)、人員流動(dòng)增加，流感感染的機率也逐漸增加。
有人說(shuō)，有沒(méi)有可能是因為新冠讓大家的免疫力下降了，增加的感染風(fēng)險？
這個(gè)說(shuō)法沒(méi)有依據，通過(guò)中國疾控最新發(fā)布的流感監測周報（第8周）數據，可以看到，全國監測到的流感樣病例（北方 4.4%，南方 3.9%）確實(shí)比前一周多了，但跟往年同期比較的話(huà)，南、北方都很接近新冠疫情前2019～2020 年的數據，今年這波流感整體在可預測的范圍內，并不算異常。
甲流感染有什么特點(diǎn)，有什么需要注意的？
流感病毒感染的癥狀通常在暴露（或感染）后1-4天（平均2天）內突然出現，具有快速和高度的傳染性。
最初的癥狀通常是發(fā)冷、發(fā)燒、頭痛和身體酸痛，尤其是背部和腿部的肌肉，在接下來(lái)的幾天里，還可能會(huì )感到喉嚨痛、咳嗽，大多數人在大約一周內恢復（兒童更快），咳嗽往往會(huì )持續更長(cháng)時(shí)間。
流感一般是急性自限性疾病，在健康兒童中不常造成并發(fā)癥，通過(guò)對癥處理基本可以恢復。但對特定人群是有可能引起嚴重并發(fā)癥和死亡的，需要盡早識別盡早干預，比如以下人群：
這些人群感染后，有比較大的風(fēng)險出現流感病毒肺炎，表現為咳嗽、咳痰持續不好轉、高熱不退，逐漸出現呼吸困難、低氧血癥等，嚴重的還會(huì )出現我們常說(shuō)的“白肺”體征。
如果有這些癥狀，需要及時(shí)去醫院檢查胸部平片或者胸部CT，癥狀嚴重甚至需入住ICU治療，少部分患者需要氣管插管治療。
在這里，我給大家提個(gè)小建議，特殊時(shí)期，不要什么小問(wèn)題都往醫院跑，交叉感染的風(fēng)險很高，有些問(wèn)題可以?xún)?yōu)先考慮線(xiàn)上問(wèn)診解決，如果實(shí)在要線(xiàn)下看診，也要注意個(gè)體防護。
通過(guò)預約看診，減少了人群交集，也不需要等待太長(cháng)時(shí)間，且有完善的隨訪(fǎng)機制，有問(wèn)題可以及時(shí)溝通，這波甲流疫情，我們線(xiàn)上線(xiàn)下發(fā)現這次流感有些消化道癥狀的不是少數。
為什么又又又沒(méi)藥了？
流感的治療一般以對癥治療和抗病毒治療為主，除非明確有合并細菌感染，否則，不需要使用抗生素。
對癥治療，比如發(fā)熱、頭痛、咽炎和/或肌痛引起的流感相關(guān)不適，治療可采用對乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥(如，布洛芬)
抗病毒治療，首選藥物是奧司他韋。這是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能防止病毒從宿主細胞中釋放，具有抗甲型和乙型流感病毒的作用。
根據《中國流感流行情況概要（截至2023年2月26日）》的描述，目前國內流行的A（H3N2）亞型和B（型流感毒株）均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑敏感，所以，奧司他韋現在也是有效的，可以繼續使用。
但似乎去年年底那波搶退熱藥的場(chǎng)景再現，奧司他韋又沒(méi)貨了，這是為什么？
其實(shí)，每次流感季，奧司他韋都會(huì )賣(mài)斷貨，今年的情況還更復雜一點(diǎn)。奧司他韋的原研廠(chǎng)家是羅氏公司，2001年進(jìn)入中國，所銷(xiāo)售的奧司他韋商品名叫“達菲”，一般價(jià)格在100-200元左右。
而中國和東南亞國家人口眾多，又深受甲流之苦，仿制達菲是必經(jīng)之路。最終，在談判后，2006年羅氏公司授權給東陽(yáng)光藥生產(chǎn)奧司他韋仿制藥的資格，從此我們有了國產(chǎn)奧司他韋，商品名叫“可威”，一般價(jià)格在50-100元左右，今年可威還被列入國家第七批集采藥物，最便宜的一盒30粒只要29.97元。
可問(wèn)題是，東陽(yáng)光的奧司他韋在國內市場(chǎng)深耕多年，市場(chǎng)地位很難撼動(dòng)，再加上，疫情3年流感銷(xiāo)聲匿跡，放開(kāi)后突然卷土重來(lái)，大家也缺少充足的準備，臨時(shí)擴大產(chǎn)能也需要深厚的基礎。
附：奧司他韋的用法用量（考慮到個(gè)體的差異性，建議在醫生指導下使用。）
1. 適用年齡
2. 治療劑量
3. 預防劑量
不過(guò)，好消息是，抗流感新藥瑪巴洛沙韋在國內可以買(mǎi)到。這個(gè)藥適用于12 歲以上兒童， 40kg 以上一次服用40mg， 80kg 以上，一次80mg，一共只需服用一次。
至于其他的抗病毒藥，比如利巴韋林、阿比多爾、金剛烷胺、抗病毒口服液，大家都不要用。
為什么打了疫苗還是會(huì )感染？如何預防？
免疫接種依然是預防流感最有效的辦法，但大家似乎有一些困惑，怎么去年打了疫苗今年還會(huì )感染？現在打了疫苗，那10月份還需要打么？很糾結。
這里面有兩方面原因，一方面，甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異，就像新冠病毒一樣，從阿爾法、德?tīng)査?、奧密克戎變異了好幾次。另一方面，疫苗接種后能維持的預防時(shí)間會(huì )隨著(zhù)時(shí)間而衰減。
一般來(lái)說(shuō)，即使病毒株與流行株匹配度不高，也需要接種流感疫苗，因為它可以顯著(zhù)降低嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。
大家現在接種流感疫苗，也不影響10月份的接種，因為3月份打的是2022-2023年的流感疫苗；10月份打的肯定是2023-2024年的流感疫苗，大家注意看一下疫苗批次就行。
當然，除了接種疫苗外，其他一些預防措施也格外重要，比如少接觸、勤洗手、勤通風(fēng)、多運動(dòng)，注意睡眠和營(yíng)養等。
最后，希望大家健健康康，不要因為謠言就亂囤藥，更不要因為麻煩就不帶孩子接種流感疫苗哦！提前做好防控工作，知己知彼百戰不殆！
| 審稿專(zhuān)家
鐘樂(lè )
卓正兒科醫生
中南大學(xué)湘雅醫學(xué)院博士
美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者
孔令凱
卓正兒科醫生
中國人民解放軍第二軍醫大學(xué)碩士
姚躍
卓正兒科醫生
中南大學(xué)湘雅醫學(xué)院碩士
| 參考文獻
[1]https://intermountainhealthcare.org/health-information/germwatch/germ-school/influenza/
[2]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4335-influenza-flu
[3]https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm
[4]uptodate：兒童季節性流感的治療
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